楊潔 翟穎超▲ 劉穎

1.解放軍空軍總醫(yī)院康復(fù)科，北京100142；2.解放軍空軍總醫(yī)院兒科，北京100142

北京市軍隊醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同及相關(guān)因素的調(diào)查分析

楊潔1翟穎超1▲劉穎2

1.解放軍空軍總醫(yī)院康復(fù)科，北京100142；2.解放軍空軍總醫(yī)院兒科，北京100142

目的了解駐京部隊醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀并探討其影響因素。方法采用護士職業(yè)認(rèn)同量表中文版，對北京市4所部隊三級甲等醫(yī)院共560名護士進行調(diào)查。結(jié)果護士職業(yè)認(rèn)同7個維度平均得分為4.43～6.49分，其中，組織影響感得分最低，把握感得分最高；不同年齡、工作年限、身份屬性、住房、是否帶教的護士，其職業(yè)認(rèn)同得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同學(xué)歷及不同排班情況的護士，其職業(yè)認(rèn)同感得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論北京市軍隊醫(yī)院護士的職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，提高護士收入，提高高學(xué)歷護士的待遇有助于護士職業(yè)認(rèn)同感的提高。

護士；職業(yè)認(rèn)同；軍隊醫(yī)院

護理人員是護理服務(wù)的直接提供者，護士職業(yè)認(rèn)同感是指護士承認(rèn)護士職業(yè)的意義、價值，肯定自己的專業(yè)能力，并將個人的職業(yè)理想與公眾對該職業(yè)的期望統(tǒng)一起來[1-2]。護士職業(yè)認(rèn)同感可以影響護士對工作的努力程度和積極性、對工作的滿意度等職業(yè)態(tài)度，從而影響護理質(zhì)量[3-4]。當(dāng)前由于軍隊護理隊伍多元化（由招聘護士、文職護士、軍人護士組成）及管理的特殊性，諸多因素都有可能影響護士的職業(yè)認(rèn)同感。因此，本研究旨在全面深入細(xì)致地了解部隊醫(yī)院護士對于職業(yè)的認(rèn)同感及其相關(guān)因素，從而為軍隊醫(yī)院護士管理者提升護士的職業(yè)認(rèn)同水平，穩(wěn)定護理隊伍提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年3月對北京市4所三甲醫(yī)院的護士采取方便抽樣方法進行調(diào)查。調(diào)查科室包括內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、ICU、其他科室，調(diào)查當(dāng)日在崗的護士按自愿原則參與調(diào)查。所有問卷均采用無記名方式作答，問卷當(dāng)日發(fā)放當(dāng)日收回，共發(fā)放問卷600份，回收574份，有效問卷560份，有效回收率為93.33%。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查包括科室、年齡、工作年限、文化程度、職稱、身份屬性（招聘護士、文職護士、軍人護士）、住房情況（自有住房、租房、宿舍）、倒班情況（只是上白班、三班輪換）、是否為帶教老師等。

1.2.2 職業(yè)認(rèn)同量表采用日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理系研制的護士職業(yè)認(rèn)同量表進行調(diào)查。量表共7個維度21個條目，包括對工作角色的理解、把握，即把握感（3個條目）；對工作角色的認(rèn)同，即一致感（4個條目）；工作目的、價值符合自己的理想標(biāo)準(zhǔn)，即有意義感（3個條目）；能否運用自己的技能完成工作，即自我效力感（3個條目）；在完成工作時能都自己做決定，即自我決定感（3個條目）；對組織或組織發(fā)生的事情自己能否產(chǎn)生影響，即組織影響感（2個條目）；對患者的狀況能否產(chǎn)生影響，即患者影響感（3個條目）。采用Likert 7級評分法，由“非常同意”到“非常不同意”分別給予7～1分，滿分210分。維度得分為所含條目得分的均值。得分越高，表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。根據(jù)得分情況分為低水平（＜3.5分）、中等水平（3.5～5.0分）和高水平（＞5.0分），有研究表明[5]，該量表有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

560份有效問卷中，護士年齡為21～47歲，平均（29.00±4.32）歲，護士一般情況構(gòu)成見表1。

2.2 護士的職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本次調(diào)查中，北京部隊醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同感得分為（4.94±0.89）分，處于中等水平，在7個維度中，得分最高的是把握感，而得分最低的是組織影響感，見表2。

表2 護士職業(yè)認(rèn)同量表各維度得分（分，x±s，n=560）

2.3 護士職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

2.3.1 不同年齡對護士職業(yè)認(rèn)同感的影響除有意義感、自己決定感和組織影響感外，不同年齡護士在職業(yè)認(rèn)同的其他4個維度上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3.2 工作年限對護士職業(yè)認(rèn)同的影響除有意義感、自己決定感、組織影響感、患者影響感外，不同工作年限護士在職業(yè)認(rèn)同的其他3個維度上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.3.3 學(xué)歷對職業(yè)認(rèn)同感的影響不同學(xué)歷護士在職業(yè)認(rèn)同的7個維度上得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

