陳貞素 鄭錦輝 方志紅 章靈芝

1.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院外科，浙江溫嶺317500；2.浙江省臺(tái)州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院外科，浙江臺(tái)州318050

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的影響

陳貞素1鄭錦輝2方志紅2章靈芝2

1.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院外科，浙江溫嶺317500；2.浙江省臺(tái)州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院外科，浙江臺(tái)州318050

目的探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的影響。方法選擇2012年6月～2013年6月浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院外科住院治療的急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者72例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者均予以降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者予以顱腦損傷常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組患者予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為4周。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的變化。結(jié)果干預(yù)4周后，兩組患者Fugl-Meyer總積分[（81.17±16.05）、（89.15±17.52）分]均較干預(yù)前[（75.56±15.21）、（74.24± 14.82）分]明顯上升（t=2.16、2.41，P＜0.05），且干預(yù)組上升幅度較對(duì)照組更明顯（t=2.17，P＜0.05）；同時(shí)兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和MQ評(píng)分[（26.05±4.45）、（31.15±4.53）、（88.05±18.25）、（94.06±20.19）分]較干預(yù)前明顯上升[（22.42± 4.15）、（21.94±4.08）、（84.12±15.27）、（83.93±16.43）分]（P＜0.05或P＜0.01），且干預(yù)組上升幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能均具有明顯的改善作用，促進(jìn)患者腦功能的早期康復(fù)，減少其致殘率。

創(chuàng)傷性顱腦損傷；早期護(hù)理干預(yù)；肢體運(yùn)動(dòng)；認(rèn)知功能

創(chuàng)傷性顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急癥，顱腦損傷常會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能等功能障礙，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響到患者早日康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)具有積極的改善作用[3-4]。本研究觀察了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年6月在浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院治療急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，均行保守治療，伴有不同程度神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往有精神及認(rèn)知功能障礙、繼發(fā)性癲癇及失語病史；②伴有神經(jīng)或肌肉骨骼疾??；③嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入研究前均簽署知情同意書。

表1 兩組患者病例資料比較

1.2 方法

兩組患者均予以降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者予以顱腦損傷常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組患者予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為4周。早期康復(fù)護(hù)理具體內(nèi)容包括：①肢體康復(fù)護(hù)理：保持患者的關(guān)節(jié)及肢體于功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉攣縮，協(xié)助患者在床上定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡、肺炎等；病情穩(wěn)定后進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肢體被動(dòng)和主動(dòng)肌力訓(xùn)練相結(jié)合逐漸向主動(dòng)肌力訓(xùn)練轉(zhuǎn)變；逐漸下床進(jìn)行坐位、立位、平走及上下樓梯等功能訓(xùn)練。②認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：早期主要通過圖片、音樂和言語等方法刺激患者的軀體感覺，促進(jìn)患者的感覺功能的恢復(fù)，提高其覺醒能力和辨別力；中期主要進(jìn)行記憶、注意力和思維等方面的訓(xùn)練；后期主要增強(qiáng)患者的獨(dú)立和適應(yīng)性，加深患者記憶、注意及思維能力，提高中期訓(xùn)練中各種功能的技巧。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估[5]采用Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、平衡功能、四肢感覺恢復(fù)和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能5個(gè)方面。

1.3.2 認(rèn)知功能的評(píng)估[6]采用簡明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分（MMSE）和記憶商評(píng)分（MQ）評(píng)估患者的認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer總積分的比較

兩組患者干預(yù)前Fugl-Meyer總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者Fugl-Meyer總積分均較干預(yù)前明顯上升（t=2.16、2.41，P＜0.05），且干預(yù)組上升幅度較對(duì)照組更明顯（t=2.17，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer總積分的比較（分，s）

表2 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer總積分的比較（分，s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組3 6 3 6 7 5 . 5 6 ± 1 5 . 2 1 7 4 . 2 4 ± 1 4 . 8 2 8 1 . 1 7 ± 1 6 . 0 5*8 9 . 1 5 ± 1 7 . 5 2*▲

