馮波　何勇

[摘要] 目的 探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)用于治療兒童分泌性中耳炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2010年2月～2012年5月我院治療的152例分泌性中耳炎患兒為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將分泌性中耳炎兒童分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組76例。對(duì)照組繼續(xù)進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療。比較并觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效率（78.95%）明顯高于對(duì)照組（47.37%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.37%），明顯高于對(duì)照組（68.42%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者平均積液時(shí)間和復(fù)發(fā)率均明顯短于/低于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)用于兒童分泌性中耳炎患者療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵字] 耳內(nèi)鏡；鼓膜置管術(shù)；兒童分泌性中耳炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0023-03

分泌性中耳炎主要是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致咽鼓管功能異常從而造成一系列的病理生理變化，主要臨床表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，往往伴有耳悶、耳鳴等癥狀[1，2]。由于該病有逐年上升的趨勢(shì)，若不能根據(jù)病情及時(shí)給予治療，可能會(huì)導(dǎo)致不可逆性的耳聾[3，4]，因此，及時(shí)有效地治療分泌性中耳炎就顯得尤為重要。本病治療方法眾多，但療效尚存在一定差異[5，6]。為更好地探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)的療效，本研究選擇2010年2月～2012年5月我院治療的152例分泌性中耳炎患兒為研究對(duì)象，分別給予傳統(tǒng)藥物治療和耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年2月～2012年5月我院治療的152名分泌性中耳炎患兒為研究對(duì)象。入選條件：①患者經(jīng)鼓氣電耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗檢查確診為分泌性中耳炎；②患者家屬無聽力、智力、言語交流溝通障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好地交流和溝通；③患者家屬自愿參與本研究，在開展本研究前簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并耳鼻喉等疾??；②患兒家屬合并精神分裂癥、雙相障礙和分裂樣精神病等重型精神疾病，無完全民事行為能力；③患兒家屬不愿意參與本次研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將分泌性中耳炎兒童分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各76例。對(duì)照組男55例，女21例，年齡2～13歲，平均（5.3±1.7）歲，實(shí)驗(yàn)組男51例，女25例，年齡1～12歲，平均 （5.2±1.8）歲，兩組患者在平均年齡和性別構(gòu)成等方面均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療。所有實(shí)驗(yàn)組患者在全麻下行鼓膜置管術(shù)，患耳朝上，在耳內(nèi)鏡下清理耳道耵聹，鼓膜切開刀在鼓膜前下或后下象限行放射狀切口，負(fù)壓吸引器吸除鼓室內(nèi)液體并送培養(yǎng)，專用耳置管器將修剪大小合適的“T”形管置入，使鼓室端“T”形翼卡于鼓膜內(nèi)側(cè)并調(diào)整通氣管位置。合并有腺樣體肥大的患者同期行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：患兒聽力恢復(fù)正常，病情完全得到控制。有效：患兒耳鳴、耳痛、聽力下降等臨床癥狀減輕，病情基本得到控制。無效：患兒自感臨床癥狀沒有減輕，聽力無任何恢復(fù)情況，病情未得到任何控制。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后的療效情況

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組經(jīng)治療后2周復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組顯效率（78.95%）明顯高于對(duì)照組（47.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.2857，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總有效率（97.37%）明顯高于對(duì)照組（68.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.4567，P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療療效比較[n（%）]

2.2兩組患者經(jīng)治療后中耳炎性積液情況與復(fù)發(fā)情況

兩組患兒經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中耳積液時(shí)間（7.54±1.35）d明顯低于對(duì)照組患者中耳積液時(shí)間（11.65±1.61）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)治療后復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)24例，實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)率（2.63%）明顯低于對(duì)照組（31.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后中耳積液與復(fù)發(fā)情況比較

3討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的增加，分泌性中耳炎診斷率和治療率有增高趨勢(shì)[8，9]。分泌性中耳炎其實(shí)就是中耳道內(nèi)出現(xiàn)炎性積液以及引起相關(guān)鼓室的一系列病理生理變化。從多年的臨床資料可以看出，該病的主要臨床癥狀為聽力下降、耳鳴、耳朵悶痛等。若兒童分泌性中耳炎不能盡快得到有效地治療，病情遷延不愈，導(dǎo)致鼓室粘連和膠耳形成，最終可能會(huì)造成聽力的不可逆性損失，影響孩子的一生[10，11]。分泌性中耳炎經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳者應(yīng)考慮包括咽鼓管吹張、鼓室穿刺抽液、鼓膜切開及鼓膜置管等手術(shù)治療。

