黃樂珍 劉亮明

1.浙江省樂清市人民醫(yī)院門診部，浙江樂清325600；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院肝病科，上海201600

心理護(hù)理干預(yù)對人工肝治療慢性肝衰竭效果的影響研究

黃樂珍1劉亮明2

1.浙江省樂清市人民醫(yī)院門診部，浙江樂清325600；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院肝病科，上海201600

目的探究心理護(hù)理干預(yù)對人工肝治療慢性肝衰竭的療效影響。方法選取2012年1月～2013年1月浙江省樂清市人民醫(yī)院收治的40例慢性肝衰竭患者，將其按照隨機(jī)化分組法，分為對照組和干預(yù)組，每組各20例，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。評價兩組效果。結(jié)果干預(yù)組治療后焦慮評分、家庭支持Apgar問卷評分值分別為（35.41±3.21）、（8.43±1.41）分，與對照組[（45.83±4.59）、（5.12± 0.92）分]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，與對照組（35.0%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后干預(yù)組的血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、凝血酶原活動度分別為（191.61± 100.19）μmoI/L、（169.23±132.62）U/L、（70.32±25.12）%，與對照組[（264.12±121.01）μmoI/L、（272.89±171.71）U/L、（56.12± 17.98）%]相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在人工肝治療慢性肝衰竭前后進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的不良心理，促進(jìn)疾病恢復(fù)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是保證治療順利進(jìn)行的重要因素。

心理護(hù)理；慢性肝衰竭；人工肝治療

慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）是在肝硬化的基礎(chǔ)上，肝功能發(fā)生進(jìn)行性減退，病死率高[1]，給患者的生命健康質(zhì)量帶來嚴(yán)重的威脅。非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療法是治療該類患者的有效方法之一，而完善的護(hù)理措施在人工肝支持治療過程中，起到十分重要的作用[2]。本文亦根據(jù)此問題，對浙江省樂清市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的慢性肝衰竭患者進(jìn)行分組研究，旨在客觀評價心理護(hù)理干預(yù)對非生物型人工肝治療慢性肝衰竭的療效的影響，并為該類患者探索出一整套行之有效的心理護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的40例慢性肝衰竭患者，均符合2012年版的《肝衰竭診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照隨機(jī)化分組法，分為對照組和干預(yù)組，每組均20例。對照組男性與女性例數(shù)分別為15例與5例，年齡22～70歲，平均（35.5±3.1）歲，病程為2～36個月；干預(yù)組男性與女性例數(shù)分別為16例與4例，年齡22～69歲，平均（36.0±2.9）歲，病程為2～35個月。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行人工肝支持治療，根據(jù)患者的具體病情發(fā)展程度，行血漿置換聯(lián)合血液灌流治療，并給予營養(yǎng)支持與肝支持，認(rèn)真預(yù)防與處理并發(fā)癥狀及感染等。對照組在治療過程中，采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理方法，包括常規(guī)的住院護(hù)理、觀察生命體征、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)與術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理等措施。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)配合治療，具體干預(yù)方法如下：治療前，護(hù)理人員向患者與家屬講明人工肝治療法雖需較多的費(fèi)用，但具有并發(fā)癥少、有效率高等優(yōu)點(diǎn)，以進(jìn)一步消除患者或家屬的心理障礙，并促進(jìn)患者配合醫(yī)療人員簽署患者知情同意書；在治療過程中，協(xié)助患者選取舒適的姿勢，并播放靜心寧神的音樂，囑咐患者閉目休息，讓患者在治療中感受到輕松愉快，此外，護(hù)理人員針對治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，堅持以和藹的言談、熟練的操作以及一絲不茍的工作態(tài)度，潛移默化地贏得患者的信任，促進(jìn)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；治療后，護(hù)理人員堅持與患者保持溝通，耐心回答其提出的相關(guān)問題，并及時安慰患者，盡量早期發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)。另外，要做好患者家屬的思想工作，認(rèn)真聽取家屬的有效性針對意見，與家屬合作治療患者，讓患者感到家庭的溫暖，促進(jìn)其治療依從性的提高。

1.3 指標(biāo)觀察與評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，對兩組患者進(jìn)行Zung焦慮自評量表（SAS）[4]測評和家庭支持功能測評（采用家庭支持Apgar問卷[5]評估），并觀察兩組不良反應(yīng)癥狀，檢測兩組患者血清總膽紅素（T-BIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）等生化指標(biāo)。Zung焦慮自評量表的焦慮評定的分界值為50分，大于50分，即可診斷為有焦慮情緒，評分值越高，焦慮越嚴(yán)重；家庭支持Apgar總評分7～10分表示家庭功能良好，4～6分為中度障礙，0～3分為嚴(yán)重障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后焦慮及家庭支持Apgar問卷評分比較

治療前兩組患者的焦慮評分、家庭支持Apgar問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后各指標(biāo)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后焦慮及家庭支持Apgar問卷評分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

干預(yù)組治療后發(fā)生血漿過敏1例，無其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組（35.0%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比[n（%）]

