李棚高海燕

1.西安市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，陜西西安710002；2.西安市兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，陜西西安710002

撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的價(jià)值

李棚1高海燕2

1.西安市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，陜西西安710002；2.西安市兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，陜西西安710002

目的探討撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法2012年1月～2013年8月西安市兒童醫(yī)院收治的74例黃疸新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和觀察組（38例），對(duì)照組采用常規(guī)?？谱o(hù)理方法，觀察組在常規(guī)?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上加新生兒撫觸護(hù)理，比較分析兩組患兒的黃疸消退時(shí)間及血清膽紅素水平等指標(biāo)，并判斷臨床療效。結(jié)果觀察組有效率為97.4%，對(duì)照組為86.1%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血清膽紅素水平為（51.74±16.55）μmol/L，對(duì)照組為（80.96±23.17）μmol/L，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組黃疸消退時(shí)間為（3.97±0.13）d，對(duì)照組為（5.86±0.17）d，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中有較好的臨床效果，具有臨床推廣價(jià)值。

新生兒黃疸；新生兒撫觸；價(jià)值

新生兒黃疸是產(chǎn)科、兒科常見的一種疾病，是由于新生兒期膽紅素代謝異常而引起的以游離膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染，可以引起多種并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是引起核黃疸從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷甚至危及生命。因此黃疸的早期診斷、積極治療與輔助護(hù)理具有非常重要的意義[1]。臨床上，針對(duì)新生兒黃疸的治療是綜合性的，輔助治療的護(hù)理方法使用得當(dāng)，對(duì)治療可以起到事半功倍的效果，在本研究主要探討撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的價(jià)值，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年8月西安市兒童醫(yī)院收治的黃疸新生兒共74例。其中男33例，女41例。早產(chǎn)兒27例，足月兒41例，過期產(chǎn)兒6例。低體重兒30例，正常體重兒37例，巨大兒7例。剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)43例，但均無胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)史。將74例患兒分為觀察組（38例）和對(duì)照組（36例），兩組患兒的性別、月齡、體重、生產(chǎn)方式及黃疸嚴(yán)重程度[觀察組膽紅素為（252.43±28.56）μmol/L，對(duì)照組為（250.87± 27.98）μmol/L]等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在整個(gè)研究過程中，所有患兒均接受臨床常規(guī)治療方法，如藍(lán)光照射治療、靜脈滴注酶誘導(dǎo)劑、肌內(nèi)注射膽紅素拮抗劑等治療。

對(duì)照組患兒采用常規(guī)專科護(hù)理方法，如保暖、早開奶、合理喂養(yǎng)、適當(dāng)補(bǔ)充維生素、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情、積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等措施。

觀察組患兒在接受常規(guī)?？谱o(hù)理方法的基礎(chǔ)上加新生兒撫觸護(hù)理：撫觸護(hù)理的參與人員均需經(jīng)過專門培訓(xùn)，具有熟練操作能力，雙手潔凈、溫暖、沒有長指甲。采用正規(guī)的國際標(biāo)準(zhǔn)撫觸護(hù)理方法進(jìn)行撫觸護(hù)理。在室溫為24～26℃的治療室內(nèi)進(jìn)行撫觸，室內(nèi)播放輕柔的音樂。撫觸動(dòng)作輕柔、用力適當(dāng)，撫觸過程中密切觀察，一旦患兒出現(xiàn)哭鬧，肌緊張，膚色變紅異常反應(yīng)或不適癥狀等表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即停止撫觸并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師。撫觸的順序依次為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，每天2次，上、下午各1次，每次持續(xù)時(shí)間15～20 min，均在進(jìn)食后1 h左右進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每天密切觀察黃疸變化情況并持續(xù)監(jiān)測血清膽紅素濃度變化，治療5 d后進(jìn)行療效判斷。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素水平降至正常范圍；有效：治療5 d后黃疸明顯消退，但血清膽紅素水平未降至正常范圍；無效：治療5 d后黃疸未消退，血清膽紅素水平依然顯著升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示，觀察組患兒的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是顯效患兒比例較高（P＜0.01）；同時(shí)，觀察組患兒的無效人數(shù)和無效率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒療效評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

2.2 治療后兩組患兒血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較

結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的血清膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），黃疸消退時(shí)間顯著快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患兒血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較結(jié)果見表2。

表2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較（±s）

表2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)血清膽紅素（μ m o l / L）黃疸消退時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組3 8 3 6 t值P值5 1 . 7 4 ± 1 6 . 5 5 8 0 . 9 6 ± 2 3 . 1 7 6 . 2 0 0 . 0 0 3 . 9 7 ± 0 . 1 3 5 . 8 6 ± 0 . 1 7 7 . 8 6 0 . 0 0

