李雪華，王 紅，陸文松，陳 文，譚遠(yuǎn)霞，莊淑茹（暨南大學(xué)第二附屬醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

中西醫(yī)結(jié)合治療頭痛療效觀察

李雪華，王 紅，陸文松，陳 文，譚遠(yuǎn)霞，莊淑茹
（暨南大學(xué)第二附屬醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頭痛的效果。方法：90例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各45例，治療組用磁珠壓耳穴和常規(guī)方法治療，對(duì)照組只用常規(guī)方法治療。結(jié)果：總有效率治療組95.6%，對(duì)照組73.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯減輕頭痛發(fā)作程度、伴隨癥狀，減少持續(xù)時(shí)間，近期和遠(yuǎn)期療效顯著。

頭痛；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

頭痛是由于外感與內(nèi)傷致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾?。?］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頭痛取得一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2010年10月至2012年1月收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男26例、女19例，年齡37～78歲，病程1～20年。對(duì)照組45例，男21例、女24例，年齡23～69歲，病程2～18年。兩組性別、年齡、病程及病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

疼痛等級(jí)依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，以下簡(jiǎn)稱VAS）。0分為無(wú)痛，1～3分為有輕微的疼痛，能忍受，4～6分為疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛、疼痛難忍。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①病史長(zhǎng)，多為累次發(fā)作，但每次持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般不超過(guò)1周。②頭痛至少具備以下2項(xiàng)特征：a.單側(cè)定位；b.搏動(dòng)性質(zhì)；c.步行上樓梯或相似的日常體力活動(dòng)時(shí)頭痛加重。③頭痛發(fā)作時(shí)至少并發(fā)下列1項(xiàng)癥狀：惡心或/（和）嘔吐，羞明和畏聲。④頭痛先兆常有視覺(jué)障礙、感覺(jué)障礙甚或語(yǔ)言障礙等，但可完全恢復(fù)。

2 治療方法

對(duì)照組：①用丹參川芎嗪10mL加入0.9%NS250mL或燈盞細(xì)辛40mL加入0.9%NS250mL，靜脈滴注，qd。②氟桂利嗪膠囊5mg，qn［3］。

實(shí)驗(yàn)組：在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用耳穴治療，同時(shí)給予綜合護(hù)理。取額、顳、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、神門，選一側(cè)耳穴，先用75%酒精棉球消毒耳廓皮膚，將磁珠黏貼上，用拇指、食尖或指腹相對(duì)置于貼有磁珠耳穴的耳廓正面和背面，或用食指尖或指腹置于貼有磁珠的耳穴的耳廓正面，垂直施壓。時(shí)間大約2min，直至穴位處出現(xiàn)灼熱、少許脹痛感為止。每天按壓3～4次，同樣的方法貼另一側(cè)耳穴。

兩組均治療30天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 護(hù)理方法

操作護(hù)理：嚴(yán)格消毒皮膚，操作時(shí)動(dòng)作宜輕，以患者能耐受為宜，由輕至重，防止皮膚破損造成局部感染，外耳有顯著炎癥者及孕婦禁用。

情志護(hù)理：向患者講解疾病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、病程轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知進(jìn)一步的治療及護(hù)理措施，讓患者對(duì)疾病本身及調(diào)護(hù)方案有較詳細(xì)的了解，有利于患者消除情緒緊張、減輕心理壓力，使心境坦然，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛。

飲食護(hù)理：飲食清淡易消化，并注重飲食營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素及纖維素的食物，同時(shí)保證每日主食量及營(yíng)養(yǎng)均衡。晚餐不宜過(guò)飽，睡前避免濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免擴(kuò)張血管，加重頭痛癥狀。

生活護(hù)理：許多患者多因?yàn)槭吆蟪霈F(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，因此充足的睡眠有利于癥狀的改善?？芍笇?dǎo)患者睡前用溫水泡腳或飲熱牛奶，避免看影響情緒的電視、書籍，以免情緒波動(dòng)。也可以聆聽舒緩的輕音樂(lè)、調(diào)節(jié)呼吸。給患者創(chuàng)造利于睡眠的環(huán)境，避免聲光刺激。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療中根據(jù)VAS評(píng)分，確定頭痛程度。治療后采用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ問(wèn)卷），進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并長(zhǎng)期隨訪。

痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：頭痛及伴隨癥狀消失，半年內(nèi)復(fù)發(fā)，仍按本文所列方法治療后痊愈未復(fù)發(fā)。無(wú)效：頭痛及伴隨癥狀雖有改善但由于治療期限長(zhǎng)而不能考評(píng)治療效果，或多次復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0軟件處理，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頭痛有虛實(shí)之分。虛如氣血虧虛，不能上榮于腦，則腦竅失養(yǎng)而致頭痛，即不榮則痛；肝腎陰虛，陰不治陽(yáng)，而致使肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)上擾腦竅則引起頭痛。實(shí)如氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)而致頭竅經(jīng)脈不通、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，即不通則痛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》提到：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿孀呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！笨梢?jiàn)耳與經(jīng)絡(luò)的氣血相互流注，當(dāng)臟腑或某部位出現(xiàn)異常，就會(huì)在耳穴上出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，通過(guò)壓迫、刺激這些反應(yīng)區(qū)的穴位便可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛、鎮(zhèn)靜安神的目的［4］。如顳、神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下可調(diào)陰陽(yáng)氣血，疏經(jīng)通脈而止痛；交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解因刺激迷走神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的惡心嘔吐，且有鎮(zhèn)痛、安神的作用，為止痛要穴；劉娟、譚新玲、劉永芳等［5］研究表明神門穴有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神的作用，內(nèi)分泌、皮質(zhì)下可消除大腦皮層中的痛性病灶、改善內(nèi)分泌功能。因此，磁珠壓耳穴可緩解頭部疼痛，且對(duì)全身有調(diào)節(jié)作用，在止痛的同時(shí)使頭暈、失眠等癥也能隨之改善。

［1］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：344.

［2］ 彭瑞強(qiáng).頭痛的最新國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療新進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，5（12）：1130.

［3］ 鄧小微，詹小平，胡麗丹.耳穴按壓、刮痧配合情志護(hù)理治療偏頭痛60例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（10）：740.

［4］ 韓晶，單秋華，楊佃會(huì).耳穴綜合療法治療緩解期普通偏頭痛療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，26（11）：755.

［5］ 劉娟，譚新玲，劉永芳，等.艾灸穴位聯(lián)合耳穴貼壓減輕肛腸術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2006，4（41）：362-363.

［4］ 劉朝陽(yáng)，張建偉.紅花注射液配合耳療治療偏頭痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18 （30）：3716-3717.

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1004-2814（2014）04-0311-02

2013-11-21

王紅