顏文敏

面肌訓(xùn)練反饋等綜合性康復(fù)治療周圍性面癱療效

顏文敏

目的觀察面肌反饋訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療周圍性面癱療效。方法將64例周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，均給予常規(guī)康復(fù)治療（包括彌可保肌肉注射，維生素B1口服，超短波或微波，低中頻電療、特定電磁波輻射生物治療儀、紅外線等），治療組在此基礎(chǔ)上增加面肌訓(xùn)練反饋。結(jié)果治療組治愈25例（78.1%），有效6例（18.8%），好轉(zhuǎn)1例（3.1%），總有效率為96.9%；對(duì)照組治愈16例(50.1%)，有效9例（28.1%），好轉(zhuǎn)7例（21.8）總有效率為78.1%。兩組間治愈率和總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01）。結(jié)論在常規(guī)治療周圍性面癱基礎(chǔ)上輔以面肌反饋訓(xùn)練，可進(jìn)一步增加周圍性面癱療效，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)，增進(jìn)面肌肌力，值得推廣。

面神經(jīng)疾??；周圍性面神經(jīng)炎；超短波；微波低中頻電；紅外線；反饋療法

周圍性面癱又稱Bell's面癱，目前中西醫(yī)對(duì)Bell's面癱尚缺乏循證治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，部分患者治療后，仍留有一定后遺癥。筆者在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，增加面肌反饋治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院2009年1月至2012年12月收治周圍性神經(jīng)炎患者64例，病程1～4周，所有患者面神經(jīng)麻痹程度根據(jù)House-Brackman(H-B)評(píng)價(jià)分析系統(tǒng)評(píng)定[1]。所有患者按就診順序編號(hào)，按隨機(jī)

數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程，（H-B）分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法兩組常規(guī)采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和促神經(jīng)代謝療法，甲鈷胺10 mg，3次/d，肌注；維生素B1片，10 mg，3次/d；急性期（發(fā)病1～10 d），用南京產(chǎn)醫(yī)用微波或超短波減輕面神經(jīng)受壓，控制水腫，圓形直經(jīng)5 cm輸出功率3 W，無(wú)熱量，放置在顴骨下耳后乳突至耳屏前方，每次3 min，特定電磁波輻射生物治療儀（TDP）50cm距離，每次15～20min，每周6次。10 d內(nèi)禁用電針，以免面肌痙攣，加重神經(jīng)損傷，10～15 d后可用電針或加用J18A電腦低中頻脈沖，兩電極4cm×2cm，耳前嘴角放置(太陽(yáng)穴至耳屏或下關(guān)穴至地倉(cāng)穴)1次/d，15 d為1個(gè)療程。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用面肌訓(xùn)練反饋，用手至嘴角地倉(cāng)穴，輕微往耳后方向按拉，有意識(shí)發(fā)“qie”、“yi”音，使面肌有意識(shí)往耳后方向運(yùn)動(dòng)，囑患者有意識(shí)皺眉，并抬額頭；用力閉眼；以上各項(xiàng)動(dòng)作重復(fù)5～6次，3次/d。其他訓(xùn)練有嚼口香糖、多發(fā)“a”、“o”、“e”、“i”、“u”、“p”、“f”等音，訓(xùn)練患者集中注意力，體會(huì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，配合手腦運(yùn)動(dòng)反饋，使肌力恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)定治愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能正常，H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)；顯效：靜止時(shí)面部左右對(duì)稱且張力均等，額紋基本對(duì)稱，眼睛很小力即可完全閉合，口輕度不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)；好轉(zhuǎn)：靜止時(shí)面部可見(jiàn)明顯區(qū)別，可覺(jué)察到并不嚴(yán)重聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)和痙攣，上額輕微運(yùn)動(dòng)，額紋不對(duì)稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，用力閉眼完全不能閉合，口角雙側(cè)完全不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅴ～Ⅵ級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈25例（78.1%），有效6例（18.8%），好轉(zhuǎn)1例（3.1%），總有效率為96.9%；對(duì)照組治愈16例(50.1%)，有效9例（28.1%），好轉(zhuǎn)7例（21.8）總有效率為78.1%。兩組間治愈率和總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.12、7.08，均＜0.01）。

