夏小嬌

小劑量布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察

夏小嬌

目的探討小劑量布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果。方法65例支氣管肺炎患兒分為對照組（32例）和觀察組（33例），對照組予以吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)綜合治療，觀察組聯(lián)合小劑量布地奈德霧化吸入治療，比較兩組療效。結(jié)果觀察組治療30及60 min后呼吸頻率顯著低于對照組（均＜0.05），氧飽和度顯著高于對照組（均＜0.05）；觀察組患兒肺部啰音消失時間，臨床癥狀、肺部影像以及血氣指標恢復(fù)時間，住院時間均顯著短于對照組（均＜0.05）；治療總有效率明顯高于對照組（＜0.05）。結(jié)論小劑量布地奈德霧化吸入更能改善支氣管肺炎患兒的氧飽和度，減緩呼吸頻率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

支氣管肺炎；布地奈德；霧化吸入

小兒支氣管肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由衣原體、支原體等微生物及病毒感染導(dǎo)致，除有發(fā)熱、氣促及咳嗽等癥狀表現(xiàn)外，多伴有肺部哮鳴音[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，予以糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療能大大縮短支氣管肺炎患者的住院時間，改善臨床癥狀、體征。布地奈德是美國FDA唯一批準的可以進行霧化吸入治療的一種糖皮質(zhì)激素[3]。本研究應(yīng)用小劑量布地奈德輔以治療小兒支氣管肺炎，取得了滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2012年3月至2014年4月溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒65例，均符合中華醫(yī)學會關(guān)于支氣管肺炎的診斷標準[4]。采用隨機數(shù)字表法將65例患兒分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組男19例，女13例；年齡2～10歲，平均（5.5±1.7）歲；病程（5.2±2.7）d。觀察組男20例，女13例；年齡1～11歲，平均（5.8±1.6）歲；病程（5.3±2.8）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組予以持續(xù)吸氧、氨茶堿靜脈滴注、抗生素抗感染、異丙嗪以及硫酸特布他林口服治療，待患兒癥狀控制后，繼續(xù)予以硫酸特布他林及異丙嗪口服治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以小劑量布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987）治療，200g/次，1次/d，晨起霧化吸入，2周后隔天1次；對于1～6歲的患兒，予以孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20070070)4 mg，＞6歲者予以5 mg，睡前口服，2周后隔天1次，與布地奈德氣霧劑交替使用。

1.3 觀察指標觀察兩組患兒治療期間癥狀、體征改善，呼吸頻率、氧飽和度改善情況，囑患兒出院后每月來院復(fù)診2次，半年評價療效[5]，分控制、顯效、好轉(zhuǎn)及無效。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸頻率、氧飽和度變化治療前兩組嬰兒呼吸頻率、氧飽和度差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后30及60 min的呼吸頻率均顯著低于對照組（均＜0.01），氧飽和度均顯著高于對照組（均＜0.01）。見表1。

2.2 兩組癥狀、體征改善及住院時間比較觀察組患兒肺部啰音消失時間、癥狀改善時間、肺部影像恢復(fù)時間、血氣指標恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組（均＜0.01）。見表2。

2.3 兩組療效比較隨訪半年顯示，觀察組控制20例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率97.0%；對照組控制9例，顯效7例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率75.0%；兩組總有效率差異有統(tǒng)

表1 兩組治療前后呼吸頻率、氧飽和度比較

表2 兩組癥狀、體征改善及住院時間比較d

3 討論

支氣管肺炎是嬰兒期較為常見冬春季呼吸系統(tǒng)疾病，是因感染或者是非感染因素導(dǎo)致的一種氣管、支氣管非特異性炎癥。支氣管肺炎患兒大多存在過度通氣、呼吸道分泌物黏稠且多、從中蒸發(fā)的水分過多等情況，因此，小兒常出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱咳嗽、嘔吐腹瀉以及食欲下降等癥狀[6]。由于小兒較成人免疫功能差，且小兒鼻、咽、氣管及支氣管管腔較為狹窄，再加之軟骨柔軟，彈力不足，黏膜纖細、血管豐富，黏液腺分泌缺乏且干燥，纖毛運動功能較差，對微生物的清除能力較低，故易發(fā)生感染，也易產(chǎn)生呼吸道狹窄。因此，一旦出現(xiàn)麻疹、百日咳、上呼吸道感染、傷寒等疾病，若不及時徹底治愈，極易引發(fā)小兒支氣管炎。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，且不含鹵素，在局部組織中能夠發(fā)揮出高效的抑制感染作用[7]。其藥理作用機制為：（1）抑制氣道局部IgE合成，并使IgE生物學活性減低，從而起到早期阻斷支氣管內(nèi)炎癥的作用；（2）對支氣管內(nèi)炎癥細胞形成具有抑制作用，并降低各種炎性細胞生物學活性；（3）對患兒全身免疫系統(tǒng)不產(chǎn)生影響；（4）可修復(fù)受損的氣道組織，緩解氣道黏膜水腫以及充血的嚴重程度，進而解除支氣管痙攣[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合小劑量布地奈德治療的觀察組臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，血氣指標恢復(fù)效果明顯好于對照組，表現(xiàn)在治療效果上，治療總有效率明顯高于對照組。由此可見，小劑量布地奈德霧化吸入更能改善支氣管肺炎患兒的氧飽和度，減緩呼吸頻率，改善臨床癥狀。

布地奈德很少進入到患兒血液中，大部分能夠在肝臟內(nèi)滅活，其代謝產(chǎn)物有著較低的生物學活性，因此，治療過程中很少出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)[9]。本研究觀察組采用霧化吸入方式，布地奈德可以微粒形式進入支氣管及肺部組織，從而較大的面積接觸病變組織，藥效作用發(fā)揮迅速，且霧化吸入使用劑量一般較少，不會給機體代謝產(chǎn)生過多負擔[10]，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生，通過霧化吸入的方式，起效更快，使用簡便。

[1]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質(zhì)激素吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.

[2]康曉燕.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,31(5):159-160.

[3]宋春燕.布地奈德、氨溴素、異丙托溴銨聯(lián)合氧驅(qū)動氧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學學報,2010,31（5）:712-713.

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[5]康曉燕.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,31(5):159-160.

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[9]陸嬌,鮑一笑,王立波,等.霧化吸入布地奈德治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的多中心臨床觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學,2012,19 (5):477-480.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.040

R725.6

A

1671-0800(2014)12-1531-02

325027 浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院

夏小嬌，Email：328814485@ qq.com