虞捷，王衛(wèi)紅，胡勤波，徐慧英，謝忠飛

生物反饋電刺激儀治療前列腺手術(shù)后下尿路癥狀的臨床研究

虞捷，王衛(wèi)紅，胡勤波，徐慧英，謝忠飛

目的探討生物反饋電刺激儀在治療前列腺手術(shù)后下尿路癥狀（LUTS）中的療效及安全性。方法將160例在接受前列腺手術(shù)后出現(xiàn)LUTS的男性患者在常規(guī)予盆底肌肉訓(xùn)練及M受體阻滯劑治療基礎(chǔ)上按是否接受生物反饋電刺激治療分為對照組和治療組。患者在拔除留置導(dǎo)尿管后24h對急迫性尿失禁次數(shù)、平均每次尿量及24 h排尿次數(shù)進(jìn)行評估，并在開始接受治療1、2、4、8及12周分別進(jìn)行評估。結(jié)果治療前兩組LTUS程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療1、2及4周時(shí)，兩組在急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、每次尿量及24 h尿次上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；治療8和12周時(shí)，兩組在急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、每次尿量及24 h尿次上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論生物反饋電刺激儀治療前列腺手術(shù)后LUTS癥狀安全、能有效縮短LUTS癥狀病程，改善患者生活質(zhì)量。

組織療法；電刺激；下尿路癥狀

中老年男性患者常因前列腺良惡性疾病接受手術(shù)，由于手術(shù)操作及留置尿管導(dǎo)致膀胱、手術(shù)創(chuàng)面水腫導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS），嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及降低手術(shù)滿意程度。術(shù)后LUTS一般的治療方法主要為盆底肌肉鍛煉和/或M受體阻滯劑治療。而如何早期正確進(jìn)行盆底肌肉鍛煉和及時(shí)增加膀胱穩(wěn)定性是治療成功的關(guān)鍵。盆底生物反饋電刺激儀能較好指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的儀器同時(shí)也對膀胱過度活動有較好的治療作用。寧波市第一醫(yī)院利用生物反饋電刺激儀指導(dǎo)治療前列腺手術(shù)后LUTS癥狀取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)前列腺手術(shù)拔除導(dǎo)尿管后24 h進(jìn)行評估，出現(xiàn)如下任意一項(xiàng)或以復(fù)合形式出現(xiàn)：（1）急迫性尿失禁：急迫排尿在未到達(dá)衛(wèi)生間而發(fā)生尿失禁；（2）尿頻：白天排尿次數(shù)≥8次，每次尿量＜200 ml，夜間排尿次數(shù)≥2次。排除：充盈性尿失禁、尿道狹窄、下尿路感染、神經(jīng)原性膀胱及術(shù)前尿動力學(xué)檢查提示逼尿肌收縮力弱減者。

1.2 一般資料選取2009年1月至2013年12月行前列腺手術(shù)后出現(xiàn)LUTS癥狀患者160例。按是否接受門診生物反饋電刺激治療（每周5次，療程1～8周）分為對照組和治療組，各80例。對照組：年齡55～80歲，平均（64.3±9.4）歲。良性前列腺增生（BPH）73例，術(shù)前前列腺體積25～182 ml，平均（58.6±25.6）ml；前列腺癌（PCa）7例，術(shù)前前列腺體積25～85 ml，平均（43.6±14.8）ml。接受手術(shù)情況：恥骨上前列腺摘除6例，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（TURP）46例，前列腺綠激光汽化術(shù)（PVP）21例，開放前列腺癌根治術(shù)2例，腹腔鏡下前列腺癌根治5例。治療前患者24 h急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)（5.3±2.5）次，每次尿量（每個(gè)患者測量3次尿量取平均值）（104±66）ml，24 h排尿次數(shù)（13.3±5.8）次。治療組：年齡58～77歲，平均（65.8±8.9）歲。BPH71例，術(shù)

前前列腺體積28～167 ml，平均（56.3±28.5）ml；PCa 9例，術(shù)前前列腺體積24～78 ml，平均（40.5±12.5）ml?；颊呓邮苁中g(shù)情況為：恥骨上前列腺摘除術(shù)8例，TURP45例，PVP18例，開放前列腺根治術(shù)3例，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)6例。治療前患者24 h急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)（5.6±2.8）次，每次尿量（109±56）ml，24 h尿次（13.8±6.8）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法對照組：（1）給予一般治療，包括消除顧慮，安排規(guī)律生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動。（2）進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練方法是提肛10 s然后放松10 s，每次500次，每天3次。盆底肌肉訓(xùn)練是否掌握的判斷，醫(yī)師將食指置入患者直腸讓患者進(jìn)行提肛動作，檢查醫(yī)師能明顯感受肛門擴(kuò)約肌收縮。（3）控制每天飲水總量2 000 ml左右，日間均勻飲水。（4）M受體阻滯劑治療（托特羅定緩釋片4 mg，qd），于治療第1、2、4、8和12周門診復(fù)診進(jìn)行急迫性尿失禁程度評估，如治愈則停止上述治療。如為2次評估期間自覺治愈，統(tǒng)計(jì)時(shí)記錄下一次評價(jià)時(shí)間。治療組：予對照組相同處置的基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療。采用加拿大Laborie公司生產(chǎn)的UROSTY型生物反饋電刺激治療儀。患者取側(cè)臥位，將工作電極插入肛門以輸出電刺激，深度以電極金屬表面恰好位于肛周為宜。3個(gè)表面電極記錄盆底肌肉收縮的肌電圖，并顯示在電腦屏幕上。常規(guī)設(shè)置刺激參數(shù)40 Hz、20 mA，每次10 s，以患者有刺激感而無疼痛為度。如患者有疼痛則將參數(shù)設(shè)置為30Hz、15mA，每次10 s。反饋的10s指導(dǎo)患者立即收縮盆底肌肉，在下一遍刺激開始前放松。如此交替地做盆底肌肉收縮與放松運(yùn)動；同時(shí)要求患者通過屏幕上的肌電曲線觀察自己收縮、放松的效應(yīng)并進(jìn)行調(diào)整，使其達(dá)到最佳治療狀態(tài)。每次治療20 min，每天1次，每周5次。每周進(jìn)行評價(jià)。在2次評估期間如自覺癥狀好轉(zhuǎn)，即停止生物反饋電刺激治療，評價(jià)則記錄歸入下一次評估，生物反饋電刺激治療療程最長8周。

