李彩英 高占紅 王書霞 劉敬珍 宋光耀

河北省人民醫(yī)院內分泌二科，河北石家莊050051

糖尿病周圍神經病變疼痛評估及心理干預效果

李彩英 高占紅 王書霞 劉敬珍 宋光耀▲

河北省人民醫(yī)院內分泌二科，河北石家莊050051

目的探討心理干預對改善糖尿病患者周圍神經病變疼痛的效果。方法選擇2012年5月～2013年12月在河北省人民醫(yī)院內分泌二科對住院的糖尿病痛性神經病變（PDN）患者69例，隨機分為兩組，對照組34例按照常規(guī)進行健康教育，干預組35例在常規(guī)教育的基礎上實施心理干預。干預前后比較兩組的疼痛評分、血糖值，干預后兩組患者住院時間、住院費用、滿意度指標。結果干預前兩組疼痛評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后疼痛評分、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。干預后干預組住院天數(shù)、住院費用[（10.2±1.5）d、（8362±241）元]均低于對照組[（13.4± 1.3）d、（9105±378）元]，滿意度高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論護理人員科學的疼痛評估和心理干預可以降低患者疼痛程度，使患者血糖得到有效的控制，降低平均住院日及住院費用，提高住院患者的滿意度。

糖尿??；病理性神經痛；疼痛評估；護理對策

糖尿病痛性神經病變（painfuldiabetic neuropathy，PDN）是糖尿病常見的周圍神經病變并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質量，可累及神經系統(tǒng)中的任何一部分，是糖尿病患者較嚴重的并發(fā)癥，占糖尿病患者的7.5%～24%[1-2]。以多發(fā)性周圍神經病變最常見，常造成患者嚴重燒灼樣、針刺樣或電擊樣疼痛，皮膚的敏感性增強，常常表現(xiàn)為疼痛過敏。社區(qū)干預措施可有效緩解PDN患者的負性情緒，減輕疼痛[3]。本研究對糖尿病周圍神經病變患者進行了疼痛評估，并進行了心理干預，現(xiàn)就一些臨床護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2013年12月在河北省人民醫(yī)院住院的PDN患者69例，神經電生理檢查確診有周圍神經病變，其中男36例，女33例，年齡45～78歲，平均（61.28±8.45）歲，糖尿病病程4～21年，平均（11.5±3.98）年，其中2012年5～12月住院的患者34例為對照組，2013年1～12月住院的患者35例為干預組，對照組進行常規(guī)進行健康教育，干預組在常規(guī)教育的基礎上實施心理干預。除外酮癥，肝腎功能不全及與神經疼痛無關的其他疼痛，兩組患者臨床癥狀典型，神志清楚，無精神疾病病史及認知功能障礙，均能與醫(yī)護人員進行良好的溝通。兩組患者年齡、性別、文化程度、身體狀況、治療方案等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評估和干預方法

1.2.1 評估干預對象

心理干預成功的基礎是建立與患者密切的人際關系。護理人員應當熱誠、耐心地聽取患者的訴說，解答患者提出的每一個問題，取得患者的信任與合作，全面評估患者的心理、個性特征，系統(tǒng)收集資料，根據(jù)個體化原則運用不同方法對患者進行有針對性的心理干預。

1.2.2 疼痛評估方法

視覺模擬疼痛評分（VAS）采用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的VAS卡，讓患者用筆根據(jù)自己的疼痛感受在標有疼痛程度的線段上標明相應的點，以對應的分值為疼痛評分。責任護士對新住院患者進行疼痛篩選，無疼痛者不再繼續(xù)評估。將“0”分記錄在體溫單疼痛評分欄。疼痛評分＜4分者，責任護士負責健康教育、心理疏導，每日評估一次（10∶00），將得分記錄在體溫單疼痛評分欄。疼痛評分≥4分者，護士報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理并記錄，每日評估2次（10∶00～20∶00），將得分記錄在體溫單疼痛評分欄，同時對患者進行健康教育、心理疏導。疼痛評分≥7分，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理并記錄在特殊記錄單上，同時責任護士進行健康教育及心理疏導。護士根據(jù)疼痛變化情況隨時評估并記錄。

1.2.3 心理干預

1.2.3.1 心理支持患者從入院開始，護理人員應當誠懇的語言、和藹的態(tài)度幫助患者正確對待疾病，以積極的心態(tài)去感染患者，使其調整心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度接受治療。用榜樣法，組織治療效果較好的患者進行現(xiàn)身說教，座談，向患者提供疾病治療的相關信

