陳聰，夏海杰，周燕，葉文靜，趙敏

帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠輔助導尿改善全身麻醉蘇醒期躁動的效果觀察

陳聰，夏海杰，周燕，葉文靜，趙敏

目的觀察帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠導尿?qū)Ω纳迫砺樽硖K醒期躁動的效果。方法90例全麻腹腔鏡下膽總管探查“T”管引流術的男性患者，分為帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠導尿（A組）、利寧凝膠輔助導尿（B組）、傳統(tǒng)導尿（C組）。分別在術后拔管后5、10 min進行蘇醒期躁動評分，比較3組躁動評分情況。結(jié)果與C組相比，A、B兩組躁動評分差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；與B組相比，A組躁動評分差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結(jié)論帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠輔助導尿可有效改善全麻術后蘇醒期患者因留置導尿管而產(chǎn)生的不良反應，顯著減少蘇醒期躁動。

腹腔鏡；鎮(zhèn)痛藥，阿片類；麻醉

留置導尿是平穩(wěn)過渡圍手術期排尿困難的常見操作之一，目的是便于術中觀察腎功能、控制輸液量、排空膀胱及防止術后尿潴留的發(fā)生[1]。導尿術是一種侵入性操作，會對正常尿道黏膜組織造成一定的損害，使患者造成緊張、恐懼和不適。本研究對于全麻術后的患者采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠輔助導尿，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院腹腔鏡下膽總管探查“T”管引流術的患者90例，排除泌尿系統(tǒng)感染、重度前列腺增生及心血管疾病患者?；颊呔鶠槟行?，年齡52～76歲，平均64歲。隨機分為A、B、C組，各30例。A、B兩組均于術前利寧凝膠輔助導尿，A組于關腹時給予帕瑞昔布鈉，C組用液體石蠟油潤滑后導尿。

1.2 方法 患者入手術室后在準備室進行開放靜脈通路，連接監(jiān)護儀。A、B兩組常規(guī)消毒、鋪巾，將陰莖提起與腹壁成60°，擠出利寧凝膠2ml潤滑導尿管,將剩余的利寧凝膠擠入尿道，用手指輕輕捏住龜頭，防止藥液流出，2min后按導尿常規(guī)操作即可插入尿管；C組患者石蠟油充分潤滑導尿管后導尿。3組患者均采用一次性導尿包按無菌操作導尿，A組于關腹

前30 min推注帕瑞昔布鈉40 mg。

1.3 觀察指標 分別于氣管拔管后5 min(T1)、10 min(T2)進行蘇醒期躁動評分，蘇醒期躁動參照文獻[3]。0分為安靜、合作，基本不躁動；1分為吸痰時有躁動，用言語安慰可改善；2分為無刺激時也有躁動，試圖自行拔除尿管，氣管導管，需要醫(yī)護人員制動；3分為激烈掙扎，需多人按住。

1.4 統(tǒng)計方法 采用S P S S 1 4 . 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用非參數(shù)三個獨立樣本檢驗。＜0 . 0 5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.13 組術后躁動評分比較3組患者在T1、T2時，差異均有統(tǒng)計學意義（=7.99、8.73，均＜0.05），Q組躁動均較明顯。見表1。

2.23 組術后MAP、PO2及心率比較3組術后蘇醒期MAP、PO2及心率差異均有統(tǒng)計學意義（≥12.46，均＜0.05）。見表2。

表1 3組患者蘇醒躁動評分例

表2 3組患者MAP、心率、PO2比較

3 討論

全身麻醉蘇醒期患者躁動由多種因素構(gòu)成，常見原因有蘇醒期疼痛感逐漸恢復，麻醉藥物殘余影響，氣管插管刺激，尿管留置刺激等。蘇醒期躁動可對患者造成許多不利影響，例如血壓升高、心率增快、腦壓升高、切口縫線裂開、拔出各種管路、屏氣、嚴重時可引起血流動力學的不穩(wěn)定，耗氧量增加，誘發(fā)心腦血管意外危及患者的生命。留置導尿是一種侵入性操作，也是一種應激源，加之男性尿道的解剖學特點，不同患者對尿管的耐受程度有很大的區(qū)別，因此部分患者躁動會較明顯。

目前本院較常見的是利寧凝膠輔助導尿，利寧凝膠是局部潤滑止痛劑，其主要成分為鹽酸丁卡因，為酯類長效局麻藥物，對黏膜麻醉作用強，其內(nèi)的甲基纖維素是一種骨架材料，能增加溶液的粘度，具有較強的潤滑作用[4]，可以使導尿管很容易通過尿道內(nèi)口而減少導尿管對黏膜的損傷，故常用于尿道、食管、直腸等插管、鏡檢或手術時局部麻醉，而主要成分鹽酸丁卡因因其起效時間短，成為臨床常用的表面麻醉藥[5]。傳統(tǒng)導尿術中使用的石蠟油僅有潤滑作用而不具備局部麻醉作用，易引起操作不順導致尿道黏膜損傷。

如何更好地減少患者疼痛減少蘇醒期尿管刺激帶來的躁動已越來越成為我們關注的焦點，非甾體類藥物已成功用于蘇醒期尿管刺激的預防處理[6]。非甾體類藥物根據(jù)對前列腺素(COX)作用的選擇性分為非選擇性COX抑制藥和選擇性COX-2抑制藥。帕瑞昔布鈉是新型的選擇性的COX-2抑制劑，具有外周、中樞雙重鎮(zhèn)痛的優(yōu)點[7]。較傳統(tǒng)的非甾體類藥物的胃腸道安全性高，不影響血小板聚集和凝血時間[8]。本研究分別選擇關腹時給帕瑞昔布鈉，結(jié)果帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能減少患者蘇醒期尿管刺激程度，躁動發(fā)生少。

全麻誘導后對導尿患者采用利寧凝膠進行局部麻醉再行導尿，手術將結(jié)束關腹時給予帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，減輕患者蘇醒期尿管刺激不適感，療效顯著。因其操作簡單，具有較好臨床運用及推廣價值。

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[2]劉新.539例全麻蘇醒患者蘇醒期躁動的原因分析及護理[J].中華護理雜志,2007,42(10): 886-888.

[3]宋蕾,萬秀新.安置尿管時機對全麻蘇醒期躁動的影響和護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(4):42.

[4]鐘衛(wèi)華.利寧止痛膠在男性病人導尿中的應用與研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,13:167.

[5]莊心良,曾固民,陳白鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:663.

[6]趙敏.氟比洛芬酯用于全麻蘇醒期因尿管刺激而引發(fā)躁動的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(6):35-36.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.038

R614

A

1671-0800(2014)11-1396-02

325200浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院

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