宋海軍

（河南工程學(xué)院資源與環(huán)境學(xué)院，河南 鄭州 451191）

隨著人民生活水平的不斷提高，公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療廢物的安全處置已引起全社會的普遍關(guān)注［1］。醫(yī)療廢物中含有大量的病毒、細(xì)菌等有害微生物，具有很強(qiáng)的感染性和生物毒性，同時也是孳生蚊蠅、傳播疾病的主要傳染源，對其管理處置不當(dāng)，會污染環(huán)境、危害人類健康［2-5］。為了解鄭州市醫(yī)療廢物處理情況，筆者以鄭州市22家不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象，分別對醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和診所工作人員進(jìn)行了實(shí)地走訪和系統(tǒng)調(diào)查，分析了鄭州市醫(yī)療廢物在處理處置過程中存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決方案及對策，為今后鄭州市醫(yī)療廢物的處理處置提供參考依據(jù)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

此次調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均隸屬于鄭州市城區(qū)管轄范圍內(nèi)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、性質(zhì)等角度出發(fā)，采用分層抽樣的方法，選取22家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，其中一級、二級、三級醫(yī)院各4家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和診所各5家。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范對調(diào)查對象在醫(yī)療廢物收集情況、貯存方式、運(yùn)輸頻率及處置方法等方面進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

為取得現(xiàn)場第一手資料，對調(diào)查對象分別采用查閱資料、隨機(jī)訪問、實(shí)地調(diào)查等方法，以確保收集資料和信息的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果及分析

2.1 醫(yī)療廢物組成及產(chǎn)生量

醫(yī)療廢物主要指一些具有感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性的廢物［6］，比如使用過的針頭、紗布、棉簽、棉球、一次性醫(yī)療用品以及廢棄的藥品和醫(yī)學(xué)標(biāo)本等。鄭州市開始統(tǒng)計醫(yī)療廢物產(chǎn)排情況始于2007年，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量隨著每年病床總數(shù)的大幅度增加呈逐年上升趨勢。國內(nèi)大中城市醫(yī)院一般按門診醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和住院部產(chǎn)生量之和來計算醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量，門診一般按20～30人次產(chǎn)生醫(yī)療廢物1 kg，住院部一般每人每天產(chǎn)生醫(yī)療廢物0.5～1.0 kg來計算。鄭州市2012年醫(yī)療廢物的產(chǎn)生總量高達(dá)5 517 t，見圖1。

圖1 2007—2012年鄭州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

2.2 醫(yī)療廢物收集現(xiàn)狀

在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用橘紅色垃圾袋代替醫(yī)療廢物中的專用黃色包裝袋，還有部分醫(yī)院出現(xiàn)利器收集盒配備率低，或使用方法不正確，甚至未使用利器收集盒等現(xiàn)象。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物包裝物使用及分類收集情況見表1，可以看出，二級及以上醫(yī)院在專用塑料袋使用和利器盒的配備方面做得較好，而一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在廢物收集方面均存在問題，尤其診所在醫(yī)療廢物收集工作中存在問題最多。

表1 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物包裝物使用及分類收集現(xiàn)狀

另外，分類收集是實(shí)施醫(yī)療廢物無害化管理的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為此，針對調(diào)查對象中某三級醫(yī)院常見4個科室進(jìn)行抽樣調(diào)查，其醫(yī)療廢物分類收集情況見表2，可以看出，4個科室的生活垃圾與醫(yī)療廢物分開收集率為75%，非感染性廢物與感染性廢物分開收集率僅為50%左右，可見，醫(yī)院各科室針對醫(yī)療廢物分類收集工作仍然未引起足夠的重視。

