邵順芳

綜合療法搶救產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者的效果觀察

邵順芳

目的觀察綜合療法搶救產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的臨床療效。方法選擇婦產(chǎn)科就診的急性DIC患者85例，嚴(yán)格按照數(shù)字表法隨機將所有入選患者分為觀察組43例和對照組42例，治療組采用包括吸氧、原發(fā)病治療、抗凝治療、抗感染及抗休克治療、糾正貧血及凝血功能、支持治療及生命體征檢測等措施的綜合療法，對照組采用常規(guī)治療。治療后24 h后觀察兩組的治療效果和血小板計數(shù)（PLT）、血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原含量（FIB）、D-二聚體（D-D）、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）等血液指標(biāo)水平。結(jié)果觀察組出血量為(1263±218)ml，病死率為2.33%，對照組分別為（1985±357）ml和19.05%；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；觀察組PLT、PT、FIB、D-D、FSP和AT-Ⅲ分別為（98.06±15.29）×109L、（17.83±3.94）s、（3.90±1.02）g/L、（1.68±0.84）mg/L、（27.56±32.93）mg/L和（87.46±17.52）%，對照組分別為（76.47±18.86）×109L、（21.14±4.71）s、（1.72±0.89）g/L、（6.42±2.78）mg/L、（154.77±161.26）mg/L和（49.35±18.64）%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論綜合療法搶救產(chǎn)科急性DIC患者療效顯著，大幅度降低了患者的出血量和病死率，且可能有利于患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

彌漫性血管內(nèi)凝血；綜合療法；療效

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是多種疾病惡性發(fā)展的病理過程，是微血栓大量形成并產(chǎn)生凝血功能障礙的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為出血和血栓并存，且常伴有多器官功能衰竭[1]。DIC的病發(fā)率極低，在0.1%左右[2]。但如果病發(fā)，病情發(fā)展迅速且比較嚴(yán)重，治療十分棘手[3]，是目前公認的產(chǎn)科病死率最高的一種并發(fā)癥。若能及時診斷，實施積極的綜合治療能夠痊愈。浙江省富陽市婦幼保健院自2011年3月嘗試綜合療法救治產(chǎn)科急性DIC患者，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2014年5月于本院婦產(chǎn)科就診的急性DIC患者85例，嚴(yán)格按照隨機數(shù)字表法將所有入選患者分為觀察組43例和對照組42例。觀察組年齡19～45歲，平均（34.37±2.52）歲；孕周35～41周，平均（36.84±1.75）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；胎盤前置12例，產(chǎn)后出血7例，胎盤早剝、胎膜早破9例，宮內(nèi)死胎5例，妊娠期糖尿病4例，妊娠期膽汁淤積癥4例，妊娠期脂肪肝2例。對照組年齡21～43歲，平均（34.62±2.49）歲；孕周34～40周，平均（36.50±1.83）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；胎盤前置12例，產(chǎn)后出血6例，胎盤早剝、胎膜早破10例，宮內(nèi)死胎5例，妊娠期糖尿病4例，妊娠期膽汁淤積癥3例，妊娠期脂肪肝2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：血小板（PLT）＜100×109L；血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原含量（FIB），D二聚體（D-D）、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）中有一項以上存在異常。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)治療。觀察組采用綜合療法，主要包括吸氧、原發(fā)病治療、抗凝治療、抗感染及抗休克治療、糾正貧血及凝血功能、支持治療及生

