應(yīng)筱莉，樓建，葉忠偉

多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌的臨床療效分析

應(yīng)筱莉，樓建，葉忠偉

目的探討多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌的臨床療效及不良反應(yīng)。方法將收治的68例晚期肺腺癌患者按治療方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組采取長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療，觀(guān)察組采取多西他賽聯(lián)合順鉑治療，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組總有效率為47.06%，顯著高于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組患者主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少、血小板下降、惡心、嘔吐、脫發(fā)及皮疹等，其中觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為47.06%，顯著低于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者耐受性好，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肺腺癌；多西他賽；順鉑；療效

肺癌是目前臨床上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中80%以上為非小細(xì)胞肺癌，而肺腺癌作為非小細(xì)胞肺癌的常見(jiàn)病理類(lèi)型，因其原發(fā)病灶大多較小且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，患者早期癥狀不明顯，而就診時(shí)已多為晚期，失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，只能接受化療或姑息治療，以延長(zhǎng)患者生存期，提高其生活質(zhì)量[1-3]。本研究對(duì)收治的晚期肺腺癌患者采取多西他賽聯(lián)合順鉑治療，療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年1月浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的68例晚期肺腺癌患者，均經(jīng)病理組織或細(xì)胞學(xué)檢查確診，且有客觀(guān)可測(cè)量的病灶，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，卡氏評(píng)分（KPS）≥70分。排除心、肝、腎等器官功能障礙者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；具有化療禁忌證者；孕婦或哺乳期婦女；伴有其他惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署治療協(xié)議，具有較好的治療依從性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各34例，對(duì)照組男14例，女20例；平均年齡（57.44±3.48）歲。觀(guān)察組男15例，女19例；平均年齡（58.06±3.19）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法兩組化療前均給予止吐、胃黏膜保護(hù)及補(bǔ)液等常規(guī)處理，另外對(duì)照組采取長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療，即長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2，靜脈滴注，第1天；順鉑25 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；觀(guān)察組采取多西他賽聯(lián)合順鉑治療，即多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注，第1天；順鉑25 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。21 d為一個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定近期療效參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，即完全緩解（CR）：肺癌病灶完全消失且持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：肺癌病灶體積減小≥50%且持續(xù)4周以上，未出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）：肺癌病灶體積縮?。?0%或增大＜25%，未出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展（PD）：肺癌病灶體積增大≥25%或出現(xiàn)新的病灶?？傆行?CR+PR；不良反應(yīng)按照WHO抗癌藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較觀(guān)察組CR2例，PR14例，SD10例，PD8例，總有效率為47.06%；而對(duì)照組CR1例，PR 7例，SD 15例，PD 11例，總有效率為23.53%。觀(guān)察組有效率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.12，＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少、血小板下降、惡心、嘔吐、脫發(fā)及皮疹等，其中觀(guān)察組出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，中性粒細(xì)胞減少3例，血小板下降4例，脫發(fā)3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為47.06%；而對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐7例，中性粒細(xì)胞減少6例，血小板下降5例，脫發(fā)4例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為70.59%。觀(guān)察組不良反應(yīng)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.89，＜0.05）。

3 討論

肺癌已位居癌癥發(fā)病之首而嚴(yán)重威脅人類(lèi)的身心健康和生命安全[5]。臨床研究表明，80%以上的肺癌為非小細(xì)胞肺癌，其中約1/2為肺腺癌，因缺乏有效的早期診斷手段，患者早期臨床癥狀不明顯，病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，且累及全身多個(gè)臟器，錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)而只能采取化療為主的綜合治療，以減輕患者臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存期，改善生活質(zhì)量[6]。而化療藥物對(duì)患者的機(jī)體損害較為嚴(yán)重，且易出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依

從性較差，而達(dá)不到預(yù)期的治療效果[7]。因此，尋找臨床療效好，不良反應(yīng)少的治療方案具有重要的臨床意義。

因肺腺癌對(duì)不同化療藥物的敏感性差異，目前臨床多選用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案作為晚期癌癥的首選治療方案，可取得較好的遠(yuǎn)期療效，明顯延長(zhǎng)患者生存期，提高其生活質(zhì)量[8]。本研究采取多西他賽聯(lián)合順鉑治療，藥物可迅速進(jìn)入腫瘤細(xì)胞而增加與腫瘤的接觸機(jī)會(huì)，臨床結(jié)果顯示有效率顯著提高，且主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，包括中性粒細(xì)胞減少、血小板下降、惡心、嘔吐、脫發(fā)及皮疹等，其發(fā)生率明顯減少。順鉑作為晚期肺癌的基礎(chǔ)用藥，為細(xì)胞周期非特異性藥物，可與DNA形成鏈間或鏈內(nèi)的交叉聯(lián)結(jié)，以破壞DNA功能，阻止其復(fù)制，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。

多西他賽屬于紫杉醇類(lèi)抗腫瘤藥物，是治療肺腺癌的有效藥物之一，主要作用于微管，可誘導(dǎo)和促使微管蛋白的聚合，并抑制已形成微管的解聚，產(chǎn)生穩(wěn)定的微管束，干擾細(xì)胞微管網(wǎng)絡(luò)，破壞腫瘤細(xì)胞有絲分裂和分裂期細(xì)胞功能，以殺滅腫瘤細(xì)胞，屬于廣譜的抗腫瘤藥物，其細(xì)胞內(nèi)濃度較高且滯留時(shí)間較長(zhǎng)，且每周治療方案可增加腫瘤細(xì)胞與藥物的接觸，有助于提高臨床療效[9]。多西他賽與鉑類(lèi)藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同和疊加作用，以降低用藥劑量，減少不良反應(yīng)，且患者耐受性好，已成為一線(xiàn)治療方案常用藥物。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合順鉑協(xié)同治療晚期肺腺癌療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者耐受性好，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.026

R734.2

A

1671-0800(2014)12-1508-02

323000 浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

應(yīng)筱莉，Email：yingxiaoli6 33@163.com