李月琴　蔣丹鳳　宮曄

[摘要] 目的 探討急性期腦出血患者實施程序化護理干預后的臨床效果。方法 回顧性分析2011年7月～2013年6月來我院就診的166例急性期腦出血患者的臨床資料，按照就診的時間分為對照組及研究組（n=83），分別給予常規(guī)基礎(chǔ)護理、常規(guī)基礎(chǔ)護理+程序化護理，采用統(tǒng)計學方法比較兩組的護理效果。結(jié)果 （1）研究組的治療總有效率為84.34%， 對照組為63.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）研究組的死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較明顯較低，住院時間較短，護理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）治療后研究組及對照組FMA評分及FIM評分與治療前比較升高，與對照組比較，研究組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用程序化護理對急性期腦出血患者進行干預能夠使其臨床治療效果得到提高，大幅降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，生存質(zhì)量得到提高，可以在臨床廣泛應用。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；急性期；程序化護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0092-03

腦出血是一種神經(jīng)內(nèi)科常見的急重癥疾病，指小動脈、小靜脈破裂等原因?qū)е碌哪X內(nèi)實質(zhì)性出血，該病具有起病急、發(fā)病快的特點，致殘率及死亡率均較高，對人類的健康造成嚴重的危害，腦出血患者搶救成功的關(guān)鍵為急性期疾病的救治[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，目前急性腦出血患者具有較高的救治率，但是其致殘率仍較高。因此如何使急性腦出血患者的殘疾程度降低、生存質(zhì)量提高這一問題受到醫(yī)務工作者廣泛關(guān)注，采用程序化護理對腦出血急性期患者進行干預能夠延緩病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險[2]。筆者回顧性分析2011年7月～2013年6月來我院就診的166例急性腦出血患者的臨床資料，其中83例實施程序化護理程序，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2011年7月～2013年6月來我院就診的166例急性腦出血患者的臨床資料，疾病的診斷參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，其中男100例，女66例；年齡最低41歲，最高75歲，平均（63.1±10.2）歲，將患者按照就診的時間分為研究組及對照組兩組，每組83例，兩組患者在臨床資料方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。166例患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)基礎(chǔ)護理。

1.2.2 研究組 實施常規(guī)基礎(chǔ)護理+程序化護理。程序化護理組成員為病房護士長、責任護士及專職護士共3名，程序化護理組成員均經(jīng)過專門的程序化護理知識培訓合格后上崗，該組成員在對患者實施的程序化護理干預措施均在綜合考慮所掌握急性期腦出血處理的最新知識、自身的臨床經(jīng)驗及患者的需求后進行。（1）評估病情。對患者的年齡、性別等一般情況、發(fā)病時間、用藥情況等生理方面的情況及昏迷程度、是否有譫妄等意識狀態(tài)等患者的臨床資料進行收集，將患者病情輕重緩急及護理所需的資料綜合后初步評估患者的病情。（2）護理干預計劃的設(shè)計。查閱疾病的相關(guān)文獻將結(jié)果與程序護理組成員的自身臨床經(jīng)驗相結(jié)合，對急性期腦出血患者急需解決的問題進一步明確后制定護理計劃，以保證該護理計劃與病情具有高度的吻合度、能夠適應醫(yī)生醫(yī)囑。（3）實施護理措施。①接診處理。根據(jù)患者的具體病情程度給予不同的處理措施，其中頭置冰帽或冰枕、給予吸氧及生命體征快速檢查、建立靜脈通道等為中輕癥急性期腦出血患者的處理措施；安置危重癥患者進入重癥監(jiān)護室，如果重癥患者存在鼾聲大作、呼吸困難且血氧飽和度下降至90%則在中輕癥患者處理措施的基礎(chǔ)上實施氣管插管或氣管切開術(shù)[3]。②用藥護理。對藥物的性質(zhì)及作用機制進行了解是護理人員執(zhí)行醫(yī)囑時所需完成的重要工作，同時對用藥后的不良反應進行監(jiān)測，對患者的輸液順序進行合理安排，結(jié)合藥物的性質(zhì)對輸液速度進行調(diào)整。有的患者需要實施多路同時輸液搶救，因此應對其血壓、心率及呼吸情況嚴格監(jiān)測，為了避免患者輸液過程中發(fā)生不良反應或者出現(xiàn)藥物過敏，用藥時對藥物配伍禁忌要嚴格執(zhí)行。③特殊護理。采用持續(xù)滴入濕化氣道法對氣管切開的患者進行護理；采用頭置冰帽或者將冰袋放置于患者體表大血管處等亞低溫及冬眠療法對腦出血急性期患者進行處理，以使腦耗氧量及腦細胞代謝降低；為了避免口腔滋生細菌，患者口腔護理3次/d，使用諾氟沙星或氯霉素滴眼液1次/6h，洗臉擦?。?～2）次/d，浴后撲粉以使患者的皮膚保持干燥與衛(wèi)生；在早期即對褥瘡、肺炎及泌尿系統(tǒng)感染等長期臥床并發(fā)癥給予預防護理[4]。④飲食護理。對各類流質(zhì)飲食進行分配時首先對患者日需熱量進行估算，實施鼻飼插管，夜間停止進食以達到維護生物鐘規(guī)律的目的。⑤心理護理。護理人員需要就腦出血疾病的相關(guān)知識向患者講解，對其實施心理護理及輔導后有利于該項工作的進行，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮及抑郁等負性情緒，使其積極主動地參與到治療中來。⑥康復訓練。主要是指患肢的被動性功能鍛煉，患者的生活質(zhì)量可以通過早期實施康復訓練得到提高，明確患者何時可以進行早期康復訓練、如何選擇具有最佳效果的康復訓練、康復內(nèi)容的制定及持續(xù)的時間等，護理人員應為患者及家屬講解及示范功能鍛煉動作的要領(lǐng)，根據(jù)患者的病情從上肢功能訓練逐漸過渡到步行訓練，并根據(jù)患者生命體征變化調(diào)整訓練內(nèi)容及時間等[5-6]。

