徐秀葉

黃芪治療羊水偏少的臨床療效分析

徐秀葉

目的觀察黃芪治療羊水偏少的臨床效果。方法收集圍生期保健門診診斷為羊水偏少128例孕婦，分成兩組，觀察組70例每天服中藥黃芪30 g（煎服），對照組58例每天多喝白開水1 000～2 000 ml。結(jié)果觀察組治療羊水偏少有效率97.14%，對照組有效率86.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。觀察組剖腹產(chǎn)率45.71%（32/70），對照組44.82%（26/58）；觀察組死胎發(fā)生率0，對照組1.7%（1/58）；觀察組出生時低體質(zhì)量發(fā)生率1.42%（1/70），對照組5.17%（3/58）；觀察組早產(chǎn)發(fā)生率1.42%（1/70），對照組1.72%（1/58），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。隨訪到產(chǎn)后7 d，觀察組未發(fā)現(xiàn)母兒有不良反應(yīng)。結(jié)論用黃芪治療羊水偏少療效好，而且可在門診治療，對母兒無不良反應(yīng)。

黃芪；羊水偏少；療效

羊水減少可分羊水過少和羊水偏少，羊水偏少如果不及時診斷和處理，有可能發(fā)展成羊水過少，羊水過少會影響圍產(chǎn)兒預(yù)后；如羊水量＜50 ml，圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%。因此，早期診斷羊水偏少并進(jìn)行干預(yù)，可改善圍生兒預(yù)后。筆者對羊水偏少孕婦70例采用中藥黃芪進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2005年1月至2013年12月在浙江省云和縣婦幼保健所圍生期保健門診，診斷為羊水偏少的128例孕婦，年齡22～42歲，平均（29.1±5.3）歲。孕周22+3～36周，平均（28±5.4）周；中孕38例，晚孕90例；雙胎2例，貧血3例，B超檢查均排除胎兒先天畸形，無早破水。診斷羊水偏少根據(jù)B超號單號與雙號隨機(jī)分成兩組，單號為觀察組70例，雙號為對照組58例。觀察組平均年齡（28.4±4.7）歲；平均孕周（29±3.4）周；中孕21例，晚孕49例；雙胎1例；貧血2例；羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）2～3 cm，羊水指數(shù)（AFI）5～8 cm。對照組平均年齡（29.3±5.6）歲；平均孕周（29.2±4.5）周；中孕17例，晚孕41例；雙胎1例；貧血1例；AFV2～3 cm，AFI5～8 cm。兩組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前主要靠B超檢查，28周前測羊水值用羊水AFV表示，28周后用AFI表示。AFI≤5.0cm或AFV≤2.0 cm診斷羊水過少；5.0 cm＜AFI＜8.0cm為羊水偏少；AFI 8.0～25.0 cm或AFV3.0～8.0 cm為羊水正常[1]。

1.3 用藥方法觀察組：服單味中藥黃芪30g，煎服，2次/d（二煎）。對照組：每天多喝白開水1 000～2 000 ml。兩組治療開始后，均進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，囑孕婦自測胎動，每4天用B超動態(tài)監(jiān)測羊水值及臍動脈收縮期最高血流速度與舒張期最低血流速度（S/D）的比值，每周進(jìn)行1次生物物理評分，妊娠晚期隔天進(jìn)行1次無應(yīng)激試驗（NST）檢查。治療前后均進(jìn)行胎盤功能測定，隨訪20 d，若羊水值達(dá)正常時即停止治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)若羊水值A(chǔ)FV≥3.0 cm或AFI≥8.0 cm為治愈；若羊水值A(chǔ)FV＜3.0cm或AFI＜8.0 cm但比治療前增多者為有效；若羊水值A(chǔ)FV＜

