何學(xué)軍

浙江省永康市骨科醫(yī)院，浙江永康321300

普外科急診手術(shù)切口裂開相關(guān)因素分析

何學(xué)軍

浙江省永康市骨科醫(yī)院，浙江永康321300

目的探討普外科急診手術(shù)切口裂開的原因及分析。方法回顧性分析2012年1月～2013年12月永康市骨科醫(yī)院普外科行剖腹手術(shù)患者469例，采用Logistic回歸分析方法對影響患者切口裂開的相關(guān)因素和護理措施進行研究。結(jié)果術(shù)后激素使用，合并糖尿病，營養(yǎng)不良或肥胖，切口感染以及高齡是普外科患者腹部切口裂開的危險因素。結(jié)論普外科急診手術(shù)切口裂開與術(shù)后激素使用，合并糖尿病，營養(yǎng)不良或肥胖，切口感染以及高齡等因素有關(guān)。

切口裂開；急診手術(shù)；相關(guān)因素；普外科

切口裂開是普外科急診手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點是住院時間長，住院費用高，使患者飽受痛苦并嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[1-2]。本研究選取2012年1月～2013年12月永康市骨科醫(yī)院普外科（以下簡稱“我科”）行剖腹手術(shù)患者，對其影響切口裂開的發(fā)生率的原因進行研究，以期為預(yù)防切口發(fā)生裂開提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月我科行剖腹手術(shù)患者469例，其中男248例，女221例；年齡20～75歲，平均（44.5±3.7）歲；手術(shù)類型分為擇期211例，急診258例；原發(fā)病主要有肝膽手術(shù)114例，腸梗阻100例，胃腸惡性腫瘤140例，胃十二指腸穿孔115例；合并糖尿病253例；合并貧血低蛋白血癥237例；肥胖（BMI指數(shù)＞30）245例；術(shù)后應(yīng)用激素269例；切口感染274例；切口類型Ⅰ型95例，Ⅱ型115例，Ⅲ型163例，Ⅳ型96例。

1.2 方法

收集2012年1月～2013年12月我科行剖腹手術(shù)患者的臨床資料，記錄性別、原發(fā)病的類型、肥胖、合并糖尿病、合并貧血貧血低蛋白血癥、切口感染、術(shù)后激素應(yīng)用、手術(shù)類型及切口類型等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。Logistic回歸分析普外科急診手術(shù)患者的切口裂開的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科急診手術(shù)切口裂開的相關(guān)因素分析

行剖腹手術(shù)患者469例中，術(shù)后切口裂開12例，占2.56%。高齡（＞60歲）、肥胖、合并糖尿病、合并貧血低蛋白血癥、切口感染以及術(shù)后激素應(yīng)用的普外科患者腹部切口裂開的可能性明顯增大，這些與切口裂開有關(guān)；而切口裂開的發(fā)生與患者的性別、原發(fā)病的類型、手術(shù)類型及切口類型等因素?zé)o關(guān)。見表1。

表1 普外科急診手術(shù)切口裂開的相關(guān)因素分析[n（%）]

2.2 普外科患者腹部切口裂開的危險因素回歸分析

回歸方程：5.091+0.652年齡+0.838肥胖+1.113糖尿病+1.091貧血低蛋白血癥+0.917應(yīng)用激素+ 1.406切口感染。OR值的臨床意義分別為：年齡每增大1歲，肥胖者、合并糖尿病者、合并貧血低蛋白血癥者、應(yīng)用激素者以及發(fā)生切口感染者的發(fā)病風(fēng)險分別增大2.041倍、2.526倍、3.338倍、2.841倍、3.752倍和4.022倍。見表2。

