劉 裴鄭春華

動脈導管未閉合并感染性心內(nèi)膜炎1例

劉 裴1鄭春華2

1 病例簡介

女，54歲，因間斷性發(fā)熱、咳嗽，伴消瘦乏力半年入院。外院查血象：白細胞14.4×109/L。予以抗感染治療，咳嗽有所好轉(zhuǎn)。停藥1周后再次發(fā)熱，咳嗽伴少量白色黏痰。體格檢查：輕度貧血，胸骨左緣第二肋間聞及2/6級收縮期雜音。雙下肢皮膚可見出血點。超聲心動圖示主動脈弓降部至肺動脈分叉處漏斗狀交通，主動脈端內(nèi)徑約1.3 cm，肺動脈端內(nèi)徑約0.4 cm，長約1.4 cm，肺動脈增寬，內(nèi)徑約3.2 cm，主肺動脈內(nèi)左側(cè)壁近漏斗狀交通于肺動脈端開口，可見形態(tài)不規(guī)則的中等回聲團塊（圖1A），大小約2.6 cm×1.4 cm，可隨血流沖

圖1 肺動脈近分叉處形態(tài)不規(guī)則中等回聲團塊（箭，A）；彩色多普勒超聲示全心動周期左向右分流的高速五彩血流信號，動脈導管在主肺動脈端開口未閉（箭，B）；治療后復查肺動脈內(nèi)團塊消失（C）。AO：主動脈；MPA：主肺動脈；PDA：動脈導管未閉

2 討論

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是病原體感染心內(nèi)膜或心瓣膜引起的感染性炎癥伴贅生物形成。IE多并發(fā)于各種心臟病變，先天性心臟病合并IE的發(fā)病率約為10%[1]。動脈導管未閉、室間隔缺損、主動脈瘤破裂及主動脈瓣狹窄易形成湍流損傷心內(nèi)膜，是并發(fā)IE的病變基礎(chǔ)。而本病例為動脈導管未閉合并IE，比較少見，姚志發(fā)等[2]報道其發(fā)生率約為0.098%。血培養(yǎng)是IE的診斷標準之一，但是臨床中該檢查的陽性率不高。

超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物是各類IE的特征性表現(xiàn)，贅生物多出現(xiàn)在心臟瓣膜，尤其是房室瓣的心房側(cè)和半月瓣的心室側(cè)，少數(shù)見于心房或心室心內(nèi)膜，極少發(fā)生于大動脈內(nèi)膜。本病例的贅生物出現(xiàn)在肺動脈內(nèi)膜近動脈導管未閉肺動脈端的開口處附近，臨床上較少見；而且本病例細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)不典型，在行超聲心動圖檢查提示肺動脈內(nèi)贅生物后，反復行血培養(yǎng)陽性，從而明確診斷并及時治療。超聲心動圖對贅生物的檢查有較高的敏感度，其檢查陽性率高達84.4%[3]，診斷價值遠高于血培養(yǎng)。此外，超聲心動圖不僅可以明確贅生物的位置和性質(zhì)，明確有無瓣葉穿孔、瓣膜關(guān)閉不全、腱索或乳頭肌斷裂、先天性心內(nèi)畸形等心臟結(jié)構(gòu)改變，還可以了解心功能情況。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物可以確診IE，對IE的診斷、治療方法的制訂和預后隨訪等均有重要作用。

[1] Dodo H, Child JS. Infective endocarditis in congenital heart disease. Cardiol Clin, 1996, 14(3): 383-392.

[2] 姚志發(fā), 劉宏宇, 呂航, 等. 動脈導管未閉合并感染性心內(nèi)膜炎的急診外科治療. 中國急救醫(yī)學, 2002, 22(12): 728.

[3] 鄧宏平, 王志維, 程邦昌, 等. 動脈導管未閉合并感染性心內(nèi)膜炎的外科治療. 臨床外科雜志, 2007, 15(9): 620-621.

動脈導管未閉；心內(nèi)膜炎，細菌性；超聲心動描記術(shù)，多普勒，彩色；病例報告

2014-02-27 【修回日期】2014-06-03

（本文編輯 張春輝）

R654.2；R445.1

擊移動，考慮為贅生物。彩色多普勒超聲示全心動周期左向右分流的五彩血流信號（圖1B）；最大分流速度為4.6 m/s，壓差86 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。肺動脈瓣少量反流，反流速度2.1 m/s，壓差19 mmHg。腹部B超提示脾大。肺CT提示肺動脈高壓，肺動脈主干遠端及左肺動脈基底段小片影，考慮感染性病變。住院期間監(jiān)測體溫以低熱為主。實驗室檢查：白細胞7.63×109/L，紅細胞2.762×1012/L，血紅蛋白81.2 g/L，血沉107 mm/h。貧血組合：葉酸、血清鐵降低?？谷饲虻鞍譏gG、IgG、抗鏈O、類風濕因子高。行2次血培養(yǎng)（厭氧+需氧），結(jié)果均提示為甲型溶血性鏈球菌，對喹諾酮類敏感。臨床確診為：①亞急性感染性心內(nèi)膜炎（甲型溶血性鏈球菌）；②繼發(fā)貧血；③先天性心臟病：動脈導管未閉。予以甲磺酸左氧氟沙星+阿莫西林鈉克拉維酸鉀抗感染治療8周。予以補鐵、補充葉酸糾正貧血治療。超聲心動圖復查示肺動脈內(nèi)贅生物消失（圖1C）。貧血消失，體溫正常。3個月后行動脈導管未閉經(jīng)皮封堵術(shù)。

1.衡水市第四人民醫(yī)院功能科 河北衡水 053000；2.北京大學人民醫(yī)院心臟中心 北京 100044

鄭春華 E-mail: zhengchunhua3@hotmail.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.08.009