戎立輝，任欽

心房顫動患者院內(nèi)發(fā)生腦栓塞的臨床分析

戎立輝，任欽

目的探討心房顫動患者院內(nèi)發(fā)生腦栓塞的可能原因和機(jī)制。方法回顧性分析29例在院內(nèi)發(fā)生腦栓塞的心房顫動患者的臨床資料。結(jié)果29例院內(nèi)發(fā)生腦栓塞的患者，原發(fā)疾病分別為冠狀動脈勝心臟病、慢性肺源性心臟病、瓣膜性心臟病等。其中因心力衰竭住院13例，慢性阻塞性肺疾病急性加重4例，肺部感染6例，頭暈5例。結(jié)論心房顫動合并心力衰竭患者腦栓塞發(fā)生率高，可能機(jī)制與短時(shí)間內(nèi)血壓、心率及循環(huán)血量變化有關(guān)。

心房顫動；腦栓塞；院內(nèi)；心力衰竭

心房顫動是最常見的心律失常之一，而心房血栓脫落引起腦栓塞是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，因該類患者發(fā)病突然，病情重，預(yù)后較差，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。本文就29例住院期間發(fā)生腦栓塞的心房顫動患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月至2014年1月在浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院內(nèi)科住院的7 206例患者中，因心房顫動或合并心房顫動住院的患者498例，在住院期間發(fā)生腦栓塞的心房顫動患者的29例，均符合1996年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議上的腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過CT檢查排除顱內(nèi)出血后，進(jìn)一步診斷為缺血性腦卒中；入院時(shí)經(jīng)心電圖檢查確認(rèn)為心房顫動。其中男12例，女17例；年齡58～92歲，平均（76.17±8.28）歲，其中≥75歲18例，占60.07%。首次診斷心房顫動9例；心房顫動病史1年以內(nèi)5例；1年以上15例。

1.2 發(fā)病前血壓及心率情況有高血壓者15例，收縮壓（155±11.9）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），舒張壓（93.67±5.57）mmHg；血壓正常者6例，收縮壓（123.33± 6.53）mmHg，舒張壓（77.00±7.23）mmHg；血壓偏低者8例，收縮壓（85.67±3.88）mmHg，舒張壓（56.00±3.79）mmHg。心率（101.76±28.38）次/min。

1.3 治療方法降壓治療12例，7例服用珍菊、常藥、羅布麻、復(fù)方利血平及硝苯地平片等短效藥物，5例服用依那普利片、替米沙坦片、厄貝沙坦片及氨氯地平片等長效藥物。27例予阿司匹林片抗血小板聚集，1例予華法林片抗凝（INR1.84），1例因活動性胃潰瘍未予抗凝抗血小板治療。13例心力衰竭患者予口服利尿劑或呋塞米或托拉塞米針靜脈利尿治療。15例患者予丹參酮磺酸鈉、丹紅針、苦碟子針、川芎嗪針及前列地爾針等活血藥物治療。29例患者均未予止血藥物。

2 結(jié)果

29例腦栓塞患者中，心臟瓣膜病5例（17.24%），其中二尖瓣狹窄3例，二尖瓣關(guān)閉不全2例；非瓣膜性心臟病24例（82.76%），其中冠心病8例，肺源性心臟病7例，高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病3例，孤立性心房顫動2例。住院原因：因心力衰竭住院13例，慢性阻塞性肺疾病急性加重4例，肺部感染6例，頭暈5例，消化性潰瘍伴出血1例。合并有高血壓15例，糖尿病6例，所有患者既住均無腦栓塞史。12例栓塞事件在入院24h內(nèi)發(fā)生，7例在24～72 h內(nèi)發(fā)生，5例在4～7 d發(fā)生，5例在8～14 d內(nèi)發(fā)生。

3 討論

心房顫動是腦栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。根據(jù)Framingham研究資料，非瓣膜病心房顫動引起腦栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)是對照組的5.6倍，瓣膜病合并的心房顫動是對照組的17.6倍；非瓣膜病心房顫動發(fā)生栓塞事件的危險(xiǎn)為每年5%左右，是非心房顫動患者發(fā)生率的2倍，占所有腦栓塞事件的15%～20%。老年心房顫動患者栓塞發(fā)生率較高，50～59歲患者因心房顫動所致的腦卒中每年發(fā)生率為1.5%，而80～89歲者則升高到23.5%[2]。檢索本院6年間

住院的心房顫動栓塞患者共93例，而院內(nèi)發(fā)生栓塞者達(dá)29例，占了31.18%，且24例在住院1周內(nèi)出現(xiàn)栓塞。發(fā)生栓塞前，血壓異常23例，占79.3%，平均心率也較快[（101.76± 28.38）次/min]。分析原因可能與入院后短期內(nèi)的血流動力學(xué)改變有關(guān)?？紤]有以下幾個(gè)原因：（1）血壓變化：降壓藥物、利尿劑及血管擴(kuò)張劑的使用，均可使血壓下降。多數(shù)高血壓患者入院時(shí)血壓較高，入院后降壓藥物進(jìn)行了調(diào)整。（2）心率變化：抗心律失常藥物，包括阻滯劑的使用，心力衰竭控制后，心率下降，血流速度減慢。（3）循環(huán)血量變化：利尿劑尤其是靜脈利尿劑的使用可引起循環(huán)血量相對減少，另外也引起血液濃縮，血黏度增高。或因入院后大量輸液，引起循環(huán)容量增加，而引起血流動力學(xué)的改變。心力衰竭患者栓塞發(fā)生率高，除心力衰竭本身存在血流動力學(xué)改變之外，可能與血管活性藥物使用，特別是利尿劑使用。另外存在高齡、心力衰竭、高血壓等危險(xiǎn)因素者，院內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)亦較高。在29例患者中75歲以上患者占了62.07%，心力衰竭患者占了44.83%，高血壓患者占了51.72%，提示CHADS2評分較高者在院內(nèi)發(fā)生腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。

[1]Dinh NH,Crijns HJ.Stroke and bleeding asanendpointinatrialfibrillationstudies[J]. J Heart Rhythm,2004,1(Suppl 2):27-30.

[2]Wolf P,Abbott RD,Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:the Framingham Study[J]. Stroke,1991,22(8):983-988.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.014

R541.7+5；R743.33

A

1671-0800(2014)12-1488-02

315324 浙江省慈溪，慈溪市第三人民醫(yī)院

戎立輝，Email：15824570082@126.com