周 靜，王富芳，盧秀芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

PDCA循環(huán)是由美國管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的。PDCA循環(huán)通過計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)4個(gè)階段的管理。其特點(diǎn):①大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)，推動大循環(huán)。②PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步。③PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對的，它們之間不是截然分開的。④推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段。根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》的規(guī)定，突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。為了切實(shí)提高護(hù)理人員對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，醫(yī)院成立了突發(fā)事件急救小組，并定期進(jìn)行急救演練，腫瘤科護(hù)士積極融入此項(xiàng)工作。PDCA循環(huán)理論對護(hù)理質(zhì)量管理有重要的意義。為了培養(yǎng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，重視災(zāi)難護(hù)理教育，提高護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，我科自2012年6月起，將PDCA循環(huán)方法運(yùn)用在突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練過程中，取得了顯著的成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象

腫瘤科由3個(gè)護(hù)理單元和日間病房組成有護(hù)理人員42名，其中護(hù)士長4名，護(hù)士38名;其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師12名，護(hù)師23名，護(hù)士5名;本科28名，?？?4名。護(hù)士長為隊(duì)長，于2012年6月至2013年6月總共組織了10次應(yīng)急演練，每次參加演練的護(hù)士10～25名。

2 方法

2.1 計(jì)劃以腫瘤科常見的突發(fā)事件為主，對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的理論及操作考試，并對各人的理論及操作分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。由4名護(hù)士長共同擬定突發(fā)事件應(yīng)急演練內(nèi)容，如單獨(dú)值班時(shí)病人突然出現(xiàn)消化道大出血，檢查途中患者突發(fā)呼吸心跳驟停，巡回病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不慎跌倒，不明原因的中心吸痰裝置出現(xiàn)故障時(shí)處理，病人出現(xiàn)過敏性休克處理，防止化療藥物外滲，停電、停水、火災(zāi)等。每次演練時(shí)提前兩周安排，再根據(jù)以上每個(gè)預(yù)案所涉及的人員來安排演練人數(shù)，合理安排人員(根據(jù)職稱、年資、工作能力不同安排參加演練的角色)。原則上由一名高年資護(hù)士和若干名低年資護(hù)士根據(jù)演練需要設(shè)計(jì)表演形式，及相關(guān)場景設(shè)置。使整個(gè)預(yù)演過程可以有條不紊地進(jìn)行。

2.2 實(shí)施確定預(yù)演內(nèi)容后，由護(hù)士長主持演練，由指定的護(hù)士組成應(yīng)急演練小組，根據(jù)事先擬定的題目進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急事件的演練，整個(gè)演練要符合臨床護(hù)理操作規(guī)范要求，小組成員之間要有團(tuán)隊(duì)精神、合理分配、相互協(xié)調(diào)、遵循應(yīng)急流程要求，采取及時(shí)有效的應(yīng)急措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成演練，未參加演練的護(hù)士在旁進(jìn)行認(rèn)真觀摩。

2.3 檢查護(hù)士對應(yīng)急流程的掌握程度，并評價(jià)PDCA循環(huán)在演練中的效果，護(hù)士長安排在每次演練前及演練結(jié)束后立即對參與演練及觀摩人員進(jìn)行應(yīng)急流程理論測試及應(yīng)急相關(guān)的操作考核，根據(jù)應(yīng)急流程及演練要求確定相關(guān)理論試題及操作考核項(xiàng)目，理論試題根據(jù)準(zhǔn)確性及完整性打分，操作考核根據(jù)院內(nèi)操作考試評分細(xì)則來打分，各項(xiàng)演練內(nèi)容的理論與操作評分總分均為100分。將每名參加演練及觀摩人員的理論與操作考核結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，再將所有參加演練人員演練前后的成績進(jìn)行對比，并對整個(gè)演練過程進(jìn)行整體評價(jià)及總結(jié)，演練成績歸入護(hù)士業(yè)務(wù)檔案。

2.4 處理演練結(jié)束后，由護(hù)士長組織，全科護(hù)士對演練過程中存在的問題逐一發(fā)言并進(jìn)行客觀分析，對重要環(huán)節(jié)或一些薄弱點(diǎn)進(jìn)行整改，演練中展示出的亮點(diǎn)要互相學(xué)習(xí)，并補(bǔ)充到應(yīng)急流程中，存在的問題作為下一個(gè)循環(huán)強(qiáng)化的重點(diǎn)。通過一次次的PDCA循環(huán)，使存在的問題得以改進(jìn)，直到護(hù)士能夠熟練掌握該項(xiàng)應(yīng)急流程為止。整個(gè)演練過程要求護(hù)理人員做到:①與臨床實(shí)際相結(jié)合;②要有較強(qiáng)的時(shí)間觀念;③重點(diǎn)環(huán)節(jié)要突出;④需有團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神;⑤各項(xiàng)護(hù)理操作要規(guī)范。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