3.0 cm或AFI＜8.0 cm且比治療前減少者為無效[1]。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2或校正2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較觀察組70例中，治愈68例，無效2例，有效率97.14%；對照組58例中，治愈49例，有效1例，無效8例，總有效率86.21%，觀察組療效明顯高于對照組（2=3.86，＜0.05）。觀察組無效2例，因孕周已達(dá)38周終止妊娠。對照組無效8例，有4例也已達(dá)38周終止妊娠，另有4例住院改用低分子右旋糖苷500 ml，復(fù)方丹參注射液10 ml等靜脈輸注。

2.2 兩組羊水偏少對妊娠結(jié)局的影響

觀察組剖腹產(chǎn)率45.71%（32/70），對照組44.82%（26/58）；觀察組死胎發(fā)生率0，對照組1.7%（1/58）；觀察組出生時低體質(zhì)量發(fā)生率1.42%（1/70），對照組5.17%（3/58）；觀察組早產(chǎn)發(fā)生率1.42%（1/70），對照組1.72%（1/58），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（2≤0.49，均＞0.05）。隨訪到產(chǎn)后7 d，觀察組未發(fā)現(xiàn)母兒有不良反應(yīng)。

3 討論

輕度羊水過少圍產(chǎn)兒病死率增高13倍，重度羊水過少圍產(chǎn)兒病死率增高47倍，羊水過少發(fā)生在妊娠早期，由于胎膜與胎體粘連可引起胎兒肢體短缺畸形；發(fā)生在中晚期，由于胎兒臍帶受壓、胎兒擠壓變形、缺氧等引起死胎；羊水過少還會引起胎兒肺發(fā)育不全和肺不張、胎兒宮內(nèi)生長受限等；對于孕婦，手術(shù)產(chǎn)率和引產(chǎn)率均增加。

治療羊水偏少首先要排除胎兒畸形，去除各種可能引起羊水偏少的原因，如藥物、感染。目前治療羊水偏少主要有口服補(bǔ)液法：用于治療原因不明羊水過少，囑孕婦多飲水，可使30%羊水過少孕婦的AFI升高[2]。藥物治療：可用低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參靜脈點(diǎn)滴治療[3]。羊膜腔灌注液體法[4]，主要用于羊水過少伴胎心變異減速者，但其有可能發(fā)生子宮壓力增高、早產(chǎn)，絨毛膜炎等并發(fā)癥，故不常用。

本所從2005年開始用中藥黃芪治療羊水偏少收到滿意效果，有效率達(dá)97.14%。中藥黃芪30 g，煎服，2次/d（二煎），3周為1個療程；每4天用B超復(fù)查羊水量，是否達(dá)到相應(yīng)孕周的正常值，如未達(dá)標(biāo)，可追加用藥1～2周，監(jiān)測到分娩；羊水量均有明顯增加，有效率達(dá)97.14%，略低于文獻(xiàn)報道的99.2%[5]。黃芪治療主要原理為抑制血小板聚集，降低血黏稠度，松馳平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，可抑制動脈血栓的形成，能有效地降低脂質(zhì)過氧化作用，有較強(qiáng)地清除自由基的作用[6]，能改善胎盤微循環(huán)，增加胎盤血流量，從而達(dá)到增加羊水量的目的。黃芪對母子均無不良反應(yīng)，并可在門診治療；但是若孕婦患內(nèi)有積滯、瘡瘍者不宜用。

綜上所述，用中藥黃芪治療羊水偏少，療效確切，可達(dá)到治愈目的，且服用方便，可在門診治療，對母兒均無不良反應(yīng)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:138-139.

[2]張為遠(yuǎn).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:398-399.

[3]秦蘭鳳.羊水過少402例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011.26(20):3081-3082.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:482.

[5]彭志源.最新婦幼圍產(chǎn)保健護(hù)理與臨床診斷治療技術(shù)操作規(guī)范實(shí)用手冊[M].哈爾濱:黑龍江教育音像出版社,2004: 558-559.

[6]胡維勤.新編中草藥[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1016-1017.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.037

R714.2

A

1671-0800(2014)12-1526-02

323600 浙江省云和，云和縣婦幼保健所

徐秀葉，Email：zjyhfbxxy@ 163.com