本次研究表明，兩組患兒經(jīng)一段時(shí)間治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.37%）明顯高于對(duì)照組總有效率（68.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果類似[12]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①手術(shù)視野清晰明亮、定位準(zhǔn)確。②有利于對(duì)早期、隱蔽或微小病變的觀察、診斷。③不易受到外耳道口狹窄的影響，手術(shù)損傷更小。④鼓膜置管能夠長(zhǎng)期保持中耳內(nèi)外氣壓平衡，減少了腺體和杯狀細(xì)胞的增生，防止了過多液體產(chǎn)生，并間接促使纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，為咽鼓管功能的改善贏得了時(shí)間[13]。

在使用耳內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn)：①手術(shù)前需要調(diào)整對(duì)該儀器攝像裝置，防止其損壞，方便使用者操作。②向患者耳內(nèi)插入耳內(nèi)鏡時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎，不可擦破外耳道表面皮膚并注意保持耳內(nèi)鏡干凈無污染。③若耳內(nèi)鏡被污染時(shí)，必須清理干凈或者使用熱水擦拭鏡面。兒童分泌性中耳炎患者進(jìn)行鼓膜置管術(shù)時(shí)，先用酒精對(duì)外耳皮膚進(jìn)行消毒并進(jìn)行鼓膜穿刺麻醉，充分暴露鼓膜，使患耳向后上傾斜，行鼓膜切口，同時(shí)認(rèn)真觀察患者鼓膜切口以及鼓室積液情況，隨后鼓膜切口處會(huì)有部分黏液或血液流出，使用負(fù)壓吸引器吸盡積液。在分析治療兒童分泌性中耳炎的臨床資料時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)一些兒童采用傳統(tǒng)藥物治療方法治療不良時(shí)使用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療有較為明顯的療效，使用鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎，可以減少對(duì)鼓室的損傷。

綜上所述，將耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)用于兒童分泌性中耳炎患者比常規(guī)治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果好，患者的癥狀得到明顯改善，恢復(fù)了耳朵聽力，并且此方法治療安全可靠，無不良反應(yīng)，可以在臨床廣泛運(yùn)用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Krs M，Muderris T，Kara T，et al. Prevalence and risk factors of otitis media with effusion in school children in Eastern Anatolia[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012， 76（7）：1030-1035.

[2] Van Zon A，van der Heijden GJ，van Dongen TM，et al. Antibiotics for otitis media with effusion in children[J]. Cochrane Database Syst Rev，2012，8（9）：CD009163.

[3] 韋懿. 分泌性中耳炎臨床治療文獻(xiàn)綜述[J]. 蛇志，2010， 22（1）：45-47.

[4] Griffin G，F(xiàn)lynn CA. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion（OME）in children[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011，7（9）：CD003423.

[5] 黃業(yè)武. 鼓膜置管與激光造孔治療分泌性中耳炎的效果對(duì)比[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：500-501.

[5] Park K. Otitis media and tonsils-role of adenoidectomy in the treatment of chronic otitis media with effusion[J]. Adv Otorhinolaryngol，2011，24（72）：160-163.

[6] 湯晨，劉收厚，呂凌云. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并電動(dòng)切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1131-1133.

[7] Narayanan DS，Pandian SS，Murugesan S，et al. The incidence of secretory otitis media in cases of cleft palate[J]. J Clin Diagn Res，2013，7（7）：1383-1386.

[8] Melake NA，Shaker GH，Salama MA. Incidence of helicobacter pylori infection and their clarithromycin-resistant strains inotitis media with effusion？regarding phenotypic and genotypic studies[J]. Saudi Pharm J，2012，20（4）：345-353.

[9] 周文亮，崔玉，路磊，等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎87例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（3）：647-648.

[10] 陳偉南，楊海弟，陳秋堅(jiān)，等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2010，8（2）：200-202.

[11] 許雨洲，尹治軍，陳旭華. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（6）：306.

[12] 張亞梅. 兒童分泌性中耳炎的診斷和治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，12（43）：962-964.

（收稿日期：2013-10-18）