陳麗娟，余旭東，趙 潔（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊門 448000）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征84例觀察

陳麗娟，余旭東，趙 潔
（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊門 448000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的療效。方法：119例隨機(jī)分為治療組84例和對(duì)照組35例，兩組均給予基礎(chǔ)及西藥治療，治療組加用助腎湯。結(jié)果：治療組中醫(yī)積分、24h尿蛋白定量、血白蛋白均比治療前下降，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）?？傆行蕦?duì)照組65.71%、治療組76.19%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能改善癥狀，減少尿蛋白，提高血白蛋白。

腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

從2002年起，筆者自擬助腎湯聯(lián)合西藥治療腎病綜合征84例收效較滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共119例，均為荊門市中醫(yī)院2002至2011年門診和住院患者，符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組84例，男53例、女31例，年齡平均（33.12±4.03）歲，病程平均（13.85±6.12）個(gè)月，24h尿蛋白定量（4.52±1.45）g。對(duì)照組35例，男23例、女12例，年齡平均（31.20±3.86）歲，病程平均（14.25±6.15）個(gè)月，24h尿蛋白定量（4.36±1.25）g。兩組性別、年齡、病程、病情等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（＞3.5g/24h），血清白蛋白＜30g/L，或明顯水腫，或高脂血癥。同時(shí)排除糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性乙型病毒性肝炎等繼發(fā)性腎病綜合征。

2 治療方法

兩組均常規(guī)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。雙嘧達(dá)莫片100mg，每日3次口服。潑尼松首始大劑量每日1mg/kg，晨起1次頓服，服用8～10周后或尿蛋白轉(zhuǎn)陰兩周后開(kāi)始減量，每2～4周減原劑量的10%，減至每日0.5mg/kg左右時(shí)維持1～3個(gè)月，并改為隔日晨起頓服2日量，再每4～5周減原劑量的10%，減至10～15mg/d時(shí)維持，也可根據(jù)病情調(diào)整劑量，維持6個(gè)月以上。

治療組加用助腎湯。黃芪45g，芡實(shí)、土茯苓、黑大豆、鹿銜草、薏苡仁、益母草、生牡蠣各30g，蒼術(shù)、益智仁、澤瀉各15g，青風(fēng)藤20g，土鱉蟲(chóng)4g（研沖），水蛭3g（研沖）。水腫甚，小便不利加車前子、淫羊藿各30g，巴戟天15g，炒二丑6g；晨起惡心欲嘔、腹脹納差加砂仁6g，法半夏12g；咽痛口干，烘熱陣陣，痤瘡隱見(jiàn)，舌紅絳苔少加生地30g，連翹、金銀花各15g；神倦色萎或月經(jīng)過(guò)期不止加當(dāng)歸、龍眼肉各12g，仙鶴草30g。水煎服，加水300mL，煎煮取汁150mL，日1劑，每日分2次服。每月連續(xù)服20劑，停藥10天，共計(jì)6個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2002》。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：癥狀體征完全消失，尿常規(guī)檢查指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白定量＜0.1g，腎功能正常。顯著緩解：癥狀體征基本消失，24h尿蛋白定量少于1.0g，腎功能基本正常。部分緩解：癥狀體征改善，24h尿蛋白定量較前減少25%以上，腎功能比治療前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：24h尿蛋白定量較前減少25%以下或病情加劇，各項(xiàng)檢查惡化。

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)積分、24h尿蛋白定量、血白蛋白（ALB）比較見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)積分，24h尿蛋白定量、ALB比較 （x±s）

兩組中醫(yī)療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)療效比較 例（%）

兩組西醫(yī)療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組西醫(yī)療效比較 例（%）

5 體 會(huì)

蛋白尿的程度與腎病綜合征患者腎功能損害進(jìn)展快慢及長(zhǎng)期存活率密切相關(guān)。大量蛋白尿通過(guò)腎小管重吸收回腎間質(zhì)，促進(jìn)了腎間質(zhì)炎癥和纖維化，大量蛋白尿從腎臟排出又直接損傷腎間質(zhì)和腎小球。

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”范疇。以正虛邪實(shí)為病理基礎(chǔ)。正虛以脾腎俱損、氣血虧虛多見(jiàn)，邪實(shí)則以濕、瘀阻滯突出。治療宜扶正祛邪。助腎湯方中黃芪既有補(bǔ)肺健脾益腎之功，又有協(xié)調(diào)三焦、祛除水濕之效。黑大豆“治腎病，制諸風(fēng)熱，活血解毒”，鹿銜草益腎養(yǎng)精利水，以助黃芪之用。牡蠣既泄水氣，又澀精氣，與澤瀉相伍，利水而不傷陰。蒼術(shù)、薏苡仁、土茯苓等苦溫與淡滲合用，以化阻滯之濕熱。益母草活血利水。青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，活血解毒，有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。蛋白漏泄乃腎不封藏、脾不升清之故，用芡實(shí)、益智仁以健脾固腎澀精，約制蛋白流失，更顯通澀并用之妙?！熬貌∪虢j(luò)，絡(luò)主血”，瘀血深結(jié)，若欲搜血剔絡(luò)，非用蟲(chóng)類靈動(dòng)走竄之屬難當(dāng)其任，故用土鱉蟲(chóng)、水蛭通瘀散結(jié)，改善微循環(huán)，溶解纖維蛋白沉著，增強(qiáng)腎臟血氧供應(yīng)，以遏制病勢(shì)。諸藥相伍，切合病機(jī)，故有較好臨床效果。

研究證實(shí)，黃芪可使白蛋白排泌率降低，血白蛋白升高，血膽固醇及甘油三酯降低，使腎臟的組織病理學(xué)損害減輕［1］，故廣泛用于腎病綜合征的治療［2］。溫陽(yáng)活血法已經(jīng)證實(shí)對(duì)腎病綜合征動(dòng)物模型具有一定的療效［3］。青風(fēng)藤具有抗炎，降壓、調(diào)節(jié)免疫等作用［4］。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征能提高臨床療效，降低并發(fā)癥。

［1］ 王彩麗，郭春林，鄧?yán)麡s，等.黃芪對(duì)腎病綜合征大鼠治療作用的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2（12）：695-698.

［2］ Ahmed MS，Hou SH，Battaglia MC，et al.Treatment of idiopathic membranous nephropathy with the herb Astragalus membranaceus［J］.Am J Kidney Dis，2007，50（6）：1028-1032.

［3］ 袁軍，魯艷芳，黃瓊霞，等.溫陽(yáng)活血利水方對(duì)阿霉素腎病大鼠腎小球足細(xì)胞nephrin表達(dá)的影響［J］.臨床腎臟病雜志，2012，12（6）：281-285.

［4］ 李影.中藥青風(fēng)藤藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（16）：321-322.

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