華文賢，胡婷婷，黃清清

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214041)

神經(jīng)外科的重癥患者多數(shù)需要應(yīng)用高滲性脫水劑，如甘露醇，10%氯化鉀、脂肪乳、氨基酸等。在臨床上為了減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓常需1 d內(nèi)多次使用，高濃度藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎，主要癥狀為靜脈局部疼痛、腫脹、灼熱或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，甚至出現(xiàn)硬結(jié)改變，它既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，給治療的順利進(jìn)行造成極大的障礙［1］。為了減少和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，2011年5月至2013年4月我科對(duì)靜脈應(yīng)用這些藥物的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2011年5月至2013年4月在我科靜脈輸注甘露醇及高濃度藥物的重癥顱出血病人96例，男73例，女23例，年齡25歲～80歲，平均56.3歲，隨機(jī)均分為對(duì)照組(施行常規(guī)護(hù)理操作)與施行靜脈護(hù)理干預(yù)流程的干預(yù)組，兩組病人的年齡、病程、性別、用藥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 靜脈的選擇:選擇血管時(shí)，原則上由遠(yuǎn)端向近端選擇血管，選彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于固定、穿刺和觀察的部位，交替更換穿刺部位，避開關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈［2］。

1.2.2 留置針的護(hù)理:靜脈置管前先告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，如避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合。一般選用22G BD留置針，穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺完畢后以無菌透明敷料固定，透明敷料3d更換1次，敷料不粘或被污染時(shí)及時(shí)更換。留置針留置時(shí)間為3～5 d。留置期間經(jīng)常觀察穿刺部位皮膚及靜脈情況、有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)靜脈炎先兆，立即拔除，更換穿刺部位。

1.2.3 輸入藥物時(shí)的護(hù)理:根據(jù)藥物的性質(zhì)及輸液量合理調(diào)節(jié)輸液速度，當(dāng)輸入刺激性強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí)，應(yīng)選擇粗大靜脈，若從遠(yuǎn)端靜脈輸入，速度不宜太快。先輸入高滲液或刺激性較強(qiáng)的藥物，后輸入等滲液或刺激性較小的藥物，注意控制好藥物的溫度，這樣可減少外來化學(xué)性和物理性對(duì)血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。輸注甘露醇前，用生理鹽水作為引針穿刺，穿刺成功后連接甘露醇，甘露醇輸注速度為140～160滴/min，一般125 mL甘露醇在10～15 min滴完。將甘露醇加熱至30～35℃后使用，結(jié)束后用生理鹽水5～10 mL沖管，可避免藥液在局部血管滯留，以減少局部刺激，保證血管通暢。如需加壓輸注時(shí)，要專人看護(hù)，防止空氣栓塞。

1.2.4 置管期間的護(hù)理:輸液前后15～30 min在穿刺部位近心端處以浸50%硫酸鎂紗布濕熱敷，濕度以不擰出水為宜，時(shí)間15～30 min，外面用干凈塑料袋包裹，以免弄濕衣物。大劑量滴注藥物時(shí)，用75%乙醇紗布持續(xù)濕敷于套管針敷貼上方至拔針后30 min。每次輸液完畢后，封管前先用生理鹽水沖管，再按操作規(guī)程用肝素正壓封管。置管后，讓有能力的病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理，滿足病人的自理需求，不斷提高病人的自我護(hù)理能力，指導(dǎo)病人避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，保持穿刺肢體的清潔衛(wèi)生，防止局部進(jìn)水引起感染。

1.3 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0度，無臨床癥狀(體征)。Ⅰ度，局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度，局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度，局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。判斷是否發(fā)生靜脈炎以3 d為界。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生靜脈炎4例(8.3%)，對(duì)照組發(fā)生靜脈炎18例(37.5%)，兩組病人靜脈炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.04，P ＜0.05)。兩組病人靜脈炎發(fā)生情況見表1。

表1 干預(yù)組及對(duì)照組病人靜脈炎發(fā)生情況比較 例

3 討論

輸液誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素分不可干預(yù)的、可干預(yù)的兩方面，其中不可干預(yù)的包括病人的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用。除此之外其他因素如溶液的PH值，滲透壓，穿刺材料，穿刺部位，液體輸入量及速度均是可以進(jìn)行干預(yù)的因素［3］。靜脈炎是臨床輸液常見的并發(fā)癥，多由于不嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，反復(fù)穿刺或靜脈內(nèi)置管時(shí)間太長(zhǎng)致血管損傷或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，導(dǎo)致血管壁纖維增生，使血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥和水腫等反應(yīng)所致，可分為化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索樣變。血管的好壞也是發(fā)生靜脈炎的因素之一［4］，因此選擇血管彈性好，橫徑較粗，便于穿刺和固定的部位，以不影響病人活動(dòng)，減少軟管在血管內(nèi)打折，要有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，同時(shí)合理地選擇留置針，穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，可有效防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。在輸液時(shí)應(yīng)注意合理安排藥物的輸液順序，掌握好藥物的濃度和輸入速度。熱療可改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬能力，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)病人局部的抗炎能力，可明顯改善各種高滲性、刺激性藥物對(duì)血管壁的刺激和損傷。硫酸鎂濕敷可直接經(jīng)皮膚至皮下，可松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥［5］。乙醇易揮發(fā)，可帶走機(jī)體熱量，使局部皮膚溫度下降，神經(jīng)末梢敏感性下降而減輕疼痛，同時(shí)，降低細(xì)菌活力，制止局部炎癥，所以乙醇濕敷可起到保護(hù)血管，減少因藥物刺激所致的靜脈炎。以上3種護(hù)理干預(yù)方法可以有效預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，靜脈炎是輸液中常見的并發(fā)癥，積極采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)，可延長(zhǎng)血管的使用壽命，減輕病人的痛苦，提高病人的舒適度。

［1］ 張雪梅.靜脈炎的防治［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(4):539.

［2］ 陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5A):62.

［3］ Frank Ge，崔晶晶.輸液導(dǎo)致靜脈炎的因素分析［J］.中國(guó)物物應(yīng)用與檢測(cè)，2005，2:36.

［4］ 許斐，丁榮雙，譚秀云，等.異長(zhǎng)春化堿推注局部不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(7):435.

［5］ 劉秀萍.芒硝治療靜脈炎59例［J］.山西護(hù)理雜志，1998，12(6):264.