息，病友切身的感受更具有說服力，通過典型實例使患者增強信心，減少恐懼，緩解患者的焦慮情緒，以最佳心態(tài)接受治療。

1.2.3.2 情緒干預糖尿病可引發(fā)許多心理問題，心理問題又可影響糖尿病的代謝控制。糖尿病的心理因素已被心理學家認為是糖尿病患者的中介因子及基本病理因素。焦慮、抑郁是糖尿病患者的首要心理問題[4]。故在藥物治療的同時，改善不良情緒具有重要意義。醫(yī)護人員應運用心身醫(yī)學的觀點講解情緒血糖控制的影響，指導患者學會放松，可調動其正性情緒。還可采取音樂療法對負性情緒進行干預，要教會患者調整自己的情緒和心態(tài)，以防出現(xiàn)負性情緒，安慰患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.3 認識干預住院后對患者進行糖尿病相關知識的講課。①小組教育，每周二、三下午進行，教育形式有播放幻燈片、看圖對話、小游戲等多種互動形式，讓患者通過活動輕松掌握相關知識，指導自己的行為。②一對一的教育指導，每周一、四、五進行，責任護士利用糖尿病食物模型、示教與反示教等形式解決患者治療過程中存在的問題。同時向患者發(fā)放我院內分泌中心編寫的糖尿病治療的五駕馬車（飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育）小冊子，讓患者對疾病知識有進一步的了解。安排病區(qū)內血糖控制較好的患者與患者交談，展示治療效果好的患者資料，使患者在治療過程中精神上得到鼓勵，激發(fā)患者以樂觀、自信的心理積極接受和配合診療。

1.2.3.4 社會支持指導患者家屬和同事朋友多給予患者精神鼓勵、經濟支持和細致的生活照顧。讓家屬和朋友了解糖尿病雖不能根治，但在藥物治療的基礎上控制較好的飲食及運動，血糖仍然能夠得到較好的控制。鼓勵患者參加有益的組織活動，如我院糖尿病俱樂部組織的健康大講堂、糖友聯(lián)誼會、知識講座等活動，通過活動和病友相互支持，相互學習。

1.2.3.5 行為干預向患者講解合理的飲食可以減輕胰島素的負荷，與患者及家屬制訂科學的飲食計劃，合理配餐，使其正確的進食，減輕患者由于飲食限制所產生的失落感。指導患者根據(jù)自己的興趣愛好、身體情況和客觀條件選擇適宜的運動方式，通過運動可以增強體質，改善心肺功能，降低血糖和血脂。同時勸導患者戒煙、戒酒，保持良好的生活習慣，將血糖控制在理想的狀態(tài)，爭取優(yōu)質生活質量。

1.2.3.6 人文關懷干預人文關懷對于反復住院的患者心理干預尤為重要。醫(yī)護人員應充分理解患者心理上的痛苦，給予他們關心、體貼和鼓勵。最大限度地滿足他們身心需求，讓患者感受到整個醫(yī)護過程充滿人性的溫暖，從而獲得軀體和心理上的康復，達到“以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻社會”的干預目標。

1.3 滿意度調查

護士長在患者出院前1 d采用自制滿意度調查表進行滿意度調查，每個患者1張，每張表12小項。對照組共408項，干預組共420項。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后臨床指標比較

干預前兩組疼痛評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后疼痛評分、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后臨床指標比較（±s）

表1 兩組干預前后臨床指標比較（±s）

注：與對照組干預后比較，*P＜0.01，▲P＜0.05

組別例數(shù)疼痛評分（分）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）干預組干預前干預后P值對照組干預前干預后P值35 6.7±1.5 2.9±1.1*＜0.01 7.3±0.6 5.1±0.6▲＜0.01 8.1±2.1 5.9±1.8▲＜0.01 34 6.4±3.2 4.9±3.7＜0.05 7.4±3.2 6.2±3.7＜0.05 8.3±3.9 6.8±3.2＜0.05

2.2 干預后兩組住院時間、住院費用及滿意度比較

干預后干預組住院天數(shù)、住院費用均低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 干預后兩組住院時間、住院費用及滿意度比較（±s）

