劉桂偉，任維聃，姜國勝

復(fù)方丹參注射液長強(qiáng)穴注射治療肛裂術(shù)后疼痛

劉桂偉，任維聃，姜國勝

復(fù)方丹參注射液；肛裂；術(shù)后鎮(zhèn)痛

我們于2009年1月—2012年1月采用復(fù)方丹參注射液長強(qiáng)穴注射的方法防治肛裂術(shù)后創(chuàng)面疼痛，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共200例，男110例，女90例；年齡21～75歲，平均48歲。發(fā)病時(shí)間0.5～18個月。均表現(xiàn)為位于肛緣和齒狀線之間的裂隙潰瘍；排便時(shí)撕裂樣感覺，便時(shí)和便后疼痛；便時(shí)廁紙?？梢娚倭考t色鮮血；癥狀持續(xù)超過8～12周，并且表現(xiàn)為水腫和纖維化改變[1]。均行一次性切除術(shù)。按隨機(jī)雙盲法分成觀察組和治療組各100例，2組間基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下手術(shù)。觀察組麻醉前長強(qiáng)穴注射2 mL復(fù)方丹參注射液，5 mL注射器長強(qiáng)穴垂直進(jìn)針約1.5～2.5 cm，通過抽插、旋轉(zhuǎn)，感到酸麻脹感明顯時(shí)給予注射。治療組直接手術(shù)。手術(shù)方式均采用肛裂切除術(shù)。

患者術(shù)后需要鎮(zhèn)痛劑者，給予鹽酸哌替啶100mg肌注。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)鎮(zhèn)痛效果應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS評分)。VAS≤4分則為有效，＞4分為無效，分別對術(shù)后不同階段的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行臨床觀察，分為短期(1 d)、中期(2～3 d)及長期(4～7 d)。并對每組應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的人數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察組顯著優(yōu)于治療組 (P＜0.05)，詳見表1。觀察組無注射鹽酸哌替啶者，治療組5例。

3 討論

肛裂是肛腸科常見疾病，由于肛門齒狀線以下部分由脊神經(jīng)支配，對疼痛非常敏感，術(shù)后局部傷口可產(chǎn)生劇烈持續(xù)的疼痛，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量、心理健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，術(shù)后鎮(zhèn)痛仍是困擾臨床醫(yī)生難題。

表1 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(n，%)

我們根據(jù)中醫(yī)氣血理論、經(jīng)絡(luò)理論，認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷造成局部經(jīng)絡(luò)受損，經(jīng)脈不通，產(chǎn)生疼痛，采用復(fù)方丹參注射液長強(qiáng)穴注射達(dá)到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的目的。復(fù)方丹參注射液有活血化瘀、行氣止痛、涼血消癰、排膿生肌、耐缺氧抗纖維化的作用[2]。丹參性味苦、微寒，入心、肝經(jīng)，功效活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰。療挺刃損傷，治癰疽腫痛。長強(qiáng)穴屬督脈絡(luò)穴，具有理氣止痛、活血祛瘀的功[3]?！鹅`樞》：“督脈之別，名日長強(qiáng)，夾胬上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，人貫膂，實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭痛?！辈偃}交會穴。督脈主干行于身后正中線，與足厥陰肝經(jīng)銜接，交于任脈，督脈總督諸陽，為陽脈之海，具有都領(lǐng)全身陽氣，統(tǒng)率諸陽的作用。故長強(qiáng)穴具有通調(diào)諸陽經(jīng)、升陽舉陷、調(diào)補(bǔ)陰陽、通絡(luò)止痛、安神鎮(zhèn)驚等作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究，復(fù)方丹參注射液主要組成成分是丹參、降香水溶性提取物。其中丹參具有活血化淤、祛淤止痛的作用，具有抑制血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，抑制血栓形成的作用[4]。另一成分降香，其中的黃酮體化合物，不但有強(qiáng)烈的腎上腺素合成酶的抑制作用，可以抑制血小板的凝聚，促使局部的血液循環(huán)，防止致痛物質(zhì)的聚集，提高痛閾，因此對術(shù)后止痛效果顯著。張林祥等研究表明，術(shù)后應(yīng)用復(fù)方丹參注射液能有效的抑制6-Keto-PGFla（前列環(huán)素水解產(chǎn)物）與TxB2（血栓素水解產(chǎn)物）的水平，這可能就是其止痛的作用機(jī)制所在[5]。本研究表明，復(fù)方丹參注射液長強(qiáng)穴注射對肛門術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛作用，效果顯著，是一種長效且安全性高的鎮(zhèn)痛方法。

[1]Perry WB,Dykes SL,Buie WD,et al.Practice parameters for the management of anal fissures（3rd revision）[J].Dis Colon Rectum,2010, 53(8)：1110-1115.

[2]張小冬.復(fù)方丹參注射液對痔瘡術(shù)后疼痛的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009,23(4)：187-189.

[3]王昱晟.長強(qiáng)穴在肛腸病術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(4)：457.

[4]吳志，夏正遠(yuǎn)，黃海波，等．復(fù)方丹參對心內(nèi)直視手術(shù)心肌缺血再灌注后血清過氧化脂質(zhì)及前列環(huán)素變化的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18(5)：242-244．

[5]張林祥，呂其安，吳曉玲，等.復(fù)方丹參注射液在肛門病術(shù)后應(yīng)用的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2012，18(1)：22-24.

（收稿：2014-06-12 修回：2014-07-26）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.033

河北省滄州市中心醫(yī)院肛腸科（滄州 061000）