陳金明，陳志堅(jiān)，陳吉林，程飛永，趙錫鋒

益血活絡(luò)湯聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病足

陳金明1，陳志堅(jiān)2，陳吉林1，程飛永1，趙錫鋒1

益氣活絡(luò)湯；濕潤(rùn)燒傷膏；糖尿病足；外洗療法

糖尿病足是一種由感染、下肢血管及神經(jīng)病變協(xié)同作用引起的嚴(yán)重慢性糖尿病并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為下肢皮膚潰瘍、骨及關(guān)節(jié)病變等癥狀[1]。有效控制血糖、傷口潰瘍，有利于創(chuàng)口愈合，可預(yù)防截肢的發(fā)生[2]。2006年1月—2013年1月，我們采用益血活絡(luò)湯內(nèi)服外洗聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病足42例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組共88例，男41例，女47例；年齡46～72歲，平均（58±4）歲。糖尿病病程3～18年，平均（10±3）年。糖尿病足發(fā)病3～28 d，平均（8± 4）d。按Wagner法分級(jí)，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)35例?；仡櫺园腚S機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組46例，兩組性別、年齡、糖尿病足病情分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 糖尿病飲食，限制足部活動(dòng)，糾正高血壓、高血脂，忌煙、酒。應(yīng)用胰島素或胰島素聯(lián)合口服藥物控制血糖。根據(jù)微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善循環(huán)。對(duì)照組創(chuàng)口采用高錳酸鉀溶液浸泡，生理鹽水及雙氧水沖洗，清除傷口壞死組織。慶大霉素32萬(wàn)U+普通胰島素20 U+生理鹽水250mL沖洗噴灑潰瘍面，每天換藥1次。治療組首先清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織，并予益氣活絡(luò)湯治療。藥物組成：黃芪、丹參、牛膝各30 g，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、白芍各15 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，地龍、紅花、川芎、水蛭、黃柏各12 g，甘草6 g。1劑/d。先用清水浸泡中藥30 min，加清水至淹沒(méi)中藥再高出3～4 cm，先用武火煎沸，再用文火煮30 min，留汁800 mL，早晚2次服用各200 mL。余400 mL加熱水至1000 mL，浸泡雙足，水溫控制在39～41℃。每天浸泡2次，每次20～30 min。浸泡后擦干，濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約為1～2 mm，每日更換2次。使用藥物至創(chuàng)面完全愈合，均無(wú)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及副作用。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Wagner分級(jí)下降和癥狀改善情況進(jìn)行療效判定。顯效：癥狀消失，Wagner分級(jí)下降2級(jí)以上且創(chuàng)面愈合80%以上；有效：癥狀顯著減輕，Wagner分級(jí)下降1級(jí)且創(chuàng)面愈合40%～80%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效和創(chuàng)面愈合時(shí)間詳見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較（n,%）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s,d）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s,d）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 46 42創(chuàng)面愈合時(shí)間45.3±14.2 30.5±8.3a出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間10.3±4.9 6.4±3.8a

3 討論

糖尿病患者糖代謝紊亂，可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起皮膚、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，加重神經(jīng)功能損傷[3]。神經(jīng)功能損傷后感覺(jué)減退，致足部局部損傷不易避免、發(fā)生及處理，易形成潰瘍。高血糖狀態(tài)使?jié)円赘腥荆也灰子?。需?yán)格控制血糖，改善血管及神經(jīng)的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足的發(fā)病機(jī)理是消渴日久，以氣陰兩虛為本，痰瘀阻絡(luò)、氣血不暢為病機(jī)之關(guān)鍵。氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，久之則肢端壞死。我們認(rèn)為，糖尿病足“治絡(luò)”的原則就是疏通絡(luò)脈和透達(dá)絡(luò)（毒）邪，使邪去絡(luò)通，則絡(luò)病向愈。所用益氣通絡(luò)湯方中，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫，托毒排膿生肌，能夠大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；?dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、赤芍活血破瘀，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)；白芍、甘草酸甘化陰，緩和拘攣；全蝎、蜈蚣、地龍具有較強(qiáng)的通絡(luò)作用；水蛭活血通絡(luò)，降濁；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；黃柏清熱解毒燥濕?？傆^全方，補(bǔ)中有通，通中有補(bǔ)，補(bǔ)通結(jié)合，集益氣活血、化瘀痛痹于一體，標(biāo)本同治，恰切病機(jī)，且內(nèi)服外洗，雙管齊下，事半功倍。

濕潤(rùn)燒傷膏外敷能為創(chuàng)面的修復(fù)、再生提供一個(gè)近似于生理性的濕潤(rùn)環(huán)境，并能激活受損皮膚組織中的潛能再生細(xì)胞，通過(guò)原位激活調(diào)控，使成體細(xì)胞變?yōu)楦杉?xì)胞，使損傷的皮膚組織實(shí)現(xiàn)生理性愈合。濕潤(rùn)燒傷膏具有較好地控制感染和抗炎、消炎作用，內(nèi)含?-谷甾醇、小檗鹼及黃芩甙，其均具有很好的抗菌和消毒、減輕局部炎癥反應(yīng)的作用。濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)于創(chuàng)面變性壞死組織有很強(qiáng)的水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化功能，可以促使壞死組織迅速液化，并與其他異物一同通過(guò)規(guī)范的換藥技術(shù)被清除。還具有止痛、減輕組織水腫、降低細(xì)胞毒性、擴(kuò)張毛細(xì)血管、防止微血栓生成的作用[4]。

我們使用益血活絡(luò)湯內(nèi)服外洗，聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病足，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組。因此認(rèn)為，益血活絡(luò)湯內(nèi)服外洗聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病療效顯著，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，縮短病程，降低醫(yī)療費(fèi)用。

[1]龍彩霞,劉艷紅.龍血竭膠囊治療糖尿病足潰瘍病人的臨床研究[J].護(hù)理研究,2009,24(3)：893-894.

[2]劉仁海,高霞.含銀離子敷料治療2-3級(jí)糖尿病足潰瘍42例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(9)：50-51.

[3]李永恒,何利平,王椿,等.糖尿病足危險(xiǎn)因素分析[J].中華糖尿病雜志,2012,4(3)：155-158.

[4]劉桂香.美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合紅外線照射治療燒傷效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26(2)：163-164.

（收稿：2014-02-18 修回：2014-07-02）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）

R587.2

A

1007-6948(2014)05-0547-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.032

浙江省諸暨市第三人民醫(yī)院1.外科;2.骨科（諸暨 311825）