吳小歡，杜志梅

產(chǎn)前應(yīng)用超聲測量評估胎兒體質(zhì)量的方法學(xué)探討

吳小歡，杜志梅

目的探討超聲測量胎兒各生長參數(shù)及皮下軟組織厚度在預(yù)測體質(zhì)量中的實用性。方法超聲測量分娩前胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長（FL）、腹壁皮下軟組織厚度（ASTT）及肱骨皮下軟組織厚度（HSTT）等數(shù)值，分析各參數(shù)與新生兒體質(zhì)量之間的關(guān)系。結(jié)果新生兒體質(zhì)量在2 500～3 500 g 183例，多參數(shù)公式預(yù)測體質(zhì)量的符合率為99.51%；體質(zhì)量在3 500～4 000 g 102例，單項參數(shù)HSTT公式預(yù)測體質(zhì)量的符合率為80.6%；體質(zhì)量在4 000 g以上18例，綜合AC 347.50 mm、HSTT 10.45 mm、ASTT 6.05 mm作為預(yù)測胎兒體質(zhì)量超4 000 g的截斷值，預(yù)測巨大兒的符合率為76.9%；單項參數(shù)HSTT、ASTT及AC與新生兒出生體質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（=0.499、0.614、0.689，均＜0.01）。結(jié)論多參數(shù)聯(lián)合（BPD、AC、FL）預(yù)測新生兒體質(zhì)量（2 500～3 500 g）的準確性最高，單項參數(shù)HSTT、ASTT及AC聯(lián)合可以更能簡易地提示巨大兒。

新生兒；體質(zhì)量；巨大兒；超聲測量

自超聲技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科檢查以來，通過胎兒體質(zhì)量預(yù)測（EFW）判斷胎兒發(fā)育情況已經(jīng)成為可靠的方法之一，國內(nèi)外學(xué)者在應(yīng)用B超測量胎兒生物指標預(yù)測體質(zhì)量方面進行了許多研究[1-2]，創(chuàng)建了許多公式與模型，常規(guī)產(chǎn)科檢查的超聲診斷儀內(nèi)也設(shè)定了相應(yīng)的計算軟件，但由于很多公式的應(yīng)用缺乏廣泛性，超聲儀器自帶計算軟件建立的數(shù)據(jù)不同，也將導(dǎo)致預(yù)測的準確性降低。本次研究通過多參數(shù)指標方程式（日本東京大學(xué)版EFW=1.07×BPD3+0.3×AC2×FL）及單參數(shù)指標方程式（EFW=218.3×AC－3 699.2；EFW=2 316+132×HSTT）在臨床中的應(yīng)用，分析各項生長參數(shù)的測量聯(lián)合肱骨皮下軟組織厚度、腹部皮下脂肪厚度在預(yù)測各類胎兒體質(zhì)量中的實用性，以獲取更簡單、有效的途徑來估計胎兒的體質(zhì)量，為選擇適宜的分娩方式提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年10月至2013年10月在浙江省衢州市婦幼保健院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的單胎孕婦進行常規(guī)超聲檢查，經(jīng)核對孕周無誤，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，選擇其中超聲檢查3 d內(nèi)分娩者303例作為研究對象，孕婦2～42歲；孕齡37～4l周；胎兒出生體質(zhì)量2 500～4 400 g，其中2 500～35 00 g 183例，≥3 500而＜4 000 g 102例，4 000 g以上18例。

1.2 超聲儀器與方法使用GE 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。超聲測量胎兒各生物指標，分別用日本東京大學(xué)版的多參數(shù)指標方程式（公式一：EFW=1.07×BPD3+0.3×AC2× FL）與單參數(shù)指標方程式（公式二：EFW=218.3×AC－3 699.2；公式三：EFW=2 316+132×HSTT）估算胎兒體質(zhì)量。測量切面按照目前通用的標準切面，并每例測量3次取平均值。新生兒娩出后，立即用同一電子秤取得其實際出生體質(zhì)量，并與超聲預(yù)測體質(zhì)量比較，按凌蘿達提出的預(yù)測體質(zhì)量與實際體質(zhì)量相差小于250 g為符合。