1.3觀察指標及判定標準

（1）治療效果[7]：分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效四個等級。其中神經(jīng)功能明顯恢復，與正常水平接近，病殘程度0級為痊愈；神經(jīng)功能恢復程度不低于1/2，病殘程度介于1級與3級之間為顯效；神經(jīng)功能明顯恢復但程度低于1/2為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能變化不明顯或者不輕反重為無效。其中（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）死亡率；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患者的中樞性高熱、上消化道出血、墜積性肺炎等各種并發(fā)癥發(fā)生率的總和；（4）住院時間；（5）護理滿意度：采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對患者的護理滿意度進行評定，該調(diào)查表共分為5個等級：非常滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意，其中非常滿意率與比較滿意率的和即為滿意率；（6）FMA評分及FIM評分[8]：采用運動量表（FMA）對患者的肢體運動功能進行評定，采用功能獨立性檢測（FIM）量表對患者的日常生活活動能力進行評定，評定時間分別為干預前及干預4周后。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，使用t檢驗對兩組計量資料進行比較，使用χ2檢驗對兩組計數(shù)資料進行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

由表2可見，研究組的治療總有效率與對照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及其他指標的比較

由表3可見，研究組的死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較明顯較低，住院時間較短，護理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及其他指標的比較

2.3兩組治療前后肢體運動功能及日常生活活動能力比較

由表4可見，治療前研究組的FMA評分及FIM評分與對照組比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的兩項評分均出現(xiàn)升高，與對照組比較，研究組升高的幅度更大，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學的進步，傳統(tǒng)的醫(yī)學模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，人們的保健意識也越來越強，保存生命已經(jīng)不是醫(yī)學的唯一的目的，患者的生活質(zhì)量在治療過程中也成為一項關(guān)注的焦點問題[9]。因此使用相應的藥物對患者進行治療以使其癥狀得到改善已經(jīng)不能滿足患者的治療需求，綜合治療更為重要，將心理治療及教育輔導作為藥物治療的輔助治療方法。護理干預治療模式的目的是使患者藥物治療效果得到最大限度的提高，使疾病的轉(zhuǎn)歸及預后得到顯著的改善，從而對患者給予系統(tǒng)的管理及健康教育。腦出血是一種危重疾病，在中老年群體中具有較高的發(fā)病率，腦出血急性期患者的病情具有較快的變化速度，而且顱內(nèi)壓升高加大了患者發(fā)生腦水腫的幾率，腦疝形成的風險增加[7，10]，因此在臨床急性期腦出血具有較高的死亡率及致殘率，對患者的生命造成嚴重的威脅。采用相應的護理措施對腦出血患者急性期進行干預可以延緩病情的進一步發(fā)展，使并發(fā)癥發(fā)生的可能性降低。

近年來提出的一個新的護理新理念即為程序化的整體護理，該概念的提出使現(xiàn)代護理的內(nèi)容進一步豐富，對其發(fā)展也起到了促進作用。該護理程序具有綜合性、動態(tài)性及連續(xù)性，使患者的實際問題可以通過護理需要解決，從而使護理質(zhì)量提高，其中病情的評估、疾病的診斷、護理計劃及其具體的實施均為該理論的主要流程。對患者的分類及處理均以具體的病情為依據(jù)，護理過程中對危重患者的用藥安全性高度重視，對老年腦出血急性期患者實施特殊化處理，內(nèi)容包括氣管切開、亞低溫及五官等項目，除軀體性癥狀以外，包括抑郁在內(nèi)的各種情感障礙在腦出血患者發(fā)病后期也有較高的發(fā)生率[11]，基于此，無論對腦出血疾病的本身還是提高患者的護理質(zhì)量來講為患者實施心理護理都是非常重要的。由于急性期腦出血患者發(fā)病突然，通常具有較重的心理壓力，多不能保持平穩(wěn)的心態(tài)造成血壓不穩(wěn)使病情加重，因此在患者疾病的急性期不宜進行功能訓練。有學者認為腦出血患者功能訓練介入的最佳時間為發(fā)病后48 h～5 d，此時患者多能保持平穩(wěn)的生命體征，能夠收到較為滿意的效果[12]。此外，由于護理工作中使用程序化護理更為科學嚴謹，具有更科學規(guī)范的實施措施，護理人員在工作時更具有預見性及計劃性，提高了工作的主動積極性及護理質(zhì)量，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，生存質(zhì)量提高。本次研究結(jié)果表明，研究組的治療總有效率為84.34%，與對照組63.86%比較明顯較高，死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較明顯較低，住院時間較短，護理滿意度較高（P<0.05）。治療后研究組及對照組的FMA評分及FIM評分與治療前比較均出現(xiàn)升高，與對照組比較，研究組升高的幅度更大（P<0.05），結(jié)果提示采用程序化護理對急性期腦出血患者進行干預后能夠提高臨床治療效果，使患者的康復速度加快，生活質(zhì)量提高。

總之，采用程序化的護理對急性腦出血患者進行干預能夠使其臨床治療效果提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，明顯改善患者的生活質(zhì)量，提升了護理質(zhì)量。急性腦出血患者臨床護理中程序化護理為一種較為理想的措施，可以在臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2013-09-04）