蔣慧　王芳

[摘要] 目的 通過整理鄭州地區(qū)門診輸血患者的輸血資料，分析門診輸血患者輸血反應(yīng)情況，處理方法及療效，旨在探討如何有效避免和處理輸血反應(yīng)，確保門診輸血患者的輸血安全。 方法 統(tǒng)計(jì)分析本門診部2010～2012年共計(jì)430名門診輸血患者輸注各類血液成分的輸血反應(yīng)情況及處理情況。 結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸注各種血液制品后發(fā)生的不良反應(yīng)有一定區(qū)別，在門診患者范圍內(nèi)，輸注新鮮冰凍血漿所占比例最高，其次為冷沉淀，懸浮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞的比例最低。結(jié)論 門診輸血為需要長期輸血，經(jīng)濟(jì)條件受限的血液病患者提供了方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，降低了醫(yī)療成本，但是由于醫(yī)療硬件不如醫(yī)院，尤其是輸血反應(yīng)的存在要求必須加強(qiáng)門診輸血各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，才能保證門診輸血安全。

[關(guān)鍵詞] 門診輸血；輸血反應(yīng)分析；輸血風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] c [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0109-02

血液病患者因?yàn)椴糠盅撼煞值臏p少、缺失或異常改變，出現(xiàn)以貧血、出血、發(fā)熱為主的一系列臨床癥狀。輸血在對(duì)血液病患者的臨床治療過程中起著至關(guān)重要的作用，是一種不可取代的治療手段。但是輸血同時(shí)也會(huì)引起輸血反應(yīng)，輕者引起患者不適，重者可危及生命。門診部自1998年成立以來開始收治血液病患者，依托血液中心的用血和科研優(yōu)勢為患者提供方便、快捷、安全的輸血服務(wù)，隨著輸血人數(shù)和輸血量的日益增多，輸血反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生，我們在輸血過程中嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，至今無一例安全事故。下面對(duì)2010年1月～2012年1月到我門診部就診的430例血液病患者門診輸血資料進(jìn)行系統(tǒng)性分析，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)門診輸血風(fēng)險(xiǎn)管理，有效避免和處理輸血反應(yīng)，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，保證輸血安全。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本門診部2010年1月～2012年1月430例門診輸血患者，主要包括急性出血（消化道出血、月經(jīng)出血過多及外傷出血）而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，慢性血液病患者（再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、鐵幼粒貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、白血病等），血友病患者及癌癥患者的對(duì)癥治療。共有效申請(qǐng)輸血4212例次，實(shí)際發(fā)放并輸注懸浮紅細(xì)胞195200 mL、血小板52個(gè)治療量、新鮮冰凍血漿81600mL、冷沉淀6060 U，血小板52個(gè)治療量，除血小板和個(gè)別時(shí)期血液制品短缺而造成患者預(yù)約等候，患者基本都在當(dāng)天輸血完畢，共發(fā)生輸血反應(yīng)39例，輸血反應(yīng)率0.93%。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

由河南省紅十字血液中心血型研究室操作，對(duì)所有申請(qǐng)輸血患者在輸血前進(jìn)行ABO血型正反定型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（微柱凝膠技術(shù)）、交叉配血試驗(yàn)（凝聚胺法）。

1.3 輸血反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《輸血治療學(xué)》[1]的標(biāo)準(zhǔn)診斷，即將輸血不良反應(yīng)分為免疫性不良反應(yīng)和非免疫性不良反應(yīng)兩大類。在臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)及低血鈣癥狀等。

1.4 方法

根據(jù)2000年衛(wèi)生部發(fā)布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]和2012年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的相關(guān)要求，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，嚴(yán)密觀察和詳細(xì)記錄患者輸血期間的生命體征、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)、處理辦法及處理后恢復(fù)情況。一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即中斷輸血，靜脈輸注生理鹽水維持通路，積極治療搶救，最后根據(jù)患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類并分析。

1.5 血液制品來源

門診部所用血液制品均來源于河南省紅十字血液中心。

2結(jié)果

2.1 用血情況

本次調(diào)查共采用病歷430例，其中男298例，女132例，首次輸血者41例，兩次及多次輸血者389例。見表1。

表1 用血患者人數(shù)及用血量

注：輸血患者可以一次性輸注血小板和懸浮紅細(xì)胞

2.2 輸注各種血液制品的輸血不良反應(yīng)情況

門診輸血患者共430例，申請(qǐng)輸血4212例次，發(fā)生不良反應(yīng)39例，占0.93%?；颊咭月载氀颊撸òㄔ偕系K性貧血，骨髓增生異常綜合征等）和血友病患者居多，其中慢性貧血患者病情基本穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑長期口服中西藥治療，輔以輸血治療，大多都輸注懸浮紅細(xì)胞，陣發(fā)性血紅蛋白尿患者及連續(xù)兩次以上出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)者給予輸注洗滌紅細(xì)胞，部分化療患者使用輻照紅細(xì)胞。血友病患者輸注冷沉淀和新鮮冰凍血漿。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸注各種血液制品后發(fā)生的不良反應(yīng)有一定區(qū)別，在門診患者范圍內(nèi)，輸注新鮮冰凍血漿所占比例最高，其次為冷沉淀、懸浮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞的比例最低。見表2。

