沈立盛，馬周鵬，于騫，王春，朱建忠

MRDWI及ADC值定量分析在鑒別老年人椎體良、惡性骨折中的應(yīng)用

沈立盛，馬周鵬，于騫，王春，朱建忠

目的探討MR DWI及ADC值定量分析對鑒別老年人椎體良、惡性骨折的價值。方法回顧性分析老年人椎體21例惡性骨折及36例良性骨折（各48個椎體）及48個正常椎體（對照組）的DWI和ADC圖像。結(jié)果惡性骨折38個椎體在DWI上呈高信號（79.2%），10個呈等或稍低信號；ADC平均值為（1.37±0.28）×10－3mm2/s；良性骨折椎體30個DWI呈高或較高信號（62.5%），18個呈等或較低信號，ADC平均值為（1.97±0.33）×10－3mm2/s；48個正常椎體DWI均為等或稍低信號，ADC平均值為（0.50±0.14）×10－3mm2/s；3組ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。良性骨折組DWI高信號比率與惡性骨折組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），良性骨折組、惡性骨折組與對照組DWI高信號比率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論ADC值定量分析對老年人椎體良、惡性骨折的鑒別有較大價值。

X線計算機(jī)，體層攝影術(shù)；骨折；擴(kuò)散加權(quán)成像；表觀彌散系數(shù)

椎體骨折是老年人常見疾病，骨質(zhì)疏松和外傷為常見病因。而原、繼發(fā)性腫瘤所致的惡性骨折也并不少見。尤其近年來轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的老年人椎體惡性骨折發(fā)病率有上升趨勢[1-2]。良、惡性骨折的治療及預(yù)后不同，因此對其鑒別有重要意義。本文通過對老年人良、惡性骨折和正常椎體（各48個椎體）的MRI資料進(jìn)行回顧性分析，探討擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和表觀彌散系數(shù)（ADC）值定量分析對兩者的鑒別價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年7月至2014年3月經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院及泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的21例惡性骨折及36例良性骨折（各48個椎體）及鄰近48個正常椎體的MRDWI和ADC圖像進(jìn)行回顧性分析。57例骨折患者中37例有明確外傷史，臨床癥狀主要為腰背疼痛、活動受限等，病程1～20d。36例良性骨折患者中男13例，女23例；年齡63～78歲，平均（71.5±7.3）歲；均經(jīng)臨床治療及隨訪證實(shí)。21例惡性骨折患者中男12例，女9例；年齡60～83歲，平均（73.5±8.2）歲；其中轉(zhuǎn)移性腫瘤19例（原發(fā)腫瘤為肺癌9例，前列腺癌及大腸癌各3例，肝癌、胰腺癌、胃癌及宮頸癌各1例），多發(fā)骨髓瘤及淋巴瘤累及椎體各l例（經(jīng)穿刺活檢證實(shí)）。對照組48個椎體選取骨折鄰近正常椎體。

1.2 檢查方法采用Philips公司Gyro scan Intem 1.5 T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，脊柱線圈。DWI檢查以骨折椎體為中心，采用矢狀位SE EPI DWI序列，TR/TE：3 200 ms/ 82ms，層厚4mm，矩陣128×128，F(xiàn)OV：300mm× 400mm，擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）=0、300s/mm2，MR主機(jī)自動生成ADC圖。

1.3 影像分析由兩名高年資MR診斷醫(yī)師共同回顧分析影像資料，并在工作站對病灶進(jìn)行ADC值測量。采用手工放置感興趣區(qū)于病灶中央不超出病灶范圍，面積控制在10～20mm2左右，每個椎體測6～8次取平均值。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用ANOVA方差分析；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

48個惡性骨折椎體中38個在DWI上呈高信號（79.2%），10個呈等或稍低信號；48個良性骨折椎體中30個DWI呈高或較高信號（62.5%），18個呈等或較低信號；48個正常椎體（對照組）DWI均為等或低信號，未見異常高信號；良性骨折組DWI高信號比率與惡性骨折組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=3.23，＞0.05），良性骨折組、惡性骨折組與對照組DWI高信號比率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=43.64、62.90，均＜0.05）。3組ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。良性骨折的ADC值高于惡性骨折及正常對照組，惡性骨折高于正常對照組但低于良性骨折，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），但良性和惡性骨折組的ADC值存在部分重疊，見表2。

3 討論

近年來DWI和ADC值定量分析對軟組織惡性腫瘤的診斷價值已經(jīng)得到肯定[3-4]，為其對椎體良惡性骨折的鑒別提供了可能。DWI的成像基礎(chǔ)是水分子的擴(kuò)散運(yùn)動，如果水分子在體素內(nèi)能自由移動，會使此處失相位，信號降低；反之，如果水分子擴(kuò)散受限制，則較少失相位，信號較高。但影響DWI信號高低的因素除擴(kuò)散效應(yīng)外，還有T2透射效應(yīng)和微循環(huán)灌注等[5]，克服T2透射效應(yīng)的主要手段是ADC值來表現(xiàn)組織的擴(kuò)散強(qiáng)度。ADC值是DWI的主要評估指標(biāo)，受多種因素（如細(xì)胞外間隙的大小、組織液的黏滯度、細(xì)胞膜的通透性、組織的均勻性、微循環(huán)灌注等）影響[4,6]，因而能反映整體組織結(jié)構(gòu)特征及組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的信息，使DWI對水分子擴(kuò)散變化的觀察更加直觀和精確。

表1 良、惡性骨折及正常對照組的ADC值比較

表2 良、惡性骨折及正常對照組的ADC值均值

正常椎體骨髓組織間隙中自由水成分很少，因而在DWI上呈極低信號，ADC值較??；而良、惡性骨折的病理基礎(chǔ)不同，細(xì)胞外水分子擴(kuò)散狀況也不同。良性骨折引起骨髓充血水腫，細(xì)胞外可自由活動的水分子增多，擴(kuò)散增快，ADC增高；而惡性骨折由于骨髓內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤、堆積，細(xì)胞外空間減少，細(xì)胞外水分子運(yùn)動受阻，ADC值較低[1,5-6]。

目前通過DWI對椎體良、惡性骨折的鑒別價值還存在一些爭議[5,7]，本研究顯示，雖然良、惡性骨折組的ADC值存在少部分重疊，但正常椎體和良、惡性骨折ADC值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，可以通過ADC值定量分析來表達(dá)良、惡性骨折的差別。本組大部分良、惡性骨折的椎體在DWI圖像上均表現(xiàn)為高信號，與正常椎體的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但良、惡性骨折組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明僅憑DWI信號強(qiáng)度無法鑒別良、惡性骨折，與曾旭等[8]研究相一致。分析原因，考慮本組良性骨折病例多為近期較新鮮的壓縮骨折，骨內(nèi)水腫的T2透射效應(yīng)較強(qiáng)，在DWI圖像上也表現(xiàn)為高信號，因而與惡性骨折難以鑒別。

綜上所述，ADC值定量分析對老年人椎體良惡性骨折的鑒別診斷價值較大，雖然少部分良、惡性骨折的ADC值存在重疊，但椎體良性壓縮性骨折組的ADC值一般大于惡性骨折組，為兩者的鑒別提供了新的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.055

R816.8

A

1671-0800(2014)12-1556-02

315300 浙江省慈溪，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院（沈立盛、馬周鵬、于騫、王春）；泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（朱建忠）

沈立盛，Email：crylishengshen@163.com