2.3.4 職稱對職業(yè)認(rèn)同的影響除有意義感、自己決定感、組織影響感和患者影響感外，不同職稱護士在職業(yè)認(rèn)同的其他3個維度上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

2.3.5 身份屬性對職業(yè)認(rèn)同的影響除一致感、有意義感和自己決定感外，不同職稱護士在職業(yè)認(rèn)同的其他4個維度上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

2.3.6 排班對職業(yè)認(rèn)同的影響不同排班情況的護士在其職業(yè)認(rèn)同的7個維度上得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表8。

2.3.7 住房情況對職業(yè)認(rèn)同的影響除一致感、有意義感、自己決定感、組織影響感和患者影響感外，不同職稱護士在職業(yè)認(rèn)同的其他2個維度上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表9。

2.3.8 護士是否為帶教對職業(yè)認(rèn)同的影響除一致感、有意義感、自己決定感、組織影響感和患者影響感外，不同職稱護士在職業(yè)認(rèn)同的其他2個維度上得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表10。

表3 不同年齡護士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表4 不同工作年限護士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表5 不同學(xué)歷職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表6 不同職稱職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表7 不同身份屬性職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表8 不同排班的護士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表9 不同住房情況的護士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表10 護士是否為帶教其職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

3 討論

3.1 軍隊醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同感整體處于中等水平

本研究表明，護士職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，與趙紅等[5]研究相似，說明我國護士目前對職業(yè)的性質(zhì)、內(nèi)容、社會價值和個人意義是熟悉和認(rèn)可的。從表2中可以看出，7個維度的得分排序為把握感、自我效力感、一致感、有意義感、患者影響感、自我決定感、組織影響感，其中，把握感維度得分最高，組織影響感維度得分最低。把握感是指護士了解自己工作的內(nèi)容要求與角色，自我效力感是指護士對完成自己工作的要求具備必要的能力、技術(shù)與信心。隨著我國護理教育體系的不斷完善，護士的知識和技能水平得到提高，對自己的工作能力、業(yè)務(wù)能力有信心，對護理工作的內(nèi)容、護士的角色有較好的理解，因此，自我效力感和把握感得分較高[6]。一致感是指自身對護理工作的認(rèn)可，這個維度的得分明顯高于趙紅等[5]的研究結(jié)果。本研究認(rèn)為護理人員構(gòu)成結(jié)構(gòu)的變化顯著，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們選擇職業(yè)多是按照興趣，而不是就業(yè)前景，隨著護士社會地位及報酬的提高，多數(shù)90后年輕人根據(jù)自身特點和興趣選擇護理行業(yè)，所以在一致感維度評分高于趙紅等[5]的研究結(jié)果。有意義感維度得分與患者影響感維度得分居中，說明護士認(rèn)可自己的工作，但是自我決定感維度與組織決定感維度得分與趙紅等[5]得分一致，說明在護理管理隊伍之中，管理的方式存在方式方法的問題，比如一言堂，年輕護士的新想法不能得到認(rèn)可，護理工作在整個醫(yī)療體系中得不到認(rèn)可，只是輔助作用。

3.2 工作年限、職稱、年齡對護士職業(yè)認(rèn)同感影響較大

本研究發(fā)現(xiàn)，工作年限越長、職稱越高、年齡越大職業(yè)認(rèn)同感得分越高，與趙紅等[5]研究結(jié)果相同，護士的職業(yè)晉升與年齡、工齡、臨床經(jīng)驗密切相關(guān)。身份屬性不同其職業(yè)認(rèn)同感不同，原因可能是部隊醫(yī)院招聘護士始終沒有歸屬感，始終懷有臨時工的心態(tài)，對職業(yè)前景不明，不能充分發(fā)揮其工作積極性。

3.3 學(xué)歷的高低對護士職業(yè)認(rèn)同感沒有影響

本研究表明，不同學(xué)歷的護士，其職業(yè)認(rèn)同感各項得分不存在統(tǒng)計學(xué)差異，與王曉輝等[7]研究結(jié)果相同。原因可能是學(xué)歷不同的護士，對職業(yè)的預(yù)期回報不同，護理本科生與醫(yī)學(xué)生相比，同樣接受4~5年高等教育，但進入臨床環(huán)境后，兩者的社會地位和工作性質(zhì)卻大不相同，使其產(chǎn)生心理上的不平衡和自卑感；加上用人單位缺乏合理的用人機制，本科生、?？婆c中專護生等同時用，使其感到自我價值難以實現(xiàn)[8]，學(xué)歷高并不意味著工資與晉升機會越高。

