吳彩娟 王小懷 余玉香

浙江省臺州市中醫(yī)院，浙江臺州318000

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果觀察

吳彩娟 王小懷 余玉香

浙江省臺州市中醫(yī)院，浙江臺州318000

目的探討醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果。方法選取2012年1月～2013年12月在浙江省臺州市中醫(yī)院院就診的超12周孕齡的人工流產(chǎn)患者為研究對象，將200例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各100例，對照組患者采用傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)后給予醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉治療，比較兩組患者的術(shù)后腹痛持續(xù)時間、陰道流血量、感染情況、術(shù)后月經(jīng)情況、宮腔粘連情況。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后腹痛持續(xù)時間短于對照組，陰道流血量少于對照組，感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的月經(jīng)復(fù)潮時間為（28.7±5.5）d，明顯短于對照組的（35.7±8.4）d，宮腔積血率、閉經(jīng)率及周期性腹痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者宮腔粘連的發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可有效預(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉；孕齡；人工流產(chǎn)；宮腔粘連

大孕齡人工流產(chǎn)是指妊娠12周以上，因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕、意外妊娠、耽擱或其他的要求，須中止妊娠而用人工的方法使胎兒產(chǎn)出[1-2]。超孕齡妊娠引產(chǎn)也是避孕失敗后的一種補救措施，但困難多，并發(fā)癥多，危險性也大。由于孕婦是在妊娠12周以上進(jìn)行人工流產(chǎn)的，此時孕酮對子宮具有抑制的作用[2]，使得宮縮運動難以進(jìn)行。加之宮頸的不成熟，因此形成的胎兒骨頭是很難娩出的。另外，由于子宮增大，子宮壁充空變軟，手術(shù)時容易損傷子宮壁。因此大孕齡引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，發(fā)生的并發(fā)癥多，包括陰道流血、月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、炎癥感染等[3]，給患者身心造成了較大的危害?？墒悄壳皩θ绾晤A(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)后陰道出血、月經(jīng)紊亂、宮腔粘連[4]、炎癥感染等，未見有效措施和報道。因此探索大孕齡人工流產(chǎn)后如何預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一個研究重點。本研究回顧性分析200例超12周孕齡人工流產(chǎn)患者的臨床資料，以探討醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在浙江省臺州市中醫(yī)院院（以下簡稱“我院”）就診的超12周孕齡的人工流產(chǎn)患者為研究對象。本研究符合我院人體試驗委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到該委員會批準(zhǔn)，分組征得受試驗對象本人的知情同意并與之簽署臨床研究知情同意書。將200例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各100例，兩組患者的年齡、孕齡、孕次、盆腔手術(shù)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性，兩組患者的一般臨床資料具體結(jié)果見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者入院后均給予人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)檢查，實施傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行治療，孕婦取膀胱截石位，依次消毒外陰及陰道后鋪巾，采用宮頸擴(kuò)張器順著子宮頸的方向緩慢均勻的擴(kuò)張宮頸口，將負(fù)壓吸引裝置吸管的頭部緩慢置入子宮底部，吸引器的負(fù)壓為400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），將吸管的開口對準(zhǔn)胚胎著床的部位，在子宮底與子宮內(nèi)口方向順時針方向移動吸管，將胚胎與胎盤組織吸出，并確保將孕囊及周圍組織吸引干凈，觀察孕婦無異常后取出窺陰器，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連，在孕婦人工流產(chǎn)結(jié)束后以宮腔專用導(dǎo)管，向子宮腔內(nèi)注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（常州藥物研究所，批號20060726）2 mL（12 mg/mL），宮腔周圍（包括宮頸口）均勻涂抹0.5 mL后，靜臥保留半小時[5]。囑咐患者術(shù)后1個月禁止盆浴和性生活，術(shù)后7 d以及1、2、3個月復(fù)查。

1.3 觀察項目

兩組患者術(shù)后均隨訪3個月。①觀察兩組患者術(shù)后的腹痛持續(xù)時間、陰道流血量以及感染的情況；②兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間、宮腔積血情況、月經(jīng)情況以及周期性腹痛的發(fā)生情況；③兩組患者術(shù)后宮腔粘連的情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①陰道流血量的計算方法[6]，采用稱重法：在術(shù)前將孕婦所用的敷料和消毒單巾一律稱重，術(shù)后將被血浸透的敷料及單巾收集并及時密封稱重并減去之前的重量即為失血量，再按血液比重除以1.05即為毫升數(shù)；②按照1978年Sugimoto提出的宮腔粘連分類法評定宮腔粘連程度[7]。輕度：宮底及輸卵管開口正常，粘連范圍累及宮腔的面積＜1/4；中度：粘連累及1/4～3/4宮腔；重度：宮腔上部阻塞，粘連累及宮腔＞3/4，并有厚的肌纖維帶形成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，兩組間的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時間、陰道流血量及感染情況的比較

觀察組患者的術(shù)后腹痛持續(xù)時間短于對照組，陰道流血量少于對照組，感染率低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時間、陰道流血量及感染情況的比較

2.2 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較

觀察組患者的月經(jīng)復(fù)潮時間為（28.7±5.5）d，明顯短于對照組的（35.7±8.4）d，宮腔積血率、閉經(jīng)率及周期性腹痛發(fā)生率均低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組宮腔粘連情況比較