3 討論

臨床上目前以足月兒血清總膽紅素濃度超過205.2 μmol/L或早產(chǎn)兒超過256.5 μmol/L作為黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其發(fā)病類型比較復(fù)雜，常見的有感染性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸及新生兒肝炎型等[2]。黃疸嚴(yán)重的新生兒應(yīng)警惕黃疸性腦病的發(fā)生，尤其是早產(chǎn)兒，月齡越小其發(fā)病率越高，一般可于重度黃疸發(fā)生后12～48 h之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、肌張力減低、吮奶無力、不吃奶及嘔吐等早期黃疸性腦病的癥狀，此時(shí)如能及時(shí)予以治療，可以完全康復(fù)。不論何種原因的黃疸，在病情嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后極差，可以引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至死亡[3]。因此，應(yīng)及時(shí)診斷及治療新生兒病理性黃疸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。新生兒黃疸的護(hù)理研究已不鮮見，本研究分析了撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的作用。結(jié)果表明，增加了撫觸的觀察組黃疸患兒治療效果更佳，血清膽紅素水平下降幅度較大，黃疸消退時(shí)間較快，這與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果基本一致[4-6]。

新生兒撫觸是通過護(hù)理人員的雙手對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行科學(xué)撫摸，期間良性刺激可以通過皮膚傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，可以產(chǎn)生多種積極有效的生理效應(yīng)。可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，從而使胃泌素、胰島素等良性胃腸道激素釋放增加，增強(qiáng)食物的吸收能力和胃腸道的蠕動(dòng)能力，增加排便次數(shù)，有效減少膽紅素的重吸收，進(jìn)而使新生兒血清膽紅素水平及黃疸指數(shù)得到降低。定期對(duì)新生兒進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的撫觸，可以十分有效地促進(jìn)新生兒的生理和情感發(fā)育，并可以改善新生兒睡眠質(zhì)量并提高機(jī)體的免疫力[7]。新生兒腸腔內(nèi)的胎糞中含有80～100 mg膽紅素[8]，相當(dāng)于新生兒每天膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，一旦胎糞排出延遲，就可使膽紅素濃度增高。因此加快促進(jìn)胎糞排泄，可以減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)，降低新生兒病理性黃疽的發(fā)生率。為了協(xié)助治療，近年來很多醫(yī)院都開展了撫觸護(hù)理。撫觸護(hù)理具有降低血清膽紅素功能的可能機(jī)制是：護(hù)理人員在進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)，根據(jù)空回腸、結(jié)腸、直腸的解剖特點(diǎn)及生理蠕動(dòng)規(guī)律，給予輕柔而有規(guī)律的撫觸，可以增加腸道蠕動(dòng)能力，促進(jìn)排泄糞便，減少食物殘?jiān)谀c道內(nèi)的滯留時(shí)間，從而有利于膽紅素經(jīng)腸道排出體外，阻斷膽紅素的腸肝循環(huán)過程，同時(shí)正常的腸道代謝有利于腸道正常菌群的生長，達(dá)到菌群平衡，尿膽原生成增加，游離膽紅素生成減少，進(jìn)一步提高新生兒的免疫力和應(yīng)激反應(yīng)能力，減少因感染所導(dǎo)致的新生兒黃疸[9]。

黃疸新生兒的撫觸具有重要意義，尤其對(duì)于病理性黃疸新生兒更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)撫觸的作用。剛從母體中脫離出來的新生兒，體質(zhì)嫩弱，由于經(jīng)歷了從舒適溫暖的母體中來到全新的環(huán)境而成為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的巨大變化，需要身體及心理的一個(gè)調(diào)適過程，更需要情感的愛撫。因此，要使新生兒在護(hù)理人員的精心撫觸中，體會(huì)到來自陌生環(huán)境的源源不斷的愛。在病理狀態(tài)下，如缺氧、感染、脫水、顱內(nèi)出血等，黃疸新生兒的病情極易加重，撫觸護(hù)理可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的能力，有利于促進(jìn)患兒的腎上腺素及兒茶酚胺的分泌平衡，提高免疫反應(yīng)能力，以減少病理狀態(tài)時(shí)黃疸對(duì)新生兒的危害。