表2 某三級醫(yī)院常見科室醫(yī)療廢物分類收集現(xiàn)狀

2.3 醫(yī)療廢物貯運(yùn)現(xiàn)狀

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物貯存方式及運(yùn)輸頻率見表3。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物存在貯存場所較少、貯存容器使用不規(guī)范、運(yùn)送不及時等問題。在醫(yī)療廢物運(yùn)輸頻率上只有三級醫(yī)院能夠嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定執(zhí)行，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)貯存時間均超過了2 d，個體診所只能做到15 d左右運(yùn)送1次，其原因主要為鄭州市有關(guān)政府管理部門批準(zhǔn)從事醫(yī)療廢物處置工作的單位目前只有1家，難以覆蓋全市范圍，特別是城中村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時由于宣傳教育和監(jiān)管不到位，致使二次容器的缺失比較嚴(yán)重，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物貯存方式不規(guī)范。

表3 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物運(yùn)輸頻率及貯存方式

2.4 醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)療廢物處置方式主要是集中焚燒，鄭州市醫(yī)療廢物主要由鄭州市醫(yī)療廢物集中處置中心即鄭州瀚洋天辰危險廢物處置有限公司負(fù)責(zé)集中處置。該處置中心成立于2004年，是一家從事環(huán)保技術(shù)的研發(fā)、咨詢和服務(wù)的專業(yè)環(huán)保企業(yè)，主要負(fù)責(zé)鄭州市各大小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的回收和無害化處置。處置中心位于新鄭市郭店鎮(zhèn)小李莊，主要采用熱解氣化焚燒技術(shù)對醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，經(jīng)過焚燒、降溫、除酸、除塵、凈化吸附后排入大氣，符合《危險廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)。處置方式符合國家要求，處置中心設(shè)計日處理量可達(dá)24 t，但每天實(shí)際運(yùn)送量僅為10 t左右，不足鄭州市每天醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的2/3，由此可以看出鄭州市醫(yī)療廢物的收集處置率仍有待提高。

2.5 主要問題分析

1）相關(guān)部門監(jiān)管不力。鄭州市涉及到醫(yī)療廢物監(jiān)管部門有衛(wèi)生防疫、城市環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)保部門，此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于管理部門之間缺乏溝通，權(quán)責(zé)不清，出現(xiàn)問題時互相推脫，導(dǎo)致監(jiān)管工作不到位。

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏有效的管理技術(shù)方案。由于重視程度不夠，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物收集、貯存、運(yùn)輸和處置等全過程中缺乏有效的應(yīng)急方案和管理措施。

3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度流于形式。如在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鄭州市部分醫(yī)院醫(yī)療廢物實(shí)際運(yùn)輸頻率與轉(zhuǎn)移聯(lián)單中關(guān)于轉(zhuǎn)移時間的記錄不符。

4） 部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物危害性認(rèn)識不夠。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員在行使醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)中，尤其是終末環(huán)節(jié)對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物隨處丟棄，不按要求分類、回收。

5）醫(yī)療廢物流失嚴(yán)重。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，門診應(yīng)該是醫(yī)療廢物流失的重災(zāi)區(qū)，被調(diào)查5家診所中只有1家與醫(yī)療廢物處置中心簽訂了協(xié)議，由于診所大多是私人開設(shè)，規(guī)模小，病人少，相應(yīng)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量很少，處置中心也不愿意上門取收，基本都是自行處理，同時部分診所醫(yī)務(wù)人員出于自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮，只對產(chǎn)生醫(yī)療廢物簡單分類后就進(jìn)行出售。

3 對策及建議

3.1 建立適合鄭州市的醫(yī)療廢物管理機(jī)制

各監(jiān)管部門應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定的職責(zé)要求，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，避免出現(xiàn)多頭監(jiān)管，多頭意見，管理無序的情況發(fā)生。進(jìn)一步加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、貯存、運(yùn)輸和處置等不同過程的監(jiān)管力度，尤其是中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，避免擅自自行處置醫(yī)療廢物的情況發(fā)生。繼續(xù)做好對鄭州市醫(yī)療廢物集中處置中心的監(jiān)管，不斷提高收運(yùn)頻次和覆蓋面。