2.2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能的比較

兩組患者干預(yù)前MMSE評(píng)分和MQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和MQ評(píng)分較干預(yù)前明顯上升（t=2.37、2.12、2.98、2.91，P＜0.05或P＜0.01），且干預(yù)組上升幅度較對(duì)照組更明顯（t=2.34、2.12，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能的比較（分±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能的比較（分±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05；MMSE：簡明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分；MQ：記憶商評(píng)分

組別例數(shù)M M S E評(píng)分M Q評(píng)分對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后3 6 3 6 2 2 . 4 2 ± 4 . 1 5 2 6 . 0 5 ± 4 . 4 5*8 4 . 1 2 ± 1 5 . 2 7 8 8 . 0 5 ± 1 8 . 2 5*3 6 3 6 2 1 . 9 4 ± 4 . 0 8 3 1 . 1 5 ± 4 . 5 3*▲8 3 . 9 3 ± 1 6 . 4 3 9 4 . 0 6 ± 2 0 . 1 9**▲

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨床常見的外傷，發(fā)生率僅次于四肢損傷，其病死率和致殘率較高，需積極的干預(yù)治療。以往臨床上對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療上一直存在著重?fù)尵壬?，忽視早期康?fù)護(hù)理在顱腦損傷治療中重要性，雖然其病死率明顯下降，但使許多患者未得到早期康復(fù)鍛煉，致殘率仍很高[7-8]。近年來研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重塑性，通過及時(shí)的早期干預(yù)治療，可促進(jìn)部分神經(jīng)元的再生和修復(fù)，激活部分備用突觸形成旁路系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重建；并可加速患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，使破壞的運(yùn)動(dòng)反射重建，實(shí)現(xiàn)病灶周圍或健側(cè)腦細(xì)胞中樞神經(jīng)功能代償，極大地發(fā)揮腦的可塑性[9-10]。

近年來國內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行深入的研究探討，大多數(shù)學(xué)者早期護(hù)理干預(yù)有利于受損的神經(jīng)元的生長功能的改善和恢復(fù)，在創(chuàng)傷性顱腦損傷的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)機(jī)認(rèn)知功能康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防方面中具有積極的改善作用[11-18]。邱永珍[19]研究發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理干預(yù)用于創(chuàng)傷性顱腦損傷具有較好的療效，可促進(jìn)患者神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高救治成功率，降低患者傷殘率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。李想等[20]研究護(hù)理干預(yù)在預(yù)防創(chuàng)傷性顱腦損傷患者并發(fā)癥中應(yīng)用效果較肯定，可最大限度降低傷殘臨床和病死率，提高其生存質(zhì)量和預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，干預(yù)組患者Fugl-Meyer總積分上升幅度較對(duì)照組更明顯，且MMSE評(píng)分和MQ評(píng)分上升幅度較對(duì)照組更明顯。提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能均具有明顯的改善作用，促進(jìn)患者腦功能的早期康復(fù)，從而減少患者的致殘率和提高其生活質(zhì)量。

總之，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能均具有明顯的改善作用，促進(jìn)患者腦功能的早期康復(fù)，減少其致殘率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]Corrigan JD，Selassie AW，Orman JA.The epidemiology of traumatic brain injury[J].J Head Trauma Rehabil，2010，25（2）：72-80.

[2]劉旭.顱腦損傷治療的進(jìn)展研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：89-91.

[3]楊富英，呂小春，關(guān)惠儀，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦損傷后記憶障礙的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：975-977.

[4]徐慧英，李愛萍.創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：489-491.

[5]Blais MC，Boisvert JM.Psychological adjustment and marital satisfaction following head injury-Which critical personal characteristics should both partners develop?[J]. Brain Inj，2007，21（4）：357-372.