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)對比

治療前兩組患者的肝功能與血清學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后各指標(biāo)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性肝衰竭患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)大面積壞死，預(yù)后差，死亡率高。而近年來，臨床上采用的人工肝支持治療法對治療肝衰竭患者具有較好的療效[6]，能夠明顯改善患者的肝功能，降低病死率。然而在該類患者治療過程中由于對手術(shù)的恐懼以及對巨大住院花費(fèi)的擔(dān)憂，常出現(xiàn)恐懼、焦慮、情緒低落、不配合治療和護(hù)理工作等不良情緒表現(xiàn)，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。由于住院時間與治療過程較長，相應(yīng)地會使治療費(fèi)用昂貴，一些經(jīng)濟(jì)狀況差的患者還要承受經(jīng)濟(jì)壓力，表現(xiàn)的負(fù)面情緒會更嚴(yán)重，且患者及其家屬對人工肝支持治療相關(guān)知識的了解較少，這容易引起患者發(fā)生心理障礙，輕則只是表現(xiàn)急切治療，想要早點(diǎn)完成治療進(jìn)展；重則放棄治療，甚至有輕生念頭。此外，隨著人們生活水平的提高，對護(hù)理質(zhì)量的要求水平亦隨之越來越嚴(yán)格，患者對相關(guān)護(hù)理效果的關(guān)注度不斷上升。故在采用人工肝支持治療該類患者過程中，實(shí)施積極有效地心理護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用。

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)對比（x±s）

已有研究證實(shí)，對重型肝炎患者進(jìn)行人工肝支持系統(tǒng)治療過程中，實(shí)行積極的護(hù)理干預(yù)可以有效保證治療的順利進(jìn)行[7]。在本研究中，實(shí)行心理護(hù)理的干預(yù)組患者，治療后焦慮評分、家庭支持Apgar問卷評分值對比，差異顯著，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，這說明，采用合理有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著改善慢性肝衰竭患者的焦慮情緒，并通過與家屬合作治療患者，讓患者感到家庭的溫暖，可以達(dá)到提高家庭支持功能的效果。在人工肝治療過程中，需要進(jìn)行血漿置換，這容易引起患者出現(xiàn)血漿過敏、溶血等不良反應(yīng)[8]，而通過本次的心理護(hù)理，向患者闡明人工肝治療的重要性與有效性，這有利于提高患者的治療依從性，經(jīng)治療后，干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.0%，顯著低于對照組（35.0%），證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的肝功能與血清學(xué)指標(biāo)對比差異不顯著，而治療后干預(yù)組的T-BIL、ALT等均顯著低于對照組，且PTA顯著高于對照組，這與劉曉敏等[9]以及Lou等[10]的報道相符，說明心理護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，因此建議臨床上進(jìn)行人工肝治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要耐心詳細(xì)地向患者講明其所患疾病的具體情況，并講明良好的治療前景，讓患者坦然接受疾病并對疾病的良好療效結(jié)果有信心，以消除或緩解其由于疾病所帶來的負(fù)性情緒[11-13]。

綜上所述，在人工肝治療慢性肝衰竭前后進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的不良心理、促進(jìn)疾病恢復(fù)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是保證治療順利進(jìn)行的重要因素，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

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Influence study of curative effect in mental nursing of chronic liver failure treated of artificial liver support system

HUANG Lezhen1LIU Mingliang2
1.Department of Outpatient,the People's Hospital of Yueqing City,Zhejiang Province,Yueqing325600,China;2.Division of Liver,Songjiang Branch of the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 201600,China

Objective To investigate the influence of curative effect in mental nursing of chronic liver failure treated of artificial liver support system.Methods 40 patients with chronic liver failure in the People's Hospital of Zhejiang Province from January 2012 to January 2013 were divided into control group and intervention group by randomization with 20 cases in each group.Control group were treated with regular nurse intervention as usual,while intervention group were treated with psychological nursing intervention,on the basis of conventional nursing.Results After treatment,the anxiety score and support family and Apgar questionnaire scores of intervention group were(35.41±3.21) scores and(8.43±1.41)scores respectively,compared with those[(45.83±4.59)scores and(5.12±0.92)scores]in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reaction of intervention group was 5.0%,which was significantly lower than that of 35.0%in control group(P＜0.05).After treatment,the difference of T-BIL,ALT,PTA in intervention group which was(191.61±100.19)μmoI/L,(169.23±132.6)U/L,(70.32± 25.12)%respectively,were statistically significant,compared those of(264.12±121.01)μmoI/L,(272.89±171.71)U/L, (56.12±17.98)%in control group(P＜0.05).Conclusion Before and after the treatment of artificial liver support system in chronic liver failure,mental nursing can effectively improve the patient's unhealthy psychology and promote recovery of disease and reduce the incidence of adverse reactions.It is an important factor to guarantee treatment smoothly.

Mental nursing;Chronic liver failure;Artificial liver support system

R473.5

C

1673-7210（2014）01（a）-0119-03

2013-09-05本文編輯：衛(wèi)軻）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號81070357）。