蔣嘉能　劉倩　趙鋒

[摘要] 目的 探討急性腦梗死NIHSS評(píng)分與MRA顯示的腦動(dòng)脈狹窄及閉塞的關(guān)系。方法 選擇急性期（發(fā)病48h內(nèi)）入院、并在發(fā)病72h內(nèi)完成MRA檢查的急性腦梗死患者223例，根據(jù)MRA顯示分為血管正常組（A組，n=90）、狹窄組（B組，n=60）和閉塞組（C組，n=73），比較三組間基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分的差異。 結(jié)果 MRA顯示，B組入院時(shí)的基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分[（7.57±1.07）分]高于A組（P=0.021）；C組基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分[（11.59±1.29）分]明顯高于B、A組（P<0.01）。 結(jié)論 基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分能夠預(yù)測腦血管是否存在閉塞，對(duì)于急性腦梗死患者存在腦動(dòng)脈閉塞有一定的預(yù)測價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；MRA；血管閉塞；NIHSS

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0031-02

急性腦梗死發(fā)病率、致殘率、病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？陀^準(zhǔn)確地評(píng)估腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度對(duì)病情的預(yù)后判斷具有重要意義[1]。本研究應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對(duì)急性腦梗死（發(fā)病≤48h）患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估，同時(shí)對(duì)腦梗死患者應(yīng)用MRA檢查，分析NIHSS評(píng)分與MRA顯示血管狹窄、閉塞的關(guān)系，探討基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分判斷急性腦梗死患者腦主要供血?jiǎng)用}是否存在閉塞的價(jià)值。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2006年3月～2011年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者223例，其中男160例，女63例；年齡24～101歲。發(fā)病至就診時(shí)間1～48h。入選病例診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，排除腦出血、TIA、既往腦卒中遺留明顯后遺癥者、既往有精神疾病或其他疾病。

1.2方法

所有患者就診后立即詢問病史、NIHSS評(píng)分，住院前行頭顱CT檢查排除腦出血，入院第2天完善血常規(guī)、血脂等檢查，并在發(fā)病72 h內(nèi)完成頭顱MRA檢查。采用NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，發(fā)病至評(píng)分時(shí)間1～48h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組比較采用kruskal-wallis檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同腦血管狀態(tài)患者一般臨床特征

MRA顯示腦動(dòng)脈血管正常90例（40.39%），腦動(dòng)脈狹窄60例（26.91%），動(dòng)脈閉塞73例（32.74%）。根據(jù)腦MRA是否存在血管閉塞及狹窄分為A組（血管正常組）、B組（狹窄組）、C組（閉塞組），三組間比較：相對(duì)于A組，C組房顫發(fā)生率較高（P=0.013）；B組比A組和C組的住院時(shí)間短（P<0.01），但A組、B組的住院時(shí)間比較差異不顯著。見表1。

表1 不同腦血管狀態(tài)患者一般臨床特征

2.2 三組基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分比較

MRA顯示，B組入院時(shí)的基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分高于A組（P=0.021）；C組基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分明顯高于A、B組（P<0.01）。見表1。

3 討論

NIHSS作為一個(gè)可信有效且內(nèi)容較全面的腦卒中量表，可以對(duì)腦梗死患者的視覺、運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)水平及小腦功能障礙進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，目前已廣泛應(yīng)用于卒中患者病情嚴(yán)重程度、演變及預(yù)后的評(píng)價(jià)和治療手段篩選。腦磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography， MRA）作為一種非侵入性血管成像技術(shù)，也可以較準(zhǔn)確地顯示腦動(dòng)脈狹窄的部位、程度，常規(guī)用于急性腦梗死患者的血管評(píng)價(jià)[2，3]。國內(nèi)外研究者也證明了MRA上顯示血管閉塞與基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分存在著直接的聯(lián)系，國內(nèi)有人對(duì)發(fā)病6h內(nèi)完成MRA檢查的急性頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）系統(tǒng)缺血性卒中患者進(jìn)行研究得出，當(dāng)基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分≥9分時(shí)，對(duì)預(yù)測ICA系統(tǒng)大血管閉塞的效果最佳[4，5]。但由于MRA檢查時(shí)間久，患者的配合度較差，且安裝有磁性及金屬物的患者不能行MRA檢查、大部分醫(yī)院也不能行急診MR檢查等[6，7]，所以國內(nèi)外對(duì)MRA上顯示血管是否閉塞與基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分的關(guān)系的研究偏少，所以很有必要對(duì)MRA上顯示腦血管閉塞與基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步的研究。本文收集回顧性研究資料，應(yīng)用NIHSS評(píng)分對(duì)急性腦梗死急性期（發(fā)病≤48h）患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估，應(yīng)用MRA檢查對(duì)急性期患者進(jìn)行檢查，分析NIHSS評(píng)分與MRA顯示血管狹窄、閉塞的關(guān)系，探討基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分判斷急性腦梗死患者腦主要供血?jiǎng)用}是否存在閉塞的價(jià)值。本研究將入選的223例腦梗死病例行MRA檢查，根據(jù)是否存在血管閉塞及狹窄分為A組（血管正常組）、B組（狹窄組）、C組（閉塞組），結(jié)果顯示，三組患者在性別、年齡、 就診時(shí)間、吸煙、飲酒、既往腦卒中病史、中風(fēng)家族史、既往TIA史、合并高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等基線資料方面比較，差異均不顯著（P>0.05）。但C組的基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分明顯高于A組、B組，且B組的基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分也明顯高于A組，且三組間住院時(shí)間方面比較，差異也具有顯著性，C組的住院時(shí)間最長。與朱宏勛等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分能夠預(yù)測腦血管是否存在閉塞，對(duì)于判斷急性腦梗死患者是否存在腦動(dòng)脈閉塞有一定的預(yù)測價(jià)值，且基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分是預(yù)測腦血管是否閉塞的獨(dú)立影響因素。

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（收稿日期：2013-12-09）