李藝武（貴州省麻江縣人民醫(yī)院，貴州 麻江 557600）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期48例觀察

李藝武
（貴州省麻江縣人民醫(yī)院，貴州 麻江 557600）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床療效。方法：96例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例，兩組均予控制感染、舒張氣管、控制心力衰竭等對(duì)癥治療，治療組加服協(xié)定方。結(jié)果：總有效率治療組87.5%，對(duì)照組79.2%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病有良好療效。

慢性肺源性心臟?。恢形麽t(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

肺心病急性發(fā)作期采用中西醫(yī)結(jié)合治療是衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)成果”推廣項(xiàng)目之一，由成都中醫(yī)藥大學(xué)研發(fā)，筆者推廣衛(wèi)生部此成果治療肺科疾病慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為本院2010至2011年住院患者。男59例，女37例；年齡50～60歲16例，60～70歲56例，70～80歲24例。96例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例。

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)臨床診療指南標(biāo)準(zhǔn)。①以反復(fù)咳嗽、咳喘、水腫、發(fā)紺為主要臨床表現(xiàn)。②X線胸片提示除肺、胸原有疾病特征外，尚有右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張、右心室增大等肺動(dòng)脈高壓征。③心電圖主要為右心室肥大改變及肺形P波，超心心動(dòng)圖三尖瓣反流及右室收縮增高。④急性加重期出現(xiàn)發(fā)熱、血白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞增高等癥狀。符合①②③項(xiàng)，同時(shí)經(jīng)X胸片或心電圖檢測符合診斷條件的非心臟疾病。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)治療，包括控制性氧療、積極有效的抗感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、降低肺動(dòng)脈高壓、治療右心衰竭、營養(yǎng)支持、處理并發(fā)癥等。用鹽酸氨聶所30mg，每日2次；硫酸沙丁胺醇溶液10μg霧化吸入，每日3次。治療組另用麻黃10～12g，杏仁10～15g，全瓜蔞15～30g，茯苓15g，桂枝10g，法半夏15g，桔梗20～30g，甘草10g。每日1劑，7天為一療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS20. 0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能改善標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能恢復(fù)正常。有效：未恢復(fù)正常但心功能提高1個(gè)級(jí)別。無效：無改變或者惡化。

中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀逐漸消失，或者總積分減少2/3以上。有效：總積分減少1/3～ 2/3。無效：總積分減少低于1/3。

4 治療結(jié)果

兩組心功能改善療效見表1。

表1 兩組心功能改善療效比較 例（%）

兩組血?dú)夥治霰容^見表2。

表2 兩組血?dú)夥治霰容^ （x±s）

中醫(yī)癥狀療效比較。治療組顯效30例，有效16例，無效2例，總有效率95.8%。對(duì)照組顯效24例，有效18例，無效6例，總有效率87.5%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。中醫(yī)癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療后主要癥狀體征積分比較 （分， sx± ）

5 討 論

肺心病急性加重期的基本病機(jī)為痰濕壅肺，肺氣失宣。治療以宣肺平喘，止咳化痰為主，兼以健脾益氣和溫陽利水。如兼有肺脾兩虛加用砂仁、黨參、茯芩，如兼有陽虛水泛即伴右心衰體征時(shí)可加用桂枝、澤瀉、白術(shù)等。氣道痰栓減少，大氣道通氣改善，則更有利于肺臟氧合，改善呼吸功能，控制肺部感染，促進(jìn)肺實(shí)變組織吸收，重建內(nèi)外環(huán)境平衡，減輕肺動(dòng)脈高壓，減輕肺循環(huán)阻力，減輕肺心病右心衰，糾正酸中毒，故療效確切。

R541.5

B

1004-2814（2014）04-0304-01

2013-12-02