表2 普外科患者腹部切口裂開的危險因素回歸分析

3 討論

3.1 術(shù)前做好預(yù)防

本研究對普外科急診手術(shù)切口裂開的危險因素分析，結(jié)果顯示普外科急診手術(shù)切口裂開與術(shù)后激素使用、合并糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖、切口感染以及高齡等因素有關(guān)。劉飛等[3]認(rèn)為與切口愈合不良的相關(guān)因素有：手術(shù)持續(xù)時間、急診手術(shù)、術(shù)前住院時間、合并兩種及以上慢性病、術(shù)后再次手術(shù)、切口類型為Ⅱ型和Ⅲ型等。切口感染，尤其筋膜感染壞死是術(shù)后切口裂開的重要原因之一。結(jié)合老年患者自身身體特點，應(yīng)多方面的，綜合的預(yù)防和護理措施以減少老年患者切口愈合不良率。為了防止切口裂開的發(fā)生，必須遵循外科原則，主要有以下的預(yù)防措施：①對年老體弱、全身營養(yǎng)狀況差、血漿蛋白低的患者，在術(shù)前應(yīng)加強營養(yǎng)支持，改善患者的體質(zhì)狀況。②手術(shù)時用減張縫線，術(shù)后加強切口包扎、延緩拆線時間[4]。③術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽、腹脹或排便困難，均應(yīng)及時處理，對預(yù)防切口裂開有積極作用。④切口縫合時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。做到切口止血徹底，防止局部血腫形成。術(shù)者應(yīng)仔細小心輕柔操作，避免粗暴分離和大塊組織結(jié)扎，從而引起組織缺血壞死，或者過度電灼而造成局部組織的變性、壞死、液化而繼發(fā)感染[5]。為預(yù)防切口感染，術(shù)前適當(dāng)預(yù)防性地用一些抗生素?？p合切口前宜更換污染器械及手套，并加壓沖洗傷口而減少污染。

3.2 切口裂開的主要原因

切口裂開可以發(fā)生在全身各處，但多見于腹部切口裂開，主要原因有：①切口感染和放置引流管：切口感染是切口裂開發(fā)生的主要原因之一。感染后腹壁可有不同程度的缺損，切口部位腹壁強度明顯降低。有報道表明，切口感染后切口裂開的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍[6]。此外，經(jīng)切口放置引流管，可使局部愈合受到影響、增加切口感染的機會、拔除引流管后局部留下薄弱點易導(dǎo)致切口裂開。②切口縫合技術(shù)：術(shù)中無菌操作不嚴(yán)、操作手法粗暴致組織損傷多止血不徹底引起血腫、縫合技術(shù)不佳均等均可導(dǎo)致切口感染裂開的發(fā)生。低年資醫(yī)師縫合的腹壁切口發(fā)生切口裂開相對較多，所以縫合技術(shù)是關(guān)鍵，如腹壁各層對合不嚴(yán)密，局部形成無效腔，易致切口感染或裂開；針距過疏或過密均影響愈合?？p線打結(jié)不緊，組織對合不全等是導(dǎo)致切口裂開的主要原因[7]。③腹內(nèi)壓力增高：如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹。老年患者腹部術(shù)后全身情況差，恢復(fù)緩慢，臥床時間長，進一步導(dǎo)致或加重肺部感染，引起咳嗽、咳痰、腸蠕動恢復(fù)緩慢、腹脹嚴(yán)重等。這些腹壓增高因素是腹壁切口裂開的誘因。老年女性患者腹壁較松弛、相對不易發(fā)生切口裂開[8]。④患者營養(yǎng)不良：組織修復(fù)的愈合功能低下糖尿病患者，大部分患者伴貧血、低蛋白血癥、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，影響切口的愈合[21]。⑤麻醉因素：行硬膜外麻醉的腹部手術(shù)，可因麻醉效果欠佳關(guān)閉腹壁切口時需強行拉攏縫合，而易致腹膜等組織撕裂，是切口裂開的又一原因[9]。

3.3 影響腹壁切口裂開的因素

在整個切口愈合過程中，年齡大以及惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、腹內(nèi)壓增高、氮質(zhì)血癥、低蛋白血癥、切口局部感染、腹腔感染發(fā)生腸麻痹、急診手術(shù)、肥胖等全身因素以及反復(fù)咳嗽、糖尿病、腹腔內(nèi)或腹壁感染、圍手術(shù)期放療和化療、切口縫合材料和技術(shù)等局部因素都可影響切口愈合[10]。傷口愈合是一個復(fù)雜的過程，包括炎癥期、增生期和修復(fù)期。糖尿病引起的血管系統(tǒng)病變，使細胞氧供不足，阻礙膠原蛋白對開放性創(chuàng)面的覆蓋，延長了傷口愈合過程的增生期。糖尿病患者因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染、術(shù)后傷口不易愈合，應(yīng)加強皮膚護理。傷口局部不可任意用藥尤其是刺激性藥物。切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)[11]。往往在病人一次腹部突然用力時，自覺切口疼痛和突然松開，有淡紅色液體自切口溢出。除皮膚縫線完整而未裂開外，深層組織全部裂開，稱部分裂開；切口全層裂開，有腸或網(wǎng)膜脫出者，為完全裂開[12]。