3.2 加大投資力度，確保醫(yī)療廢物集中安全處置

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處置醫(yī)療廢物時需支付較高的處置費(fèi)用，增加了產(chǎn)生單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，作為鄭州市政府部門除給予政策支持外，應(yīng)在醫(yī)療廢物處置上加大投資力度，如針對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用實(shí)施財政補(bǔ)貼，減輕醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以提高醫(yī)療廢物的集中處置率。

3.3 建立中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物區(qū)域暫存設(shè)施

目前鄭州市二級以上醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物集中處置，但一些小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在自行處置醫(yī)療廢物現(xiàn)象，尤其是受利益驅(qū)使，出現(xiàn)倒買倒賣行為，社會上二次利用的醫(yī)療廢物大部分從這里流失?；诖苏龑χ行⌒歪t(yī)療機(jī)構(gòu)給予重點(diǎn)專項補(bǔ)助資金外，應(yīng)建立醫(yī)療廢物區(qū)域暫存點(diǎn)，專門供這些醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少的機(jī)構(gòu)使用，同時專人負(fù)責(zé)這些醫(yī)療廢物的及時清運(yùn)工作。

3.4 加快醫(yī)療廢物處理產(chǎn)業(yè)多元化

鄭州的醫(yī)療廢物都是處置中心簽寫轉(zhuǎn)接單后直接運(yùn)走，也不進(jìn)行稱量，這樣很難保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中不會出現(xiàn)問題，應(yīng)該借鑒國內(nèi)外的成果經(jīng)驗，采用快遞收件模式對醫(yī)療廢物進(jìn)行條碼管理，全程管控。確保醫(yī)療廢物從收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)無縫交接。同時，應(yīng)鼓勵有實(shí)力的企業(yè)和個人投資醫(yī)療垃圾處理產(chǎn)業(yè)，給予投資者稅收優(yōu)惠等政策。建立政府、企業(yè)、社會多元化的投資格局。

3.5 加強(qiáng)從業(yè)人員的教育培訓(xùn)

高質(zhì)量的從業(yè)人員隊伍是實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的重要保障。針對鄭州市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對醫(yī)療廢物危害性認(rèn)識不夠，安全防范意識淡薄的情況，應(yīng)加大對醫(yī)療廢物等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)力度，開展針對性的指導(dǎo)工作，對醫(yī)務(wù)人員及從事醫(yī)療廢物收集、貯運(yùn)和處置等不同過程的工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化法制觀念，落實(shí)各項責(zé)任制，規(guī)范各個環(huán)節(jié)的操作，進(jìn)而使鄭州市醫(yī)療廢物處置真正納入法制化、規(guī)范化管理軌道。

3.6 加強(qiáng)宣傳力度，讓公眾主動參與監(jiān)督

多數(shù)市民對醫(yī)療廢物的危害性及安全處置的必要性了解不夠，應(yīng)通過電視、廣播、報刊、宣傳欄等媒體進(jìn)行大力宣傳，使人們充分認(rèn)識到醫(yī)療廢物對公眾生活、健康的危害，號召公眾主動參與醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督工作，設(shè)立舉報電話和舉報信箱，對不法行為敢于制止、敢于投訴，強(qiáng)化其社會責(zé)任感，切實(shí)提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識。

4 結(jié)束語

通過對鄭州市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理處置現(xiàn)狀的調(diào)查可以看出，鄭州市醫(yī)療廢物在處理處置過程中存在收集包裝物使用不規(guī)范、醫(yī)療廢物運(yùn)送不及時、處置設(shè)施能力不足、監(jiān)管不到位等現(xiàn)象，針對這些問題，隨著醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年增長，今后鄭州市應(yīng)結(jié)合實(shí)際需求建立適合城市發(fā)展的醫(yī)療廢物處理處置系統(tǒng)，同時加大監(jiān)管力度，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物管理體系，從而加速鄭州市醫(yī)療廢物處理和管理體制的市場化進(jìn)程。

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