劉剛 陳俊琦

南方醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州510630

超聲波療法對(duì)凍結(jié)肩的效果觀察

劉剛 陳俊琦

南方醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州510630

目的觀察超聲波療法對(duì)綜合療法治療凍結(jié)肩的增效作用。方法選擇2013年3～9月南方醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的凍結(jié)肩患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針刺療法和康復(fù)功能鍛煉綜合治療，治療組患者在對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)上，結(jié)合超聲波療法。兩組患者治療1次/d，6次為1個(gè)療程，療程間隔1 d，5個(gè)療程后采用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況和治療前、后的McGill疼痛量表評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)和/或組間比較。結(jié)果①治療組：治愈23例，顯效6例，有效1例；對(duì)照組：治愈16例，顯效9例，有效5例，即兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②兩組患者治療后疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）分值均較同組治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者PRI和PPI分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組VAS分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組PRI分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS和PPI分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者PRI、VAS和PPI治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針刺療法和康復(fù)功能鍛煉綜合治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合超聲波療法治療凍結(jié)肩，對(duì)治療效果有增效作用，具體表現(xiàn)在患者肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)范圍得到更為明顯的改善。

凍結(jié)肩；超聲波療法；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；肩三針

凍結(jié)肩[1-2]是中年以后突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)攣縮癥，是肩周炎各類型中較常見的一種。目前凍結(jié)肩的非藥物療法已經(jīng)得到重視，特別是綜合康復(fù)療法的應(yīng)用，對(duì)本病的治療取得較大進(jìn)步。超聲波療法作為一種有良好穿透性，可直接作用于病灶的綠色健康的治療方法，具有操作簡便、費(fèi)用低廉、無副作用等優(yōu)勢(shì)而使患者樂于接受[3]，現(xiàn)已在全身各系統(tǒng)疾病的治療。本研究針對(duì)凍結(jié)肩的發(fā)病特點(diǎn)，在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針刺療法和康復(fù)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，結(jié)合超聲波療法對(duì)患者進(jìn)行治療，以探討超聲波療法對(duì)綜合療法治療凍結(jié)肩的增效作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3～9月南方醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的凍結(jié)肩患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男10例，女20例；年齡41～60歲，平均（52.23±5.52）歲；病程1～10年，平均（4.63±2.68）年。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡41～60歲，平均（51.83±6.30）歲；病程1～12年，平均（4.37±2.80）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照李承球[1]撰寫的《肩周炎的分類診斷和治療》中凍結(jié)肩慢性期和功能康復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無認(rèn)知障礙，配合治療，且愿意簽署知情同意書，接受本療法治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

符合凍結(jié)肩急性期，或其他型肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；或年齡＞60歲患者；或病程＜1年者；或肩部急性軟組織損傷、脫位、骨折、結(jié)核、腫瘤、痛風(fēng)等所致的肩周痛及功能障礙者；或凝血功能障礙或近期正在服用抗凝藥物；或有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；或重度骨質(zhì)疏松癥患者；或糖尿病患者；或局部有皮膚潰瘍者；或有超聲波的其它禁忌證者。

1.5 剔除、中止和脫落標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行剔除；對(duì)依從性差，不能配合治療的病例，或發(fā)生嚴(yán)重不良事件的病例，或特殊生理變化和出現(xiàn)其他病癥不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)的病例，應(yīng)中止試驗(yàn)，若其療程達(dá)到1/3者，可計(jì)入療效統(tǒng)計(jì)，否則視為脫落。

1.6 治療方法

對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針刺療法和康復(fù)功能鍛煉綜合治療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合超聲波療法治療。兩組患者治療1次/d，6次為1個(gè)療程，療程間間隔1 d，5個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

①康復(fù)功能鍛煉：參照卓大宏[4]編撰的《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》中改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的牽伸練習(xí)，進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，具體方法包括手指爬墻、爬肩梯、吊環(huán)等，15～20 min/次，1次/d。②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：參照卓大宏[4]編撰的《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》和南登崑[5]編撰的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》中關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的相關(guān)原則和方法進(jìn)行Ⅱ、Ⅲ級(jí)手法治療，1次/d。③針刺療法：采用靳二針的肩二針[6]為主穴，配以手二針組成方。消毒后，使用環(huán)球牌不銹鋼一次性針灸針（0.30 mm×40 mm），直刺進(jìn)針0.8～1.5寸，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min后出針，留針期間運(yùn)針2～3次，每次1～2 min/次，1次/d。④超聲波療法；采用圣祥超聲波治療儀（838A-H-L-S型，深圳）進(jìn)行治療。治療頭直接垂直接觸肩關(guān)節(jié)周圍皮膚，作往返直線緩慢移動(dòng)或環(huán)形移動(dòng)，輸出有效聲強(qiáng)為1.00 W/cm2，10 min/次，1次/d[4]。