總共組織了10次應(yīng)急演練，演練前后共有172人次參與考核，應(yīng)急演練使護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力、理論知識及實(shí)踐操作能力都得到了明顯的提高。我科通過PDCA循環(huán)不斷演練并改進(jìn)，將單獨(dú)值班時(shí)病人突然出現(xiàn)消化道大出血，檢查途中患者突發(fā)呼吸心跳驟停，巡回病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不慎跌倒，不明原因的中心吸痰裝置出現(xiàn)故障時(shí)處理，病人出現(xiàn)過敏性休克處理，防止化療藥物外滲，停電、停水、火災(zāi)等將應(yīng)急流程作為今后的應(yīng)急預(yù)案。演練前后護(hù)士的應(yīng)急理論及相關(guān)操作考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 演練前后腫瘤科護(hù)士的理論及操作考試成績比較 ±s，分)

表1 演練前后腫瘤科護(hù)士的理論及操作考試成績比較 ±s，分)

項(xiàng)目 例 理論考試 操作考試演練前＜0.01 ＜0.01 172 74.95 ±7.25 82.75 ±6.45演練后 172 88.75 ±3.65 95.35 ±2.15 t值 20.75 19.91 P值

4 討論

4.1 PDCA循環(huán)的應(yīng)用使護(hù)士能熟練掌握應(yīng)急流程同時(shí)對突發(fā)事件的應(yīng)對能力得到提高。而設(shè)置特殊的場景并根據(jù)要求進(jìn)行操作流程的一種培訓(xùn)方式，可以從演練過程中發(fā)現(xiàn)很多現(xiàn)實(shí)存在的問題。通過此形式可以生動、真實(shí)表現(xiàn)把枯燥的理論與實(shí)踐相結(jié)合，更容易讓護(hù)士掌握相關(guān)知識。在進(jìn)行演練的過程中涉及到很多護(hù)理操作:心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器的使用、吸痰、輸液等，通過演練的方式，考核護(hù)士的操作技能，護(hù)士不僅要做到規(guī)范操作，更需要有較強(qiáng)的時(shí)間觀念，在應(yīng)急狀態(tài)下進(jìn)行的護(hù)理操作更能夠直觀地體現(xiàn)該護(hù)士的實(shí)際操作能力，也更容易暴露護(hù)理操作過程中的缺陷。開展應(yīng)急預(yù)案演練使護(hù)士能系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握基本知識和實(shí)踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制性。突發(fā)事件演練每一次PDCA循環(huán)都將起點(diǎn)提到一個(gè)新的高度，更結(jié)合臨床，護(hù)士可以在應(yīng)急演練中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而提高護(hù)士的應(yīng)急流程理論水平，改進(jìn)并完善突發(fā)事件應(yīng)急流程，最終提高實(shí)踐操作能力。

4.2 PDCA循環(huán)在腫瘤科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練中的應(yīng)用不僅可以創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，更加發(fā)揚(yáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。護(hù)理人員中絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，個(gè)人主義思想較嚴(yán)重，缺乏相互謙讓、相互理解的意識，缺乏與他人合作共事的能力。通過團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行演練可以培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和意識，只有彼此默契的配合才能更好的完成護(hù)理工作。

4.3 提高了病人的滿意度:增加了病人對護(hù)士的信任度與滿意度。護(hù)士經(jīng)過1年的培訓(xùn)后，臨床工作中能冷靜從容地面對各種風(fēng)險(xiǎn)，使工作質(zhì)量明顯提高。病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示:2012年上半年的平均滿意度為96.50%，2013年上半年平均滿意度為98.50%。

4.4 提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度:自實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案模擬演練以來，共實(shí)施搶救58例，其中，消化道大出血18例，猝死1例，呼吸衰竭12例，心力衰竭3例，過敏性休克6例，其它等。護(hù)士能率先啟動應(yīng)急預(yù)案，與醫(yī)生熟練配合。提高了搶救成功率。醫(yī)生對護(hù)士的素質(zhì)及搶救配合能力感到滿意。

5 體會

5.1 識別與評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是管理的前提。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的過程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步。因此進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別是護(hù)士的重要工作之一。護(hù)士有責(zé)任提高風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度。

5.2 培養(yǎng)護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)防范意識。通過演練中出現(xiàn)的各種問題、不斷改進(jìn)。訓(xùn)練了護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件時(shí)反應(yīng)要靈敏、思路要清晰、態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)、護(hù)理人員搶救危重病人時(shí)能夠做到團(tuán)結(jié)協(xié)作，分工明確，靈活機(jī)動。實(shí)踐證明，護(hù)士只有主動參與風(fēng)險(xiǎn)管理，具備較高的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，才能防患于未然。

5.3 持續(xù)改進(jìn)是管理的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作中的一部分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計(jì)劃同步實(shí)施。以往只是采用口頭提問的形式測評護(hù)士對應(yīng)急預(yù)案的掌握情況，不能真正提高護(hù)士面對突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)的應(yīng)急能力。實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練能夠與應(yīng)急預(yù)案的持續(xù)改進(jìn)相互促進(jìn)，真正達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)有效性的目的。

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