觀察組患者宮腔粘連的發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的20.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組宮腔粘連情況比較[n（%）]

3 討論

大孕齡人工流產(chǎn)的困難較大，并發(fā)癥較多，因此使得大孕齡人工流產(chǎn)的難度增大，其并發(fā)癥較多，對患者的身心造成極大傷害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉被應(yīng)用到人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防中[9]，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，即透明質(zhì)酸鈉（又稱玻璃酸鈉）是一種糖胺聚糖[10-11]，在生物醫(yī)藥、生物材料、功能食品以及化妝品等領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用[12]。透明質(zhì)酸鈉發(fā)現(xiàn)迄今已有近80年的歷史，早在1934年，Meyer和Palmer自牛眼玻璃體（hyaloid body）分離出一種含糖醛酸（uronic acid）和氨基己糖的高分子多糖[13-15]，早在20世紀(jì)70年代末，美國首先開發(fā)出可用于人體臨床的第一個該物質(zhì)的產(chǎn)品[16]。透明質(zhì)酸鈉輔料含氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鉀[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后腹痛持續(xù)時間短于對照組，陰道流血量少于對照組，感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的月經(jīng)復(fù)潮時間為（28.7±5.5）d，明顯短于對照組的（35.7±8.4）d，宮腔積血率、閉經(jīng)率及周期性腹痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者宮腔粘連的發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可有效預(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。高琳等[18]將透明質(zhì)酸鈉用于人工流產(chǎn)術(shù)中預(yù)防宮腔粘連，結(jié)果顯示觀察組腹痛持續(xù)時間、陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均短于對照組，術(shù)后陰道流血量少于對照組、月經(jīng)量正常比例高于對照組，宮腔積血、周期性腹痛發(fā)生率、感染發(fā)生率、粘連總發(fā)生率及輕、中、重度粘連發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明宮腔內(nèi)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可以有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，是一種操作簡便、療效滿意的預(yù)防方案。研究顯示[19-20]，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉對預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連有顯著的臨床效果，可能機(jī)制為：透明質(zhì)酸鈉通過高度水合性和高黏附性等物理學(xué)特性以及與受體作用的生物學(xué)功能而發(fā)揮作用[21]。透明質(zhì)酸鈉具有填充細(xì)胞、覆蓋和保護(hù)細(xì)胞的作用，透明質(zhì)酸鈉中的羥基以及其他極性基團(tuán)和水形成氫鍵，從而結(jié)合大量的水，具有很強(qiáng)的滲透壓調(diào)節(jié)能力和保水功能[22]，可以起到滑動層和吸收應(yīng)力的作用。張棉等[23]的研究結(jié)果顯示，使用透明質(zhì)酸鈉的研究組患者的術(shù)后陰道出血時間、正常轉(zhuǎn)經(jīng)人次、轉(zhuǎn)經(jīng)時間、宮頸粘連、宮腔粘連與對照組比較，均有顯著性差異，且研究組患者中無一例發(fā)生不良反應(yīng)。由此可見，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在人工流產(chǎn)術(shù)中預(yù)防宮腔粘連的效果顯著。

綜上所述，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在理論上是可以用來預(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連和促進(jìn)子宮愈合的，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠具有分子量大、濃度高和黏附性強(qiáng)的特點[24-26]，人工流產(chǎn)術(shù)后規(guī)范地使用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可以預(yù)防術(shù)后宮腔粘連和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可促進(jìn)受損的子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，其臨床效果顯著，值得深入研究及應(yīng)用。

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Effect observation of medical Sodium Hyaluronate to prevent large postoperative gestational abortion caused by intrauterine adhesions

WU CaijuanWANG XiaohuaiYU Yuxiang
Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Province,Taizhou318000,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of medical Sodium Hyaluronate to prevent large postoperative gestational abortion caused by intrauterine adhesions.MethodsThe patients with gestational age of abortion treated in Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2012 to December 2013 were selected as the research object,the 200 patients were randomly divided into observation group and control group,100 cases in each group.The control group was treated by traditional negative pressure aspiration for treatment,the observation group was given medical Sodium Hyaluronate postoperatively on the basis of the control group.The duration of postoperative abdominal pain,vaginal bleeding,infection situation and situation of postoperative period,caused by intrauterine adhesions and after preoperative microcirculation in the two groups were compared.ResultsThe postoperative abdominal pain duration in observation group was shorter than that of the control group,the vaginal bleeding amount was less than that of the control group,the infection rate was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The menstruation after tide time in observation group was(28.7±5.5)d,significantly shorter than the (35.7±8.4)d in control group,the incidence of uterine cavity hemorrhage rate,rate of amenorrhea and periodic abdominal pain were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of observation group patients caused by intrauterine adhesions was 4.0%,significantly lower than the control group(20.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe medical Sodium Hyaluronate Gel can effectively prevent large postoperative uterine cavity adhesion,gestational abortion can reduce the incidence rate of complications,the effect is remarkable.

Medical sodium hyaluronate;Gestational weeks;Abortion;Intrauterine adhesions

R714.6

A

1673-7210（2014）04（c）-0073-04

2014-01-18本文編輯：張瑜杰）

浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目（編號2011ZYCA110）。