2.3各種血液病患者輸血次數(shù)及輸血反應(yīng)率

各種血液疾病輸注血液成分不同，輸血頻率不同，發(fā)生輸血反應(yīng)率也不同。血友病甲患者一般輸注冷沉淀，有些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或輸注冷沉淀效果差輸注冰漿治療。血友病乙患者通常輸注冰漿治療，嚴(yán)重時(shí)輸注人凝血酶原復(fù)合物。再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征及白血病患者大多輸注懸浮紅細(xì)胞治療，有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)患者輸注洗滌紅細(xì)胞，放化療患者一般選擇輻照紅細(xì)胞。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者輸注洗滌紅細(xì)胞治療，各種血液病患者輸血次數(shù)及輸血反應(yīng)率見表3。

表3 各種血液病患者輸血次數(shù)及輸血反應(yīng)率[n（%）]

3 討論

本次研究表明，本門診部輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.93%，低于相關(guān)文獻(xiàn)的1%～10%[3]。反應(yīng)以過敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為主。門診輸血給需要長期輸血，經(jīng)濟(jì)條件受限的血液病患者提供了方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)降低了醫(yī)療成本。但醫(yī)療條件還和醫(yī)院存在一定差距，輸血反應(yīng)如果得不到及時(shí)處理，后果不堪設(shè)想。根據(jù)門診部10余年輸血及輸血反應(yīng)的病歷分析，本人將避免和處理輸血反應(yīng)以及加強(qiáng)門診輸血風(fēng)險(xiǎn)管的經(jīng)驗(yàn)理總結(jié)如下。

4.1 加強(qiáng)輸血服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化門診輸血流程

（1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，熟悉各種血液制品的種類、應(yīng)用及注意事項(xiàng)，優(yōu)化門診輸血流程，根據(jù)患者的病情對(duì)其合理用血，建立規(guī)范化的用血制度，嚴(yán)格把握輸血指征，每次輸血前詳細(xì)檢查患者的生命體征、血常規(guī)，結(jié)合患者具體身體情況和血常規(guī)進(jìn)行合理輸血[4]。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行每人每次輸血前進(jìn)行交叉配血和抗體篩查，如有異常囑患者暫緩輸血。

（3）提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，悉心總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，如將剛從冰箱中取出的血液用毛巾緩慢捂熱，減少患者輸入過冷血液引起的不適反應(yīng)；冷沉淀，冰漿等冷凍制品放入全自動(dòng)融漿機(jī)中化凍15～20 min后，拿出后用毛巾擦干水分，對(duì)著光線好的地方輕輕晃動(dòng)血袋，如有較大和較多的沉淀物或液體渾濁時(shí)立即向藥房反映并更換，極大程度地減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生。

4.2 完善門診輸血病歷，實(shí)行信息化管理

門診部自2007年開始建立血液病病歷檔案，對(duì)患者一般情況，診斷過程及在門診輸血過程均進(jìn)行詳細(xì)記載。從2012年9月開始啟用門診輸血信息系統(tǒng)，對(duì)門診輸血病歷進(jìn)行更全面、更完善的管理，尤其強(qiáng)調(diào)記錄輸血反應(yīng)的發(fā)生和處理過程。對(duì)于曾經(jīng)反復(fù)發(fā)生過敏反應(yīng)或上次發(fā)生較嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者采取一定預(yù)防措施，如囑其使用洗滌紅細(xì)胞，提前口服抗過敏藥物（如氯雷他定等），對(duì)經(jīng)常發(fā)生較嚴(yán)重輸血反應(yīng)（通常為輸注冰漿的血友病患者）的患者采取靜脈穿刺兩路給藥，一路輸注血液制品，另一路給予葡萄糖酸鈣加入高糖液體防止過敏反應(yīng)。

4.3 輸注過程中反復(fù)巡視，嚴(yán)密觀察

醫(yī)護(hù)人員在患者輸注血液制品過程中必須反復(fù)巡視，嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血并將管路中存血排除，輸注生理鹽水保持靜脈通路，給予地塞米松等糖皮質(zhì)激素加入管中，對(duì)過敏反應(yīng)一般有迅速的療效。對(duì)于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素和解熱鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)進(jìn)行物理降溫，邊降溫邊觀察，直至體溫下降至正常范圍?；颊呷绱罅靠焖佥斞蟪霈F(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重等反應(yīng)，如呼吸困難、胸悶、頭暈，立即中止輸血，囑其端坐位，雙腿下垂，同時(shí)給予低流量吸氧。

綜上，輸血能為患者帶來明顯療效，也同樣能帶來意想不到的風(fēng)險(xiǎn)，作為醫(yī)務(wù)人員必須時(shí)刻本著為患者負(fù)責(zé)，減少患者痛苦的原則，充分認(rèn)識(shí)輸血安全的重要性，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，密切觀察輸血過程，及時(shí)制定處理方案，才能最大限度地減少和避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-10-31）