周德君（四川省內(nèi)江市東興區(qū)勝利中心衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641000）

四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎療效分析

周德君
（四川省內(nèi)江市東興區(qū)勝利中心衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641000）

目的：觀察四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎臨床效果。方法：100例用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各50例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組給予四逆散合半夏瀉心湯加減治療。結果：總有效率治療組96.0%，對照組74.0%（P＜0.05）；治療組反酸、噯氣、飽脹及胃脘痛等癥狀緩解率均高于對照組（P＜0.05）；臨床復發(fā)率治療組（8.3%）低于對照組（51.4%）（P＜0.05）。結論：四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎可有效緩解臨床癥狀，保護胃黏膜，減少膽汁反流，降低復發(fā)風險。

膽汁反流性胃炎；四逆散；半夏瀉心湯

2008年1月至2012年1月，筆者用四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎，臨床效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2008年1月至2012年1月收治患者，隨機分為對照組和治療組各50例。對照組男27例，女23例；年齡20～67歲，平均（33.7±5.4）歲；胃痛37例，胃脹42例，噯氣35例，胃部灼燒感30例；病程平均（5.2±1.0）年。治療組男28例，女22例；年齡22～68歲，平均（34.0±5.5）歲；胃痛39例，胃脹42例，噯氣36例，胃部灼燒感32例；病程平均（5.0±0.9）年。兩組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：均符合中國中西醫(yī)結合研究會消化系統(tǒng)疾病委員會制定《慢性胃炎中西醫(yī)結合診斷和療效標準》臨床診斷標準［1］。

排除標準：合并膽道及胃惡性腫瘤；妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括多潘立酮每次10mg，日3次；雷尼替丁每次0.2g，日2次；奧美拉唑每次10mg，日3次。

治療組給予四逆散合半夏瀉心湯加減。柴胡10g，枳實10g，白芍5g，炙甘草5g，法半夏15g，黃連10g，黃芩10g，黨參10g，干姜5g。肝胃燥熱者加川貝母10g，脾胃虧虛者加吳茱萸5g，大便秘結者加大黃5g。1劑水煎200mL，早晚頓服。

兩組均以4周為一療程，共治療4個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結合診斷和療效標準》［1］。臨床控制：臨床癥狀、體征消失，胃鏡示胃黏膜無異常，未見膽汁反流。顯效：臨床癥狀、體征明顯緩解，胃鏡示胃黏膜偶見水腫、糜爛，膽汁反流較治療前明顯減少。有效：臨床癥狀、體征有所緩解，胃鏡示胃黏膜水腫、糜爛有所改善，膽汁反流較治療前有所減少。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解比較見表2。

表2 兩組癥狀緩解比較 例（%）

兩組1年復發(fā)比較見表3。

表3 兩組1年復發(fā)比較 例（%）

5 討 論

膽汁反流性胃炎作為臨床常見消化系統(tǒng)慢性疾病之一，多因幽門括約肌功能失調導致膽汁反流入胃引起的胃黏膜慢性炎癥反應［2-4］。研究證實［5-7］，膽汁反流性胃炎發(fā)病機制為迷走神經(jīng)興奮或其他原因引起幽門括約肌功能異常、胃蠕動減慢，膽汁入胃部導致pH值上升，破壞胃黏膜屏障，降低胰酶泌素和促胰液素水平，進一步誘發(fā)幽門括約肌張力增強，膽汁反流程度加重，最終形成惡性循環(huán)。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“反胃”、“胃脘痛”范疇，病機為先天不足、脾胃虧虛及情志失調以致濕熱郁胃、氣阻血瘀。治療關鍵在于疏肝和胃、利膽泄熱為主。四逆散合半夏瀉心湯加減方中柴胡疏肝散熱，枳實理氣通腸，白藥柔肝鎮(zhèn)痛，炙甘草合氣補中，法半夏和胃降逆，黃連清熱瀉火，黃芩清熱燥濕，黨參益氣健脾，干姜溫胃散寒。諸藥合用，共奏散瘀降逆、合胃柔肝、理氣健脾功效?？捎行Ь徑馀R床癥狀，保護胃黏膜，減少膽汁反流，降低復發(fā)風險。

［1］ 中國中西醫(yī)結合研究會消化系統(tǒng)疾病委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合診斷和療效標準［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1990，10（5）：319.

［2］ 儲正祥.四逆半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎46例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2010，16（3）：35-36.

［3］ 凌繼榮.半夏瀉心湯合四逆散加味治療膽汁反流性胃炎38例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2008，14 （5）：45-46.

［4］ 卞勇.半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎52例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（6）：57-58.

［5］ 楊啟平.半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎62例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（3）：167-168.

［6］ 劉青云.中藥藥理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：64，128，243.

［7］ 蔡潔武，洪壁芬.中西醫(yī)結合治療膽汁返流性胃炎臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2006，22（3）：169-170.

R256.317.339

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1004-2814（2014）04-0270-02

2013-12-02