萬(wàn)恒進(jìn)

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后陰囊腫痛原因分析

萬(wàn)恒進(jìn)

目的分析腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)陰囊腫痛的發(fā)生原因。方法回顧性分析582例行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，并分析術(shù)后陰囊腫痛的原因。結(jié)果陰囊腫痛的發(fā)生除了與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)技巧有關(guān)外，還與所使用的人工網(wǎng)片本身的缺陷有關(guān)。結(jié)論減少腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后陰囊腫痛的發(fā)生需要手術(shù)操作技巧、方法的改進(jìn)，也需要有新的、與人體適應(yīng)性更好的補(bǔ)片材料。

疝，腹股溝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；陰囊腫痛

腹股溝疝是最常見的腹外疝，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療會(huì)破壞了原有腹股溝解剖，患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)率高。Lichtenstein等[1]首先提出無(wú)張力疝修補(bǔ)的概念，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)期短，廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但仍有較多并發(fā)癥的發(fā)生，如局部硬塊異物感、局部疼痛、陰囊水腫、精索睪丸炎及睪丸萎縮等。本文擬分析腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后陰囊腫痛的原因及處理辦法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2005年7月至2014年7月浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院收治的腹股溝疝患者582例，其中男565例，女17例；年齡22～90歲，平均56歲。原發(fā)性斜疝564例(雙側(cè)斜疝18例)，復(fù)發(fā)性斜疝ll例，滑疝7例。合并高血壓病、冠心病15例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病15例，前列腺增生55例，慢性便秘6例。本組均采用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2 修補(bǔ)材料采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的補(bǔ)片一套(錐形疝環(huán)填充物和條形補(bǔ)片)，錐形填充物為圓錐形梅花瓣樣網(wǎng)片材料，直徑3 cm，高3 cm。條形補(bǔ)片為8 cm×4 cm長(zhǎng)方形網(wǎng)眼補(bǔ)片。材料成分均為聚丙烯單絲編織的不可吸收材料[3]。

1.3 手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉。常規(guī)腹股溝疝切口，切開腹外斜肌腱膜后游離精索，并分離暴露腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱弓狀緣，清晰地顯露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)，切開睪提肌，找到疝囊，根據(jù)不同類型采用不同方法處理，疝囊較小者直接充分游離疝囊至頸部，疝囊底與網(wǎng)塞頂部縫合一針并結(jié)扎固定，將疝囊及網(wǎng)塞推入內(nèi)環(huán)口；直疝推入直疝三角，錐形網(wǎng)塞底部與疝環(huán)口平齊。疝囊較大者在距離疝囊頸3～4 cm處橫斷，近端縫閉成小疝囊，再按上面方法將其與網(wǎng)塞推入內(nèi)環(huán)口或直疝三角。網(wǎng)塞充填物在疝環(huán)內(nèi)展開后，其外瓣與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定3～5針。上層補(bǔ)片置于精索后方，先縫合補(bǔ)片裂口，精索通過(guò)處不易過(guò)緊，再鋪平精索后與周圍組織縫合固定，

前端固定于恥骨結(jié)節(jié)上，要求超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2～3 cm，周邊固定在腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱上，針距1 cm左右。2012年前常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素l～3d，2013年始術(shù)后不再預(yù)防應(yīng)用抗生素，6～24 h下床活動(dòng)；術(shù)后7～9 d拆線。

2 結(jié)果

本組582例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間35～120min，平均50 min；術(shù)后6～24 h均下床活動(dòng)；均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月至9年。本組術(shù)后發(fā)生尿潴留27例，留置導(dǎo)尿管24 h至3 d；陰囊腫痛13例（2.23%），均持續(xù)3～6個(gè)月，口服活血藥物后緩解；精索睪丸炎、睪丸萎縮、射精困難、射精痛及出現(xiàn)對(duì)側(cè)疝各1例；局部感染、血腫各3例；切口下脂肪液化2例，經(jīng)穿刺2～3次后好轉(zhuǎn)；術(shù)后有異物感16例；出現(xiàn)切口局部紅腫ll例，無(wú)化膿表現(xiàn)。本組術(shù)后平均6d出院。

3 討論

本組患者并發(fā)癥發(fā)生率大小依次為局部硬塊異物感、陰囊腫痛、精索睪丸炎和睪丸萎縮、射精困難和射精痛、血腫、局部感染及對(duì)側(cè)疝。其產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，而出現(xiàn)陰囊腫痛原因如下：（1）大量積液出現(xiàn)在切口和陰囊。與巨大疝，剝離面過(guò)寬過(guò)大或粘連分離止血不徹底有關(guān)。因而術(shù)中操作要輕柔，止血要徹底，避免不必要的解剖。特別要避免完全分離提睪肌纖維和從精索上分離大的斜疝疝囊，非滑動(dòng)性疝可以切斷疝囊而遠(yuǎn)端部分與精索可共存于原處，這樣可以有效地防止術(shù)后積液。疝囊較大，剝離面較寬者術(shù)后應(yīng)留置引流管或引流條。一旦出現(xiàn)不需切開引流，經(jīng)過(guò)局部反復(fù)穿刺抽吸即可。（2）陰囊水腫：修補(bǔ)較大的腹股溝疝時(shí)，剝離橫斷疝囊后將遠(yuǎn)端疝囊仍保留在原處，作為筋膜組織的囊壁繼續(xù)分泌液體可形成積液。當(dāng)殘留的疝囊組織較大時(shí)分泌液體較多，疏松組織不能快速吸收，導(dǎo)致陰囊水腫。本組13例術(shù)后并發(fā)陰囊水腫者均為巨大疝囊患者，經(jīng)托高陰囊后水腫消退。（3）重建的內(nèi)外環(huán)過(guò)小及植入材料引起的硬塊壓迫等也可導(dǎo)致精索血循環(huán)障礙，動(dòng)脈供血不足，靜脈血栓形成所致血液回流受阻也可引起術(shù)后精索形態(tài)上的結(jié)構(gòu)改變，精索增粗，靜脈曲張?；颊弑憩F(xiàn)出陰囊腫痛，甚至部分患者以為疝復(fù)發(fā)，來(lái)院復(fù)診后給予口服活血藥物后緩解。因此，分離疝囊時(shí)應(yīng)仔細(xì)操作。避免損傷精索及睪丸的血供，縫合精索外筋膜，減少輸精管暴露于補(bǔ)片的機(jī)會(huì)，術(shù)中盡可能保留提睪肌。

[1]Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK, et a1.Thetensionfree herniopiasty[J].Am J Surg,1989,157(2):188-193.

[2]Shulman AG,Amid PK,Liehtenstein IL. The safety of mesh repair for primary inguinal hernias:results of 3019 from five diversesurgical seurees[J].AmSurg,1992, 58(4):255-257.

[3]Shulman AG,Amid Pk,Lichtenstein IL. The safety of mesh repair for primary inguinal hemias;results of 3019 operations from five diverse surgical sources[J].AM Surg,1992,58(4):255-257.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.057

R656.2+1

A

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