1.4 觀察指標(biāo)治療期1、2、4、8及12周使用72 h排尿日記詳細(xì)記錄72 h內(nèi)的急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、24 h排尿次數(shù)和平均每次尿量（測量次數(shù)與治療前測定方法相同）。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：自覺癥狀消失，小便能自控，尿墊試驗(yàn)陰性，24h排尿次數(shù)＜8次，每次尿量＞200 ml；（2）顯效，自覺癥狀好轉(zhuǎn)、尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性，膀胱過度活動癥評分（OABSS）評分較治療前下降3分以上；（3）無效，尿失禁癥狀無明顯改善，尿墊試驗(yàn)陽性，OABSS評分改善＜3分。有效=治愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1、2及4周時(shí)，兩組在急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、每次尿量及24 h尿次上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；治療8和12周時(shí)，兩組在急迫性尿失禁發(fā)生次數(shù)、每次尿量及24 h尿次上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

表1 觀察期間兩組各項(xiàng)指標(biāo)

3 討論

中老年男性因前列腺疾病接受下尿路手術(shù)后出現(xiàn)LUTS癥狀很常見，李傳剛等[1]指出在接受前列腺增生手術(shù)治療的患者在拔除導(dǎo)尿管后幾乎不可避免地出現(xiàn)LUTS癥狀，持續(xù)時(shí)間因人而異。廖利民[2]認(rèn)為，前列腺良惡性疾患接受手術(shù)的患者出現(xiàn)急迫性尿失禁的比例高達(dá)59%（26%為急迫性尿失禁，33%為混合性尿失禁）。后尿道或前列腺手術(shù)后急迫性尿失禁是由膀胱逼尿肌功能紊亂、尿道括約肌功能不全或兩者同時(shí)引起。

加強(qiáng)盆底肌功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性是治療下尿路手術(shù)后LUTS癥狀的主要手段。生物反饋電刺激儀包含了生物反饋和電刺激兩方面治療作用。利用生物反饋使患者進(jìn)行正確自主的盆底肌肉訓(xùn)練，同時(shí)能及時(shí)了解取得的效果，提高患者治療的積極性和依從性。電刺激是通過肛門電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，以增強(qiáng)提肛肌及其他盆底諸肌及尿道周圍橫紋肌的功能，加強(qiáng)對尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓而促進(jìn)控尿功能的恢復(fù)。Teague等[3]認(rèn)為電刺激盆底肌可抑制膀胱收縮，對不穩(wěn)定膀胱和急迫性尿失禁有肯定的治療作用。肖恒軍等[4]對前列腺癌術(shù)后尿失禁進(jìn)行生物反饋電刺激治療的研究提示，經(jīng)過1～2周治療后治療組較對照組壓力性尿失禁癥狀明顯改善。本研究發(fā)現(xiàn)患者1、2和4周復(fù)查時(shí)兩組急迫性尿失禁發(fā)生率、單次尿量和24 h排尿次數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），8和12周時(shí)兩組急迫性尿失禁發(fā)生率、單次尿量和24 h排尿次數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。周定安等[5]對PVP術(shù)后膀胱過度活動癥（OAB）患者進(jìn)行生物反饋電刺激治療后認(rèn)為，使用生物反饋電刺激治療OAB 2周后最大尿流率、生活質(zhì)量評分及前列腺癥狀評分較對照組明顯改善。

綜上所述，在常規(guī)M受體阻滯劑加盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用生物反饋電刺激能縮短下尿路手術(shù)后LUTS病程，進(jìn)

而提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)：

[1]李傳剛,潘柏年.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的防治[J].臨床泌尿外科雜志,2006, 21(6):477-480.

[2]廖利民.前列腺術(shù)后尿失禁及其防治[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(2):81-84.

[3]Teague CT,Merrill DC.Electric pelvic floor stimulation.Mechanism of action[J]. Invest Urol,1977,15(7):65-69.

[4]肖恒軍,高新,蔡育彬,等.生物反饋電刺激治療儀治療腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁[J].中國組織工程研究育臨床康復(fù), 2008,12(9):1722-1724.

[5]周定安,王礪,李前躍,等.生物反饋電刺激治療選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)后膀胱過度活動癥的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)雜志,2011,10(4):591-593.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.053

R695

A

1671-0800(2014)12-1552-03

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