表2 干預后兩組住院時間、住院費用及滿意度比較（±s）

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3 討論

PDN疼痛的機制普遍認為是糖尿病病變神經的異常活動引起疼痛。周圍神經的損傷導致初級傳入疼痛感受器過度興奮，從而引起中樞神經元的過度興奮和軸突及后跟神經節(jié)產生自發(fā)性沖動。如受損神經可自行修復，敏感性將恢復；然而糖尿病是種慢性疾病，損傷持續(xù)存在，為疼痛感受器處于持續(xù)高敏狀態(tài)產生連續(xù)自發(fā)沖動提供基礎[5]。并且高血糖本身使疼痛敏感性增加，糖尿病患者的疼痛耐受性明顯低于正常人。因此減輕糖尿病患者疼痛對于臨床恢復有重要意義。糖尿病是終身性疾病，隨著我國糖尿病的發(fā)病率不斷上升，糖尿病痛性神經病變患者的數(shù)量也在逐年增加，嚴重影響患者的生活質量，并且給患者造成巨大的精神壓力。

3.1 心理干預對PDN患者血糖及疼痛控制有重要的作用

糖尿病神經病變呈進行性加重，所造成的疼痛常常及其痛苦。動物實驗發(fā)現(xiàn)血糖迅速變化引起機械性痛覺過敏，損傷神經傳導速度和神經血流量。這些提示血糖波動與PDN的發(fā)生及疼痛程度有關[6]。Oyibo等[7]利用CGMS發(fā)現(xiàn)1型糖尿病神經病變的發(fā)生和發(fā)展不僅取決于血糖增高的程度，也與血糖波動密切相關，波動幅度越大者病變及疼痛越重，因此伴隨的是患者身體和心理的極大痛苦。本研究結果顯示，通過住院期間的干預，干預組較對照組空腹血糖及餐后2 h血糖降低明顯（P＜0.05），疼痛評分有顯著性（P＜0.01）；干預組干預前后各項指標比較差異有顯著性（P＜0.01）；對照組干預前后各項指標比較有差異（P＜0.05），這提示有效的心理干預糖尿病患者血糖得到有效控制。

3.2 有效的心理干預可以減輕PDN患者住院負擔

糖尿病作為慢性終身性疾病，如果血糖長期控制不良可引起眼、腎臟、心血管等多器官損害，加重患者治療周期，加重患者的治療負擔[8-10]。本研究通過對患者實施情緒干預、認知干預、社會干預、行為干預、人文干預，使患者有積極的治療心態(tài)。通過系統(tǒng)的心理干預，患者住院時間、住院費用有顯著性降低（P＜0.01），患者滿意度明顯提高。

本研究結果表明，科學有效地減輕患者疼痛是護理的基本要求，通過對患者疼痛進行認真評估，采取一系列心理護理干預措施，對糖尿病合并周圍神經病變尤其合并疼痛的患者尤為重要，可以減輕患者疼痛，降低患者血糖，降低住院日，減少住院費用，提高患者滿意度，在藥物治療的基礎上應重視心理護理干預，最大程度地減輕患者痛苦。

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Study of assessment and psychological intervention effect of painful diabetic neuropathy

LICaiying GAO Zhanhong WANG Shuxia LIU Jingzhen SONG Guangyao▲
The Second Department of Endocrinology,Hebei People's Hospital,Hebei Province,Shijiazhuang 050051,China

Objective To investigate the effect of psychological intervention in patients with painful diabetic neuropathy(PDN).Methods 69 patients with PDN from May 2012 to December 2013 in the Second Department of Endocrinology,Hebei People's Hospital were selected and divided into 2 groups randomly.34 cases in control group were treated with conventional health education,35 cases in intervention group were treated with psychological intervention on the basis of conventional education.Pain scores,blood glucose of the two groups were measured before and after intervention.Average length of stay,hospitalization costs and satisfaction degrees of the two groups after intervention were analyzed and compared.Resu lts The differences of pain scores,fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose before the intervention between the two groups were not statistically significant(P＞0.05);the pain scores, fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose after the intervention in the two groups were all lower than those before the intervention,the differenceswere statistically significant(P＜0.01 or P＜0.05).The average length of stay and hospitalization costs in intervention group[(10.2±1.5)d,(8362±241)yuan]after the intervention were all lower than those in control group[(13.4±1.3)d,(9105±378)yuan],the satisfaction degrees in intervention group was higher than those in control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.01).Conclusion Psychological intervention by nursing care reduces the pain scores and improves blood glucose control in patientswith PDN.In addition,psychological intervention decreases average length of stay and hospitalization costs and increases the satisfaction degrees of patients

Diabetes;Pathological neuralgia;Pain assessment;Nursing care strategy

R587

C

1673-7210（2014）08（a）-0136-04

2014-04-24本文編輯：李繼翔）

李彩英（1974.9-），女，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

▲通訊作者