孫英姿

(甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046)

世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP，1986年)定義疼痛為組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)，被稱(chēng)為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。WHO和IASP聯(lián)合提出免除疼痛是患者的基本權(quán)利［1］。在臨床靜脈給藥、抽血、肌肉注射、胸穿、腹穿等各種治療中，穿刺所致的疼痛感會(huì)給病人帶來(lái)明顯的身體痛苦和心理壓力。在大力提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，倡導(dǎo)“以病人為中心”的責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，提高無(wú)痛穿刺技術(shù)，盡量減少病人的痛苦，顯得尤為重要。特別是近些年來(lái)由于生活水平的提高和保健條件日趨完善，人們的“無(wú)痛”觀念意識(shí)逐漸增強(qiáng)，為體現(xiàn)人性化服務(wù)，利用表面麻醉藥物進(jìn)行無(wú)痛穿刺研究已成為當(dāng)前及今后發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。隨著責(zé)任制護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來(lái)越高，靜脈穿刺必須“一針見(jiàn)血”，穿刺無(wú)疼痛。尤其在兒科，患兒耐受能力差、加之恐懼及陌生環(huán)境的不良刺激等多種因素，導(dǎo)致患兒主動(dòng)配合能力欠佳，哭鬧等因素加重了護(hù)士的工作壓力，造成了穿刺失敗。因此無(wú)痛穿刺在兒科具有其極其重要的臨床價(jià)值，值得推廣。我科采用復(fù)方利多卡因乳膏外敷于靜脈，能夠減輕患兒注射過(guò)程中的疼痛感，減少恐懼及抵觸情緒，使患兒更好地配合治療，進(jìn)一步提高靜脈穿刺的成功率。

1 一般資料與方法

1.1 分組方法:選取住院行靜脈輸液的患兒，采用隨機(jī)雙盲法將其分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，兩組均為100例，年齡為3～10歲的患兒。

1.2 操作方法:實(shí)驗(yàn)組患兒在靜脈走形方向的皮膚外涂抹上一層0.5 mm厚的復(fù)方利多卡因乳膏，再用3M敷貼覆蓋，等待60 min后用棉簽擦去復(fù)方利多卡因乳膏，安爾碘常規(guī)消毒皮膚后靜脈穿刺，針尖與皮膚角度為30°～45°靜脈穿刺，見(jiàn)回血后，立即壓低針柄將針頭平行送入血管，盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長(zhǎng)度，輸液滴數(shù)統(tǒng)一控制在40滴;對(duì)照組消毒皮膚后正規(guī)無(wú)菌操作進(jìn)行靜脈穿刺。兩組采用輸液工具均為24G靜脈留置針，比較兩組患兒對(duì)穿刺疼痛的敏感性。見(jiàn)表1。

表1 采用雙盲的方法

2 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者疼痛的情況，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疼痛反應(yīng)明顯減輕。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛分級(jí)的比較

2.1 疼痛指標(biāo)參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法:馬克蓋爾法，疼痛的程度分為輕、中、重三度，將無(wú)痛、有痛、痛感、輕微疼痛劃分為輕度疼痛;疼痛較劇烈分為中度疼痛;劇烈疼痛劃分為重度疼痛［2］。穿刺并發(fā)癥:血管周?chē)傺?，針頭阻塞(穿刺無(wú)回血)，靜脈炎，液體滲漏(輸液過(guò)程中出現(xiàn)穿刺部位局部隆起)。一次穿刺成功率:針頭一次進(jìn)入血管，穿刺部位無(wú)紅腫，無(wú)藥液滲出為成功，否則為失敗(包括因穿刺不到位、退針、穿破血管等情況)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組使用復(fù)方利多卡因乳膏，沿著血管走形方向皮膚涂抹上一層0.5 mm厚復(fù)方利多卡因乳膏，由北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，用量大約1.5 g/10 cm2(預(yù)防一側(cè)沒(méi)穿刺成功時(shí)，可更換另一側(cè))，并用3M醫(yī)用薄膜覆蓋，等待1 h后擦去復(fù)方利多卡因乳膏，常規(guī)安爾碘消毒皮膚，待干后進(jìn)行靜脈穿刺;對(duì)照組常規(guī)安爾碘消毒皮膚，直接靜脈穿刺，方法同實(shí)驗(yàn)組，兩組靜脈穿刺所用輸液工具均為常規(guī)24G靜脈留置針，內(nèi)徑均統(tǒng)一為5號(hào)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 疼痛:①面部表情評(píng)分法(faces pain scale，F(xiàn)PS)，護(hù)士在穿刺過(guò)程中觀察患兒的面部反應(yīng)，根據(jù)表情打分。0分無(wú)疼痛;1分有一點(diǎn)疼痛;2分輕微疼痛;3分疼痛較明顯;4分疼痛較嚴(yán)重;5分疼痛劇烈。②長(zhǎng)海痛尺，即將疼痛用一線(xiàn)段表示，該線(xiàn)段分為10段，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。

