王文勇

地佐辛、芬太尼、芬太尼聯(lián)合曲馬多在全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果分析

王文勇

目的對(duì)比觀察地佐辛、芬太尼、芬太尼聯(lián)合曲馬多在全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效和安全性，為臨床選擇合理術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥方案提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法選擇擇期行全子宮切除術(shù)患者102例，隨機(jī)將患者分為A、B、C3組，每組34例。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：A組采用地佐辛鎮(zhèn)痛，B組采用芬太尼鎮(zhèn)痛，C組采用芬太尼聯(lián)合曲馬多鎮(zhèn)痛，對(duì)比觀察3組術(shù)后0.5、2、6、12、24和48 h疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、舒適評(píng)分（BCS評(píng)分）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分）變化和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、BCS評(píng)分和Ramsay評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組和C組（均＜0.05），B組和C組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論地佐辛、芬太尼、芬太尼聯(lián)合曲馬多在全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果相當(dāng)，但地佐辛不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

鎮(zhèn)痛，術(shù)后；地佐辛；芬太尼；曲馬多

術(shù)后疼痛是臨床常見的急性疼痛，給患者身體帶來(lái)疼痛感的同時(shí)造成患者心理恐慌，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。除此之外，術(shù)后疼痛還會(huì)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)傷口愈合的的時(shí)間，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]。全身應(yīng)用阿片類藥物是目前治療術(shù)后疼痛的主要方法，主要包括嗎啡、芬太尼等阿片受體激動(dòng)劑，曲馬多等弱阿片受體激動(dòng)劑以及布托啡諾、地佐辛等阿片受體激動(dòng)拮抗劑[3]。目前，對(duì)于不同阿片類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛效果孰優(yōu)孰劣尚不明確，本研究對(duì)比觀察了地佐辛、芬太尼、芬太尼聯(lián)合曲馬多在全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效和安全性，

以期為臨床選擇合理術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥方案提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院2013年10月至2014年1月?lián)衿谛腥訉m切除術(shù)患者102例，所有患者美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所有患者術(shù)前檢查肝腎功能正常，無(wú)手術(shù)史、麻醉史、藥物過(guò)敏史、吸毒史，無(wú)合并精神障礙疾病等不能自主完成問(wèn)卷調(diào)查患者。隨機(jī)將患者分為A、B、C3組，各34例。A組年齡19～69歲，平均（54.31±15.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.39～27.57kg/m2，平均（22.15±5.34）kg/m2。B組年齡21～70歲，平均（55.26±14.89）歲；BMI 18.53～27.87 kg/m2，平均（23.36±6.12）kg/m2。C組年齡21～67歲，平均（53.18±13.68）歲；BMI 16.87～29.04 kg/m2，平均（23.54±6.78）kg/m2。3組患者一般差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法術(shù)前30 min：肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg；入手術(shù)室后：常規(guī)建立靜脈通路，檢測(cè)心電圖；麻醉誘導(dǎo)：靜脈滴注舒芬太尼4 g/kg、咪達(dá)唑侖5～10 mg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)胺0.2mg/kg，3min后行氣管插管；術(shù)中維持麻醉：靜脈持續(xù)輸注丙泊酚1.0mg·kg－1·h－1，間斷推注舒芬太尼1.0 g·kg－1·h－1。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，維持氣腹壓力在15 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。

1.3 鎮(zhèn)痛方法術(shù)畢前20 min：給予首劑鎮(zhèn)痛劑量后接鎮(zhèn)痛泵，泵速2 ml/h。術(shù)畢前5～10min：A組采用地佐辛鎮(zhèn)痛，地佐辛0.8mg/kg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml；B組采用芬太尼鎮(zhèn)痛，芬太尼0.016mg/kg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml；C組采用芬太尼聯(lián)合曲馬多鎮(zhèn)痛，芬太尼0.004 mg/kg、曲馬多6.5 mg/kg加0.9%氯化鈉注射液至稀釋至100 ml。鎮(zhèn)痛泵規(guī)格為100 ml，患者自控計(jì)量為5 ml/次，鎖定時(shí)間為15min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于術(shù)后0.5、2、6、12、24和48 h記錄3組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、舒適評(píng)分（BCS評(píng)分）和鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分）。并觀察記錄有無(wú)皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制、惡心嘔吐及頭疼頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組鎮(zhèn)痛效果比較3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、BCS評(píng)分和Ramsay評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤3.153，均＞0.05）。見表1。

2.2 3組不良反應(yīng)比較3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=14.373，＜0.05），A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組和C組（2=10.774、13.554，均＜0.05），B組和C組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=2.334，＞0.05）。見表2。

3 討論

術(shù)后疼痛是臨床常見的急性疼痛，給患者身體帶來(lái)疼痛感的同時(shí)造成患者心理恐慌，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。除此之外，術(shù)后疼痛還會(huì)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)傷口愈合的的時(shí)間，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間[3]。另外，疼痛會(huì)造成機(jī)體釋放醛固酮、兒茶酚胺及血管緊張等內(nèi)源性物質(zhì)，引起血壓增高、心率加速、機(jī)體鈉水潴留，嚴(yán)重時(shí)還可引起心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。如何減輕術(shù)后患者的痛苦成為了醫(yī)學(xué)工作中共同關(guān)注的話題。

全身應(yīng)用阿片類藥物是目前治療術(shù)后疼痛的主要方法，主要包括嗎啡、芬太尼等阿片受體激動(dòng)劑，曲馬多等弱阿片受體激動(dòng)劑以及布托啡諾、地佐辛等阿片受體激動(dòng)拮抗劑[4-5]。傳導(dǎo)神經(jīng)上分布著不同的阿片受體，包括、、三型，這些受體集中分布在痛覺傳導(dǎo)區(qū)和與情緒行為相關(guān)的區(qū)域，包括丘腦內(nèi)側(cè)、脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等。芬太尼是人工合成的苯基哌啶類衍生物，是純阿片受體激動(dòng)劑，激動(dòng)受體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用時(shí)間短，但易產(chǎn)生惡心嘔吐、頭疼頭暈等不良反應(yīng)。曲馬多是人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，能與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱。地佐辛是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是阿片受體激動(dòng)拮抗劑，對(duì)受體完全激動(dòng)，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜、輕度呼吸抑制，且由其引起的縮瞳、輕度呼吸抑制等不良反應(yīng)具有劑量依賴性[4,6-7]。此外，地佐辛可以拮抗受體，能一定程度抑制受體引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。地佐辛藥物依賴性弱，且具有鎮(zhèn)靜的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用地佐辛鎮(zhèn)痛的A組，采用芬太尼鎮(zhèn)痛的B組以及采用芬太尼聯(lián)合曲馬多鎮(zhèn)痛的C組，3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、BCS評(píng)分和Ramsay評(píng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），

提示3種鎮(zhèn)痛方法在全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果相當(dāng)。另外，A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組和C組，說(shuō)明應(yīng)用地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

表1 3組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、BCS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較分

表2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

值得注意的是，術(shù)后疼痛是通過(guò)多種生物化學(xué)和解剖學(xué)通路活化所介導(dǎo)的綜合過(guò)程，單一模式鎮(zhèn)痛時(shí)常抑制正常功能或產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。因此，聯(lián)合應(yīng)用不同的鎮(zhèn)痛措施，或不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)多種方式產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，才能獲得更好的鎮(zhèn)痛效果并降低不良反應(yīng)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.036

R614

A

1671-0800(2014)12-1524-03

318000 浙江省臺(tái)州，臺(tái)州市立醫(yī)院

王文勇，Email：dragonwwy@163.com