命體征檢測等。（1）吸氧。DIC患者常會并發(fā)肺水腫、肺栓塞以及肺出血等，甚至?xí)l(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，通過吸氧上述并發(fā)病得到預(yù)防或改善。（2）原發(fā)病治療。羊水栓塞、胎盤旱剝、胎盤前置等原因均可導(dǎo)致產(chǎn)后DIC[5]，因此要迅速查找原發(fā)病或者誘因，并快速實施正確的治療方案，阻斷外源性促凝血物質(zhì)進入患者血液循環(huán)系統(tǒng)。止血先行縮宮藥物止血，采用卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛，250g/支，美國法瑪西亞普強制藥公司生產(chǎn)），陰道分娩者肌肉注射250 g/支；剖宮產(chǎn)者宮體注射250 g/支，可根據(jù)出血情況在15 min再次注射[6]；藥物止血失敗患者應(yīng)及時采用紗條宮腔填塞止血，完全止血24 h后取出紗條[7]。（3）抗凝治療。采用靜脈注射小劑量低分子肝素，以阻止血小板和凝血因子的大量消耗，預(yù)防微血栓的形成。用法為10～15 U/kg靜脈注射[8]，注射4 h后據(jù)病情、實驗室檢查結(jié)果等決定是否繼續(xù)注射肝素[9]。（4）抗感染及抗休克治療。采用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染，對呼吸功能障礙患者給予呼吸機輔助呼吸。（5）糾正貧血及凝血功能。輸入新鮮冷凍血漿或者全新鮮血，冰凍血漿恢復(fù)至室溫輸入，當(dāng)患者PLT＜30×109L應(yīng)及時予以補充。（6）支持治療。針對患者不同的發(fā)病原因給予支持治療，特別是DIC患者易引發(fā)腎功能衰竭，在搶救中應(yīng)采用堿性藥物促使血紅蛋白降解物的及時排出，對于嚴(yán)重患者實施了血液透析。（7）生命體征監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、排尿量、血氧飽和度、血氣、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能，并予以及時救治[10]。1.4觀察指標(biāo)[11]觀察兩組治療后24h內(nèi)的出血量、患者病死和PLT、PT、FIB、D-D、FDP和AT-Ⅲ等血液指標(biāo)水平。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療24 h后療效觀察組的出血量和患者病死率均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的血液指標(biāo)情況觀察組的PLT、FIB、AT-Ⅲ等指標(biāo)均顯著高于對照組，PT、D-D、FDP指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療24 h后療效比較

表2 兩組治療24 h后的血液指標(biāo)比較

3 討論

產(chǎn)科DIC的原發(fā)病主要有胎盤早剝、死胎、感染性流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、體克、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病及妊娠合并肝炎等，這些疾病患者如果有血管內(nèi)皮損傷、組織損傷和促凝物質(zhì)進入血液循環(huán)者均可能引發(fā)DIC。DIC發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，病死率高，其臨床主要癥狀多為術(shù)后創(chuàng)面出血不止、針孔出血、陰道出血不止及血尿[12]。對產(chǎn)婦積極治療原發(fā)病，阻斷促凝物質(zhì)入血，是預(yù)防和終止DIC的關(guān)鍵[13]。現(xiàn)有的研究成果顯示：急性DIC患者搶救中易出現(xiàn)肺、腎、肝等多器官的功能損壞[10]，且大出血使患者感染的概率增大。

針對急性DIC的特點和搶救過程中所出現(xiàn)的問題，筆者結(jié)合文獻資料，探索性的制定出包括了吸氧(呼吸機輔助通氣）、原發(fā)病治療、抗凝治療、抗感染及抗休克治療、糾正貧血及凝血功能、支持治療及生命體征檢測等措施的綜合療法。“吸氧”使DIC患者并發(fā)肺水腫、肺栓塞、肺出血、甚至是急性呼吸窘迫綜合征[14]得到預(yù)防或改善；“原發(fā)病治療”在阻斷外源性促凝血物質(zhì)進入患者血液循環(huán)系統(tǒng)[5]同時及時實施了有效的止血；“抗凝治療”在病發(fā)早期即開始小劑量靜脈注射低分子肝素阻止血小板和各種凝血因子的大量消耗，小劑量用藥安全，避免了常規(guī)劑量易引起出血的不良反應(yīng)[15]，“抗感染及抗休克治療”因采用毒性小的抗生素[10]，既控制了感染又降低了對器官的損傷；“糾正貧血及凝血功能”使患者血運得到改善；“支持治療”更能減少患者的心、肺、肝、腎、腦等器官功能的損傷[11]；“生命體征檢測”使患者出現(xiàn)的異常情況得到及時處理，降低了患者器官損傷甚至死亡的風(fēng)險。

在本次研究中，治療24 h時，觀察組的出血量和病死率均顯著低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明綜合療法的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。另外，觀察組的PLT、FIB、AT-Ⅲ等指標(biāo)均顯著高于對照組，PT、D-D、FDP指標(biāo)均顯著低于對照組，兩組的上述血液指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。說明綜合療法對DIC患者血液質(zhì)量的改善亦優(yōu)于常規(guī)治療方法，有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，綜合療法搶救產(chǎn)科急性DIC患者療效顯著，大幅度降低患者的出血量和病死率，且可能有利于患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.039

R714.25

A

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