徐曉仙[16]回顧性分析22例腹部手術(shù)切口裂開病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)力學(xué)因素(劇烈咳嗽、嘔吐、切口血腫)、感染、代謝性因素(肥胖、貧血、低蛋白血癥)、妊娠合并癥、急診手術(shù)、產(chǎn)程延長等均增加了腹部手術(shù)切口裂開的發(fā)生率。周景民等[17]回顧性分析105例腹部手術(shù)切口感染患者以及切口裂開患者90例，結(jié)果表明年齡、皮下組織厚度、手術(shù)時間、合并基礎(chǔ)疾病為切口感染的相關(guān)因素；年齡、營養(yǎng)、肥胖、術(shù)后咳嗽、糖尿病、切口感染是切口裂開的相關(guān)因素。揭育疇等[18]以腹部手術(shù)治療后腹部切口裂開的患者作為觀察對象,結(jié)果表明腹部切口裂開原因主要是身體較弱而導(dǎo)致切口愈合能力差、切口感染、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。說明通過采取防治措施,重視圍手術(shù)期患者的處理,提高切口縫合技巧和做好感染預(yù)防工作,能有效預(yù)防腹部切口裂開。何蓉[19]對發(fā)生術(shù)后切口裂開患者140例進行研究，結(jié)果表明誘發(fā)切口裂開的危險因素主要是高齡、合并糖尿病、營養(yǎng)不良、切口感染、術(shù)后激素應(yīng)用過多,而與患者的性別、手術(shù)類型、原發(fā)病類型及切口位置等因素?zé)o關(guān)。

本研究采用Logistic回歸分析方法對影響患者切口裂開的相關(guān)因素和護理措施進行研究。結(jié)果表明術(shù)后激素使用，合并糖尿病，營養(yǎng)不良或肥胖，切口感染以及高齡（大于60歲）是普外科患者腹部切口裂開的危險因素（P＜0.05）。

3.4 術(shù)后切口裂開圍術(shù)期處理

切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開的時間大多在術(shù)后1～2周左右，與年老體弱、營養(yǎng)不良、切口局部張力過大、切口的血腫和化膿感染、縫線過細及縫扎不緊、麻醉不滿意、突然咳嗽及用力排便等因素[14]有關(guān)?；颊咴?次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時，有內(nèi)臟由裂開的切口脫出，可發(fā)生休克。如發(fā)現(xiàn)切口裂開，可安慰患者，臥床休息，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋，并用腹帶包扎，立即送回手術(shù)室重行縫合處理[15]。

綜上所述，針對普外科急診手術(shù)患者發(fā)生切口裂開的危險因素，應(yīng)積極做好預(yù)防工作，減少切口裂開的發(fā)生率，促進患者盡快康復(fù)[21]。

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Analysis of related factors for dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery

HE Xuejun
Orthopaedic Hospital of Yongkang City,Zhejiang Province,Yongkang321300,China

ObjectiveTo study the analysis of the related factors for dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery.Methods469 cases of patients with laparotomy were analyzed retrospectively from January 2012 to December 2013 in the Department General Surgery of Orthopaedic Hospital of Yongkang City.The related factors affecting incision dehiscence of patients and nursing intervention were studied by Logistic regression analysis.ResultsThe risk factors for dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery were the application of hormone after operation,complicated with diabetes mellitus,malnutrition or obesity,incision infection and elderly.ConclusionThe dehiscence of abdominal emergency operation incision in general surgery is connected with the application of hormone after operation,complicated with diabetes mellitus,malnutrition or obesity,incision infection and elderly.

Incision dehiscence;Emergency operation;Related factors;General surgery

R619.3

A

1673-7210（2014）04（c）-0064-04

2014-01-30本文編輯：蘇暢）