3.4 工作模式與職業(yè)認(rèn)同感關(guān)系不大

三班輪轉(zhuǎn)的工作模式和只上白班的工作模式只是工作的不同模式，與職業(yè)認(rèn)同感關(guān)系不大。從表8可以看出，不同的排班對護士職業(yè)認(rèn)同感沒有影響。三班輪轉(zhuǎn)的工作模式是各醫(yī)院常規(guī)采取的排班方式，已得到大家的認(rèn)可，同時護士適應(yīng)了三班輪換的工作模式。原因可能是只上白班的護士勞動強度大，工作繁瑣，上夜班的護士勞動強度雖然不大，但也是承受著巨大的精神煎熬。無論是三班輪轉(zhuǎn)還是只上白班，在心理和工作上都能找到平衡點，因此其職業(yè)認(rèn)同感沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.5 自有住房的護士職業(yè)認(rèn)同感高

從表9中可以看出，住房的性質(zhì)也影響護士職業(yè)認(rèn)同感，自有住房者明顯高于租房與宿舍者。工作的目的是為了生活，在大城市中，自有住房是生活的根本保障，當(dāng)工作不能滿足生活的基本要求時，職業(yè)認(rèn)同感自然受到影響。因此在大城市，城市的歸屬感也影響職業(yè)認(rèn)同感。

3.6 是否具有帶教資格是護士對其職業(yè)認(rèn)可與否的指標(biāo)之一

從表10可以看出，是否為帶教老師也是影響其職業(yè)認(rèn)同感的因素。從個人職業(yè)規(guī)劃發(fā)展來說，當(dāng)護士經(jīng)歷了實心期及工作初期，每個人都希望在職業(yè)道路上有所發(fā)展，是否為帶教老師從一個側(cè)面反映了護士職業(yè)操守及職業(yè)水平的高低。有報道顯示[9]，臨床上年資長的護士一般擔(dān)任帶教任務(wù)，其對自身職業(yè)的認(rèn)知不僅會影響個體的工作積極性，還會影響新入科護士的職業(yè)認(rèn)同感，不同的模范作用對新護士起到不同的影響效果。

3.7 對策

部隊醫(yī)院肩負(fù)著“衛(wèi)兵服務(wù)”的特殊任務(wù)，經(jīng)常要執(zhí)行各種公差勤務(wù)，對軍隊護士的服務(wù)質(zhì)量要求更加嚴(yán)格[10]?，F(xiàn)今軍隊醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，分為軍人護士、非現(xiàn)役文職護士、合同護士，三種不同的人員結(jié)構(gòu)，其工作內(nèi)容相同，但職業(yè)前景和工資待遇均不同，管理者應(yīng)根據(jù)自身特點、不同身份屬性的護士，給予不同的職業(yè)規(guī)劃，滿足不同護士的工作需要和對職業(yè)前景的需求，這樣才能發(fā)揮不同身份屬性護士的工作積極性。在臨床工作中要發(fā)揮老同志的優(yōu)秀模范作用，為低年資護士創(chuàng)造良好的工作氛圍。加強醫(yī)院的宿舍管理工作，為離單位遠(yuǎn)的同志提供宿舍，或者提供租房補貼。改善醫(yī)院護理管理體系，使更多文化層次高、創(chuàng)新能力強的護理人才加入管理隊伍，改進護理管理模式，加強醫(yī)院的人才梯隊化建設(shè)，建立人才激勵機制，充分調(diào)動護士的積極性，滿足不同年齡、不同學(xué)歷、不同身份屬性的護士的價值需求。建立科學(xué)、規(guī)范化管理，規(guī)范職業(yè)行為及職業(yè)范疇，確保護理人力資源，努力減少理想與現(xiàn)實的差距。

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Investigation and analysis on career identity of nurses in military hospitals in Beijing

YANG Jie1ZHAI Yingchao1▲LIU Ying2
1.Department of Rehabilitation,Air Force Genral Hospital of PLA,Beijing100142,China;2.Department of Pediatrics,Air Force General Hospital of PLA,Beijing100142,China

Objective To investigate the status of professional identity of nurses in military hospitals in Beijing and its related factors.Methods Professional identity scale was used to survey 560 nurses from 4 military three-level hospitals in Beijing.Results The scores of professional identity ranged from 4.43 to 6.49.Among the seven factors,the organizational effect scored the lowest and the professional assurance scored the highest.There were significantly differences in scores between nurses with different groups of ages,working years,identity attribute,housing and whether teaching(P＜0.05).There was no significantly difference in scores between nurse with different education background and scheduling (P＞0.05).Conclusion The professional identity of nurses in military hospitals in Beijing is in moderate level.The increase of income and better treatment for higher educated nurse can promote the recognition of professional identity.

Nurses;Career identity;Military hospital

R192.6

A

1673-7210（2014）09（a）-0102-05

2014-05-15本文編輯：程銘）

▲通訊作者