超聲測量的標準切面：（1）雙頂徑與頭圍（BPD與HC）：標準平面為丘腦平面，該平面顱骨光環(huán)呈橢圓形，大腦中裂居中，清晰顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦，兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間裂隙第三腦室可見。測量雙頂徑時，從顱骨板外側(cè)緣量至對側(cè)骨板的內(nèi)緣。（2）腹圍（AC）：腹圍的測量采用兩種測量方法，于胎兒上腹部臍水平與脊柱垂直的部位橫切，顯示含肝臟、臍靜脈、胃泡、脊柱的橫斷面或取包含胃泡、肝臟并與脊柱垂直的最大腹圍層面，無需顯示臍靜脈，并且此層面上不應(yīng)出現(xiàn)心臟、腎臟，測量時需包括胎兒皮膚。（3）股骨（FL）：測量平面聲束與股骨長徑垂直，完全清晰顯示股骨，且股骨兩端呈完全平行的斜面，測量不包括骨骺。（4）肱骨皮下軟組織厚度（HSTT）：測量時保證所測上肢與胎體平行，顯示肱骨全長，測量胎兒肱骨頭距皮緣的垂直距離。（5）腹部皮下軟組織厚度（ASTT）：超聲探頭聲束與胎體縱軸垂直，顯示胎兒肝臟，測量脊柱與臍靜脈互相垂直的平面的腹壁皮下組織厚度。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對胎兒肱骨皮下軟組織厚度、腹壁皮下軟組織厚度及腹圍與新生兒出生體質(zhì)量進行相關(guān)分析；并對3者進行曲線分析，算出各參數(shù)在預(yù)測胎兒體質(zhì)量超4 000 g的截斷值。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究納入303例孕婦，測量胎兒各項生長參數(shù)、肱骨皮下軟組織厚度、腹部皮下軟組織厚度，分別用3種公式預(yù)測胎兒體質(zhì)量。出生后，新生兒體質(zhì)量在2 500～3 500 g183例，公式一的預(yù)測符合率最高，為99.51%；體質(zhì)量在3 500～4000g102例，公式三的預(yù)測符合率達到80.6%；體質(zhì)量在4000g以上18例，以單項參數(shù)HSTT、ASTT及AC聯(lián)合，通過曲線分析，獲得AC、HSTT、ASTT預(yù)測胎兒體質(zhì)量超4000g的最適截斷值分別為347.50 mm，10.45 mm、6.05 mm，其綜合預(yù)測巨大兒的符合率為76.9%。

2.2 單項參數(shù)HSTT、ASTT及AC與新生兒出生體質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（=0.499、0.614、0.689，均＜0.01）。

3 討論

國內(nèi)有研究認為測量胎兒BPD、AC、FL方法簡單，技術(shù)要求不高，預(yù)測胎兒體質(zhì)量（包括巨大兒）的準確性較高[3]。雖然胎兒的每一項指標都與體質(zhì)量有一定的相關(guān)性，但是密切程度不同。由于妊娠晚期胎兒體質(zhì)量的增加主要與脂肪堆積及肝糖元的儲存有關(guān)，胎兒脂肪的貯存量孕40周時占14%，所占比例雖然不多，但引起體質(zhì)量的變異幾乎近50%[4]；因此，對于體質(zhì)量＜3 500 g的胎兒而言，因其脂肪含量相對較少，故多參數(shù)聯(lián)合（BPD、AC、FL）預(yù)測新生兒體質(zhì)量的準確性最高。對于較大胎兒（體質(zhì)量＞3 500 g），HSTT、ASTT能反映脂肪的儲存量，超聲直接測量胎兒皮下脂肪的厚度，能較好地反映胎兒的肥胖程度，且測量簡便，受外界影響小，故單項參數(shù)HSTT公式可以有效地得以應(yīng)用，準確性也較高。多項研究表明胎兒皮下軟組織厚度同新生兒體質(zhì)量間存在相關(guān)性[5]。

單項參數(shù)HSTT、ASTT及AC中，以AC與胎兒體質(zhì)量相關(guān)性最好，Maticot-Baptista等[6]研究表明孕晚期超聲中，胎兒腹圍大于350 mm是預(yù)測巨大胎兒很好的指標。但在本次研究中，以單項參數(shù)AC來預(yù)測巨大胎兒，過高估計32例（估算體質(zhì)量＞4 000 g而實際＜4 000 g），漏診6例（實際體質(zhì)量＞4 000 g而未提示），其原因是由于妊娠晚期受到羊水量、胎位等因素的影響，腹圍輪廓常顯示為凹凸不平的近似圓形或橢圓形，測量時勾勒的圖形無法與實際腹圍完全貼切，且單項參數(shù)在妊娠不同階段呈非線性增長，有時胎兒各個部位的生長不是很均勻，也限制了其預(yù)測胎兒體質(zhì)量的準確性。而單項參數(shù)HSTT、ASTT及AC聯(lián)合，一個部位的參數(shù)誤差可通過另一個部位的準確測量而加以適當糾正，且簡便又直觀，故對巨大兒的預(yù)測具有一定的優(yōu)越性。

因此，超聲在產(chǎn)科檢查時，常規(guī)測量胎兒的BPD、AC、FL及HSTT、ASTT，通過簡便的公式計算可較準確地預(yù)測各類胎兒體質(zhì)量，若綜合AC＞347.50mm、HSTT＞10.45 mm、ASTT＞6.05 mm可提示巨大胎兒可能，但由于本次研究

中巨大胎兒的例數(shù)較少，其代表性有待進一步觀察、總結(jié)。

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[3]張旸.王英華.劉彩娥,等.超聲測量足月胎兒生長參數(shù)預(yù)測胎兒體質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報2010,7(10):45-46.

[4]劉蘭芬,董華,周寧.超聲測量胎兒股骨中部軟組織厚度預(yù)測胎兒體質(zhì)量的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(4):248-249.

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[6]Maticot-Baptista D,Collin A,Martin A, et al.Preventionofshoulderdystociabyan ultrasoundselectionatthebeginningof labour of fetuses with large abdominal circumference[J].J Gynecol Obster Biol Reprod(Paris),2007,36(1):42-49.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.038

R445.1；R714.7

A

1671-0800(2014)12-1527-03

衢州市自然科學(xué)基金(20121093)

324000 浙江省衢州，衢州市婦幼保健院

吳小歡，Email：qzzjdyy@163.com.