2.3.2 一次穿刺成功率。

2.3.3 患兒肢體抵抗力。

2.3.4 穿刺前后患兒的脈率。

3 結(jié)果

兩組患兒對(duì)靜脈穿刺產(chǎn)生的疼痛比較，使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹的患兒，疼痛明顯降低，患兒在穿刺中配合好，情緒穩(wěn)定，哭鬧少，利于順利完成治療工作。護(hù)士工作壓力減輕，有職業(yè)榮譽(yù)感。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.1軟件包處理，試驗(yàn)數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料采用交叉分組的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 護(hù)理

5.1 訪視患兒及家屬:了解患兒的家庭生長(zhǎng)環(huán)境、性格愛(ài)好;用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家屬講解靜脈輸液作用和配合方法，詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史或食物過(guò)敏史。站在床旁輕輕安撫、鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患兒。親切、熱情的態(tài)度，友善的眼神能減輕恐懼感，并取得患兒的信任。保持室內(nèi)整潔、安靜、無(wú)異味，溫度24～25℃、濕度50% ～60%，播放柔和的背景音樂(lè)，移動(dòng)物品輕拿輕放，避免大聲喧嘩。

5.2 靜脈穿刺護(hù)理:由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)師實(shí)行靜脈穿刺，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，力求做到一針見(jiàn)血，減少對(duì)患兒的傷害。兩組患兒穿刺手背部位、進(jìn)針角度和穿刺針的型號(hào)一致。穿刺完畢妥善固定靜脈套管針，均用彈性膠布環(huán)形固定。根據(jù)病情控制輸液速度，密切觀察穿刺部位皮膚的情況，如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或硬結(jié)，應(yīng)立即拔針，用50%硫酸鎂濕敷。

6 討論

靜脈留置針與頭皮鋼針在兒科住院患兒輸液中的臨床觀察復(fù)方利多卡因乳膏是含利多卡因和丙胺卡因的局部麻醉藥，兩者通過(guò)阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用，具有局部止痛，淺表浸潤(rùn)麻醉作用［3］。在靜脈穿刺部位涂抹可以減輕穿刺引起的疼痛，兒科患兒靜脈穿刺時(shí)采用復(fù)方利多卡因乳膏的藥理作用效果，極大地減輕了患兒的痛苦，本實(shí)驗(yàn)還提高了護(hù)士靜脈穿刺成功率，穿刺時(shí)，患兒不會(huì)因?yàn)樘弁炊?dòng)肢體，大大提高了穿刺成功率，避免了由此造成的護(hù)患矛盾。此方法操作簡(jiǎn)單、成本低、效果好，深受臨床護(hù)理工作人員喜愛(ài)。值得注意的是利用透明膜使藥物不外流，保留足夠藥量藥效，從而達(dá)到滿(mǎn)意效果。兒童在靜脈穿刺時(shí)常因疼痛、恐懼等原因不配合治療，護(hù)士工作壓力大，不能做到一針見(jiàn)血，導(dǎo)致穿刺失敗，從而延誤了治療時(shí)機(jī)，采用復(fù)方利多卡因乳膏的應(yīng)用，減輕了患兒注射過(guò)程中的疼痛感，減少恐懼及抵觸情緒，使患兒更好地配合治療，進(jìn)一步提高靜脈穿刺的成功率，減輕了護(hù)士的工作壓力，受到患兒及家長(zhǎng)的歡迎。

［1］ Elibol O，Ozkan B，Hekimhan PK，et al.Efficacy of skin cooling and EM LA cream application for pain relief of peri-ocular botulinum toxin injection［J］.Ophthal Plast ReconstrSurg，2007，23(2):130－133.

［2］ Gursoy A，Ertugrul DT，Sagin M，et al.The analgesic efficacy of lid0caine/pril0caine(EMLA)cream during fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules［J］.Clin Endoerinol(Oxf)，2007，66(5):691－694.

［3］ 廖月鮮，農(nóng)文政，楊西寧，等.利多卡因碘伏減輕靜脈穿刺疼痛的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10(2):88.