計(jì)峰，李長(zhǎng)安，駱加文

認(rèn)知行為療法在失眠癥患者中的應(yīng)用

計(jì)峰，李長(zhǎng)安，駱加文

目的探討認(rèn)知行為療法在失眠癥患者中的效果。方法將90例失眠癥患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為認(rèn)知行為治療組（45例）和對(duì)照組（45例）。比較兩組患者持續(xù)治療6周及3個(gè)月的療效。結(jié)果認(rèn)知行為治療組和對(duì)照組治療后睡眠時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。隨訪(fǎng)時(shí)治療有效率認(rèn)知行為組明顯優(yōu)于對(duì)照組（64.4%44.4%，＜0.05）。結(jié)論初步發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法有助于患者失眠癥狀的改善。

入睡和睡眠障礙；認(rèn)知療法；臨床隨訪(fǎng)

失眠癥是最常見(jiàn)的睡眠障礙，已造成一部分人群處以“亞健康”狀態(tài)，嚴(yán)重影響人們的生活、工作和身心健康[1]。它是各國(guó)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生新問(wèn)題。認(rèn)知行為療法（CBT）是近年的研究熱點(diǎn)之一。最近筆者應(yīng)用CBT對(duì)失眠癥患者進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年8月至2014年2月浙江省義烏市精神衛(wèi)生中心普通門(mén)診及心理咨詢(xún)中心患者90例，均符合：（1）以入睡困難、夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)多、早醒和自感多夢(mèng)而就診者，每周至少4晚，連續(xù)3個(gè)月以上者；（2）文化程度≥12年教育；（3）獲知情同意，能配合隨訪(fǎng)。經(jīng)2名以上的高年資醫(yī)師根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中關(guān)于非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。排除孕期、哺乳期婦女，同時(shí)存在嚴(yán)重的軀體疾病、神經(jīng)精神疾病或其他睡眠疾患。匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）≥14分[1]。將90例患者1∶1分配到認(rèn)知行為治療組（治療組）和對(duì)照組。治療組男23例，女22例；平均年齡（48.8±10.6）歲；病程0.6～9.0年，中位數(shù)為3.7年；既往服藥：短效苯二氮卓類(lèi)15例，中效苯二氮卓類(lèi)14例，長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)8例，其他8例。對(duì)照組男20例，女25例；平均年齡（49.9±11.0）歲；病程0.7～10.2年，中位數(shù)為3.6年；服藥：短效苯二氮卓類(lèi)13例，中效苯二氮卓類(lèi)14例，長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)11例，其他7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法CBT：將患者隨機(jī)以5例為1小組，計(jì)9組，進(jìn)行CBT治療。CBT包括[1]：（1）白天不瞌睡，逐漸延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間。（2）睡眠限制療法：縮短在床上時(shí)間，提高睡眠效率。（3）控制入睡習(xí)慣和儀式。（4）藥物限量法。（5）認(rèn)知療法。（6）漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。（7）正確評(píng)價(jià)睡眠，認(rèn)真填寫(xiě)睡眠日志卡。采用家庭治療形式，患者與家屬定時(shí)來(lái)醫(yī)院學(xué)習(xí)和咨詢(xún)認(rèn)知行為治療內(nèi)容與措施，由2名心理科醫(yī)生共同完成。每周實(shí)施3次，家屬參加（配合醫(yī)生督導(dǎo)）。學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)強(qiáng)化訓(xùn)練，每次2 h，3周為1療程，共2個(gè)療程。治療結(jié)束3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。兩組均3周1次量表評(píng)定和Quisi檢查。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：睡眠潛伏期≤30分和睡眠效率≥80%。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）內(nèi)容包括初次睡眠潛伏期、初次睡眠后的覺(jué)醒時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠效率和每夜睡眠后休息等級(jí)（優(yōu)，良，中，差）。（2）Quisi記錄見(jiàn)參考文獻(xiàn)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠記錄及Quisi比較治療前兩組睡眠記錄及Quisi差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。治療后兩組除醒覺(jué)次數(shù)無(wú)差異性外，其他各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治愈率比較隨訪(fǎng)3個(gè)月，治療組痊愈率為64.4%（29/45），對(duì)照組為44.4%（20/45），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.929，＜0.05）。

3 討論

3.1 非藥物治療非藥物治療失眠癥主要是指一類(lèi)認(rèn)知行為治療方法，再加上一些物理療法，CBT尋求改變失眠癥患者的非適應(yīng)性睡眠習(xí)慣，減少自主神經(jīng)和認(rèn)知上的喚醒，改變關(guān)于睡眠的不良信念和態(tài)度，進(jìn)行健康睡眠實(shí)踐教育，以達(dá)到改善睡眠的效果這類(lèi)方法避免了用藥帶來(lái)的副作用，并且具有可信賴(lài)的作用效果。得到了美國(guó)心理學(xué)會(huì)的肯定[5-6]。本研究采用CBT新治療，教患者去想最可怕的睡眠事情—失眠，解除焦慮—自然入睡。目的是改變患者對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)，防止出現(xiàn)期待性焦慮對(duì)睡眠的影響。

表1 兩組治療前后睡眠記錄及Quisi比較

3.2 Quisi在失眠癥的診斷方法中，睡眠腦電（PSG）是最重要和最有價(jià)值的手段之一[3-4]。本研究顯示，失眠癥患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程后，治療組睡眠記錄中的總睡眠時(shí)間、入睡后覺(jué)醒時(shí)間和睡眠效率、Quisi客觀睡眠均較療前明顯改善，其失眠癥狀的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。但兩組睡眠潛伏期和睡眠等級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照睡眠潛伏期≤30分和睡眠效率≥85%痊愈標(biāo)準(zhǔn)，隨訪(fǎng)3個(gè)月治療組痊愈率64.4%，對(duì)照組44.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)患者的睡眠記錄資料與Quisi客觀驗(yàn)證具有一致性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1,7-9]。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為失眠癥患者在主訴癥狀中有過(guò)分夸張傾向[1]，這說(shuō)明患者通過(guò)認(rèn)知行為治療后，改變了患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為有密切關(guān)系。

綜上所述，CBT不但能改善患者的客觀癥狀，同時(shí)可改變患者對(duì)失眠的主觀認(rèn)知，可達(dá)到遠(yuǎn)期療效。有關(guān)CBT對(duì)患者的管理模式、規(guī)范患者的睡眠日志記錄、睡眠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待于進(jìn)一步研究。

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R741

A

1671-0800(2014)12-1481-02

322000 浙江省義烏，義烏市精神衛(wèi)生中心

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