1.7 觀察指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況：肩關(guān)節(jié)ROM正常者，即前屈＞150°，后伸＞50°，外展＞150°，內(nèi)收＞40°，外（內(nèi)）旋＞80°，為治愈；肩關(guān)節(jié)ROM明顯改善，前屈120°～150°，后伸30°～50°，外展120°～150°，內(nèi)收30°～40°，外（內(nèi)）旋60°～80°者為顯效；肩關(guān)節(jié)ROM較治療前有進(jìn)步，但未達(dá)到顯效者為好轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)ROM無變化或減小者為無效[7]。

采用簡化McGill量表對(duì)兩組患者治療前、后的頸項(xiàng)疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估。該量表分為疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、目測(cè)模擬定級(jí)法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）二個(gè)部分，每個(gè)部分的值越高，表示疼痛越劇烈[8]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Mann-Whitney檢驗(yàn)與Wilconxon檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況

兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后簡化McGill量表評(píng)分比較

兩組患者治療后PRI、VAS和PPI分值均較同組治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者PRI和PPI分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組VAS分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組PRI分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS和PPI分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者PRI、VAS和PPI治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即經(jīng)治療后治療組PRI、VAS和PPI分值較對(duì)照組的明顯下降。見表2。

表2 兩組患者治療前、后簡化McGill量表評(píng)分比較（分，s）

表2 兩組患者治療前、后簡化McGill量表評(píng)分比較（分，s）

注：“-”表示無數(shù)值；PRI：疼痛分級(jí)指數(shù)；VAS：目測(cè)模擬定級(jí)法；PPI：現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度

項(xiàng)目治療前治療后治療前后差值Z值P值P R I治療組（n = 3 0）對(duì)照組（n = 3 0）Z值P值V A S治療組（n = 3 0）對(duì)照組（n = 3 0）Z值P值P P I治療組（n = 3 0）對(duì)照組（n = 3 0）Z值P值1 5 . 9 0 ± 1 . 3 0 1 5 . 2 7 ± 1 . 7 2 1 . 5 1 0 0 . 1 3 1 8 . 1 7 ± 3 . 7 1 9 . 0 0 ± 2 . 1 0 1 . 2 8 4 0 . 1 9 9 7 . 7 3 ± 3 . 6 5 6 . 2 7 ± 2 . 3 0 2 . 0 2 9 0 . 0 4 2 4 . 6 3 0 4 . 7 9 2＜0 . 0 5＜0 . 0 5 ----6 . 9 8 ± 0 . 4 0 6 . 7 8 ± 0 . 6 6 2 . 0 8 7 0 . 0 3 7 3 . 7 6 ± 1 . 3 8 4 . 5 6 ± 1 . 2 3 2 . 2 6 4 0 . 0 2 4 3 . 2 2 ± 1 . 3 0 2 . 2 2 ± 1 . 0 8 3 . 2 3 8 0 . 0 0 1 4 . 7 0 5 4 . 7 8 9＜0 . 0 5＜0 . 0 5 ----3 . 7 7 ± 0 . 5 7 3 . 6 0 ± 0 . 5 0 1 . 0 9 6 0 . 2 7 3 2 . 1 0 ± 0 . 7 1 2 . 5 3 ± 0 . 7 3 2 . 1 5 6 0 . 0 3 1 1 . 6 7 ± 0 . 7 6 1 . 0 7 ± 0 . 8 3 2 . 7 7 7 0 . 0 0 5 4 . 7 4 7 4 . 1 3 7＜0 . 0 5＜0 . 0 5 ----