表1 兩組一般資料比較

3 討論

面神經(jīng)是腦干分支出來(lái)的第七對(duì)神經(jīng)，它主要是控制臉部肌肉，使人們能做出各種臉部表情及開(kāi)合眼睛。面神經(jīng)炎是以周圍性面神經(jīng)癱瘓為特征的急性非化膿性炎癥，任何年齡均可發(fā)病。病因尚不明確，目前有微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)及免疫學(xué)說(shuō)[3]。大部分原因是莖乳突孔內(nèi)各種原因引起的面神經(jīng)水腫，缺血受壓腫脹而致病，或由于莖乳突內(nèi)的骨膜炎引起面神經(jīng)受壓循環(huán)障礙，有時(shí)伴有下頜角或耳后疼痛，患者一夜之間或平時(shí)無(wú)知覺(jué)地發(fā)生不同程度的一側(cè)面部歪斜，口眼不能閉合，額紋消失，吃飯飲食漏水漏氣，給患者帶來(lái)身心傷害。筆者根據(jù)不同發(fā)病時(shí)間采取不同方法?；颊咦陨碜⒁饩植勘Ｅ?，因?yàn)楹笕橥徊渴敲嫔窠?jīng)出顱骨部位，再分叉至各區(qū)域部位，容易受外界因素寒冷、病毒等侵入，從而使面神經(jīng)水腫、變性，耳屏前為面神經(jīng)支配面肌部位，平時(shí)耳后乳突部至耳屏部位可用帽子保暖、防風(fēng)、防受涼[3]。急性期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和促神經(jīng)代謝藥物及糖皮質(zhì)激素。應(yīng)用微波或超短波控制炎癥水腫，減輕面神經(jīng)受壓。醫(yī)用微波或超短波物理治療主要影響有熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)，可減輕炎癥，使吞噬細(xì)胞活性增加，可增加患者免疫力、防御力，降低神經(jīng)肌肉興奮性，并在急性期可以減輕神經(jīng)水腫，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)；10 d后中頻電刺激可促進(jìn)神經(jīng)傳遞，使肌肉收縮，肌力恢復(fù)?？紤]到面神經(jīng)麻痹時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)面神經(jīng)麻痹礙，可導(dǎo)致面部肌肉廢用性萎縮，而進(jìn)一步加重癥狀；面肌訓(xùn)練可增加組織血液循環(huán)，顯著改善面部微循環(huán)；還促進(jìn)神經(jīng)興奮，使損傷后面肌的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)得以矯正、神經(jīng)得以康復(fù)，肌力增強(qiáng)，訓(xùn)練后患者感覺(jué)局部有跳動(dòng)感，面色紅潤(rùn)，皮膚溫度明顯升高，有效地防止面肌萎縮，運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)。

筆者在上述治療的同時(shí)進(jìn)行面肌訓(xùn)練生物反饋治療，使面部肌肉隨意念收縮，達(dá)到功能恢復(fù)，使患者一開(kāi)始就能防止廢用性肌萎縮發(fā)生。袁杰等[4]報(bào)道在恒定磁場(chǎng)有氧法無(wú)創(chuàng)傷治療中增加面肌訓(xùn)練，能顯著縮短面癱治療時(shí)間。本治療組的治愈率及總有效率分別達(dá)78.1%和96.9，高于對(duì)照組的50.1%和78.1%。面肌訓(xùn)練生物反饋治療的機(jī)制可能為通過(guò)面肌訓(xùn)練使傳入大腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)信號(hào)更具體，有意識(shí)地維持肌張力，保持肌肉質(zhì)量，從而促進(jìn)神經(jīng)再支配[5]。面神經(jīng)麻痹病因復(fù)雜，治療方法多，在傳統(tǒng)物理療法及藥物治療的同時(shí)，增加面肌反饋運(yùn)動(dòng)可進(jìn)一步增加治療效果；且面肌反饋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單、易學(xué)，患者可獨(dú)自完成，不增加治療費(fèi)用，患者接受程度高，不受時(shí)間和場(chǎng)地的限制，隨意性很強(qiáng)，值得推廣。參考文獻(xiàn)：

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[2]洪雁,趙楓林,吳會(huì)新,等.神經(jīng)阻滯結(jié)合超短波和調(diào)制中頻電輔助治療中老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,8(6):472-473.

[3]許夢(mèng)雅.面肌按摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練輔助治療周圍性面癱療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,8(9):665.

[4]袁杰,李平,麻明歌,等．面肌功能訓(xùn)練在單純性面癱康復(fù)中的療效觀察[J].人民軍醫(yī),2004,42(2):73-75.

[5]泮中其,潘巍,應(yīng)一,等.針刺結(jié)合功能訓(xùn)練治療貝爾面癱[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,8(11):878-880.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.062

R493

A

1671-0800(2014)11-1434-02

317500浙江省溫嶺，溫嶺市第一人民醫(yī)院

顏文敏，Email：wlcgf@163. com