撫觸的時(shí)間點(diǎn)選擇很重要，本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒情緒穩(wěn)定、身體無不適時(shí)，對(duì)其進(jìn)行撫觸護(hù)理是最好的選擇。對(duì)每個(gè)部位的撫觸次數(shù)不宜過多，撫觸時(shí)間不宜過長，應(yīng)該從短時(shí)間開始，適應(yīng)后再逐漸延長。撫觸前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作也是非常必要的。一個(gè)合適的環(huán)境溫度，一首新生兒喜歡的音樂，新生兒所需的各種物品，都應(yīng)該提前準(zhǔn)備。撫觸時(shí)應(yīng)柔聲和新生兒進(jìn)行語言交流，使其感受到親切和溫暖。輕柔的撫觸可以給新生兒帶來滿足感，使其感覺安全、自信。在撫觸的時(shí)候，對(duì)其微笑，柔聲說話，播放音樂等，從聽覺、視覺及觸覺等各個(gè)方面對(duì)其傳遞綜合信息，可以使撫觸護(hù)理達(dá)到最佳效果。

撫觸的手法也很重要，本研究中撫觸的順序依次為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，不同部位撫觸要求不盡相同，具體要求如下：額部是兩手拇指指腹由前額中央向兩側(cè)滑動(dòng)；頭部是兩手示指、中指和無名指指腹從前額發(fā)際滑向腦后，最后停在耳后；胸部是雙手示指及中指指腹分別由胸部外下方向內(nèi)上方交叉撫觸；腹部是兩手示指及中指指腹依次按順時(shí)針方向延右下腹、右上腹、左上腹按摩至左下腹，必須注意繞開新生兒臍部；四肢是雙手握住患兒上臂，從近端向遠(yuǎn)端撫觸至腕部，左右交替進(jìn)行，然后再重復(fù)，撫觸過程中節(jié)段性用力，擠壓肌肉，再從近端至遠(yuǎn)端依次按摩手掌、手背及每個(gè)手指，下肢撫觸方法同上肢；背部是新生兒俯臥位，兩手示指、中指及無名指指腹以脊柱為中點(diǎn)，向外側(cè)撫觸，從上到下進(jìn)行，然后再從上到下按摩脊柱兩側(cè)皮膚；臀部是兩手示指、中指及無名指指腹從臀部內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)行撫觸。正確的按摩手法是取得良好撫觸效果的基礎(chǔ)，并且可以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-15]。

需要強(qiáng)調(diào)的是，黃疸消退及血清膽紅素水平下降的根本原因是綜合治療，故本研究中，觀察組和對(duì)照組均治療有效。撫觸是輔助治療的一種護(hù)理方法，其效果明顯，但應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行客觀而科學(xué)的看待，不應(yīng)該過分夸大宣傳，甚至誤導(dǎo)患兒家屬。

本研究顯示，經(jīng)撫觸護(hù)理輔助治療的觀察組黃疸新生兒，治療總有效率為97.4%，而未給予撫觸護(hù)理輔助治療的對(duì)照組黃疸新生兒總有效率僅為86.1%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)撫觸護(hù)理輔助治療的黃疸新生兒住院天數(shù)明顯減少，這樣不但為患兒減少了住院費(fèi)用，減輕了患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，提升了醫(yī)療資源的使用效率，節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源。撫觸護(hù)理是一種簡單易行、低成本、效果確切的護(hù)理方法。本研究表明撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中有較好的臨床價(jià)值，早期撫觸有助于新生兒降低黃疸指數(shù)，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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Value of newborn touching in the nursing of neonatal jaundice

LI Peng1GAO Haiyan21.NICU of Xi'an Children's Hospital,Shaanxi Province,Xi'an710002,China;2.PICU of Xi'an Children's Hospital, Shaanxi Province,Xi'an710002,China

Objective To investigate the value of newborn touching in the nursing of neonatal jaundice.Methods 74 cases of neonatal jaundice in Xi'an Children's Hospital from Januanry 2012 to August 2013 were randomly divided into two groups:36 cases in the control group were given routine nursing,whereas 38 cases in the observation group received newborn touching in addition to the routine nursing.Then the clinical effect of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group(97.4%)was significantly higher than that of the control group (86.1%),and the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05);the serum bilirubin of the observation group of(51.74±16.55)μmol/L was significantly lower than that of the control group of(80.96±23.17)μmol/L, and the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05);the jaundice regression of the observation group of(3.97±0.13)d was significantly faster than that of the control group of(5.86±0.17)d,and the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).Conclusion Newborn touching in the nursing of neonatal jaundice has better clinical value,and it is worthy to be popularized.

Neonatal jaundice;Newborn touching;Value

R473.72

C

1673-7210（2014）02（b）-0142-03

2013-10-22本文編輯：衛(wèi)軻）