3 討論

凍結(jié)肩，即肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，與退行性改變、損傷、感風(fēng)受寒及自身免疫等有關(guān)?；静±碜兓羌绮考∪獐d攣、疼痛，循環(huán)發(fā)生障礙，出現(xiàn)炎性滲出，久則纖維化，肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織發(fā)生粘連等，但其確切的發(fā)病原因至今尚不明確[9]。治療原則為消炎鎮(zhèn)痛，解除粘連，恢復(fù)功能。部分患者具自愈趨勢(shì)，只遺留輕微的功能障礙，大部分患者需適當(dāng)治療方能痊愈，否則會(huì)遺留永久性功能障礙嚴(yán)重影響日常生活[10]。故凍結(jié)肩慢性期和功能康復(fù)期的規(guī)范化治療，不容忽視?？紤]此時(shí)凍結(jié)肩是以肩部關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織受累，膠原纖維變性，組織纖維化并攣縮而失去彈性，喙肱韌帶增厚攣縮成索狀等為病變特點(diǎn)，筆者在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針刺療法和康復(fù)功能鍛煉綜合治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合超聲波療法治療本病，發(fā)現(xiàn)超聲波療法的加入，對(duì)上述綜合療法的治療有增效作用，具體表現(xiàn)在患者肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)范圍的改善更為明顯。

超聲波療法的增效作用與其治療原理有關(guān)[4，11]。超聲波是一種機(jī)械振動(dòng)，作用于人體時(shí)，形成了對(duì)機(jī)體組織、細(xì)胞的微細(xì)按摩作用，可以加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善組織的缺血、缺氧狀態(tài)，影響細(xì)胞膜的彌散過程，增強(qiáng)其滲透性，加速炎性代謝產(chǎn)物的排出。此外，超聲波還可以提高結(jié)締組織的彈性，使膠原纖維分解，松解粘連、攣縮等。同時(shí)超聲波的溫?zé)嶙饔?，可降低肌肉和結(jié)締組織張力及感覺神經(jīng)興奮性，緩解痙攣和疼痛[12-13]。

本研究有一定適應(yīng)條件，對(duì)于有重度骨質(zhì)疏松的患者，凝血功能障礙或近期正在服用抗凝藥物的患者等，超聲波療法的使用需慎重。此外，本研究仍存在不足之處，如每組樣本量偏少，觀察時(shí)間短，未對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，缺乏基礎(chǔ)研究支持等，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究初步表明，在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針刺療法和康復(fù)功能鍛煉綜合治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合超聲波療法治療凍結(jié)肩，對(duì)治療效果有增效作用，具體表現(xiàn)在患者肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)范圍得到更為明顯的改善。而且該療法操作簡單，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect observation of ultrasonic treatment on frozen shoulder

LIU GangCHEN JunqiDepartment of Rehabilitation,the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangdong Province, Guangzhou510630,China

Objective To observe the synergism effect of ultrasound therapy for frozen shoulders.Methods 60 patients with frozen shoulder from March to September in 2013 in the Department of Rehabilitation,the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University were divided into treatment group and control group by random number table with 30 patients in each group.The combining therapy consisted of joint mobilization,acupuncture therapy and rehabilitation exercise were given in control group.Basing on the treatment of control group,the ultrasound therapy were given in treatment group.All the patients were given treatment 1 time/d,6 days as a course,1 day interval between the two courses.After 5 courses,SPSS 13.0 for windows was adopted to compare the improvement of shoulder joint mobility and the McGill pain questionnaire(MPQ)scores of two groups before and after treatment in the same group and between the two groups.Results①After treatment,23 cases were recovered,6 cases were excellent effective and 1 case was effective in the treatment group.While 16 were recovered,9 cases were excellent effective and 5 cases were effective in the control group.The effect of the two groups were compared,the differences were statistically significant(P＜0.05).②Pain rating index(PRI),visual analogue scale(VAS)and present pain intensity(PPI)scores before treatment of 2 groups were lower than those after the treatment of 2 groups,the differences were statistically significant(P＜0.05). The differences of PRI and PPI scores before the treatment between the two groups was not statistically significant (P＞0.05);the differences of VAS scores before the treatment between the two groups was statistically significant (P＜0.05);the differences of PRI scores after the treatment between the two groups was not statistically significant (P＞0.05);the differences of VAS and PPI scores after the treatment between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The difference value of PRI,VAS,PPI before and after treatment between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion This study preliminarily shows that basing on the combining therapy consist of joint mobilization,acupuncture therapy and rehabilitation exercise,integrated with the ultrasound therapy to treat frozen shoulder have the synergism effect,which manifests in the significant remission of shoulder pain and improvement of range of motion.

Frozen shoulder;Ultrasound therapy;Joint mobilization;Shoulder three needle

R691.4

A

1673-7210（2014）02（b）-0067-03

2013-10-13本文編輯：李繼翔）