[6]張建宏，范建中，漆松濤，等.認(rèn)知康復(fù)在重型顱腦損傷失語癥治療中的作用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（6）：509-512.

[7]Rostomily RC，Berger MS，Ojemann GA，et al.Post operative deficits and functional recovery followin grem oval of tumors involving the dominant hemisphere supplement ary motorarea[J].Neurosurg，2008，7（5）：62-68.

[8]余榮花.重型顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（33）：30.

[9]Tepas JJ，Leaphart CL，Pieper P，et al.The effect of delay in rehabilitation on outcome of severe traumatic brain injury[J].J Pediatr Surg，2009，44（2）：368-372.

[10]黃歡，金榮疆.國內(nèi)近十年腦損傷后認(rèn)知障礙康復(fù)研究概況[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（2）：105-107.

[11]郭小葉，車文芳，賀慧蘭，等.重型顱腦損傷患者早期綜合康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（22）：87-88.

[12]李秋平.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者促醒效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（18）：30-31.

[13]謝文芝.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善重型顱腦損傷患者生存質(zhì)量的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：66-67.

[14]張曙林.重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：125-126.

[15]蒙劍鋒.重型顱腦損傷患者血糖監(jiān)控的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：66-67.

[16]劉寶江，王守臣，李光雷，等.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：673-675.

[17]王雙豹.早期與延遲PCT術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后影響的對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1355-1356.

[18]鄧友邦，夏運(yùn)福.急性顱腦損傷合并下呼吸道感染相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（15）：1248-1249.

[19]邱永珍.早期護(hù)理干預(yù)管理對(duì)顱腦損傷患者功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（2）：149-150.

[20]李想，閆紅麗，殷秀偉.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防顱腦損傷患者并發(fā)癥中應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)，2012，6（24）：123-124.

Influence of early recovery nursing intervention on bodily movement and cognitive function of patients with traumatic brain injure

CHEN Zhensu1ZHENG Jinhui2FANG Zhihong2ZHANG Lingzhi21.Department of Surgical,the First Hospital of Wenling,Zhejiang Province,Wenling317500,China;2.Department of Surgical,Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center(Group),Zhejiang Province,Taizhou318050,China

Objective To discuss influence of early recovery nursing intervention on bodily movement and cognitive function of patients with traumatic brain injure(TBI).Methods 72 cases of patients with TBI in the First Hospital of Wenling from June 2012 to June 2013 were selected and divided into intervention group and control group at random. The patients in two groups were given lowering the intracranial pressure,nerve nutrition and other symptomatic and supportive treatment.The patients in control group were given routine nursing measures on craniocerebral injury,while the patients in intervention group were given early recovery nursing intervention for 4 weeks.The changes of bodily movement and cognitive function of patients in two groups were observed and compared.Results After 4 weeks′intervention,general Fugl-Meyer scores of patients in two group[(81.17±16.05),(89.15±17.52)score]were obviously rose than before[(75.56±15.21),(74.24±14.82)score](t=2.16,2.41,P＜0.05),and the rising rate in intervention group was much higher than that in control group(t=2.17,P＜0.05).Meanwhile,MMSE and MQ scores of patients in two groups[(26.05±4.45),(31.15±4.53),(88.05±18.25),(94.06±20.19)score]were obviously rose than before[(22.42±4.15), (21.94±4.08),(84.12±15.27),(83.93±16.43)score](P＜0.05 or P＜0.01),and the rising rate in intervention group was much higher than that in control group(P＜0.05).Conclusion The early recovery nursing intervention has obvious improvement on bodily movement and cognitive function of patients with TBI,which can enhance the early recovery of brain function of patients and reduce the disability rate.

Traumatic brain injure;Early nursing intervention;Bodily movement;Cognitive function

R473.6

C

1673-7210（2014）02（b）-0123-03

2013-09-19本文編輯：衛(wèi)軻）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目（編號(hào)2011ZYCA71）。