王建花，王衛(wèi)青，費(fèi)信果

(江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214000)

重癥監(jiān)護(hù)室其專業(yè)特點(diǎn)是病情危重、病種復(fù)雜、技術(shù)設(shè)備高精尖，國(guó)外很多國(guó)家規(guī)定ICU護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗，我國(guó)尚未形成這種體制，但國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)進(jìn)入工作能力要求高的科室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)已經(jīng)展開(kāi)［1－2］。本院針對(duì)ICU護(hù)理專業(yè)的特殊要求，自2005年起制定了一套低年資ICU護(hù)士的系統(tǒng)化培訓(xùn)的計(jì)劃，在短時(shí)間內(nèi)有效地增強(qiáng)她們的臨床判斷能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力，加速其成長(zhǎng)。通過(guò)這些年的不斷實(shí)踐和修改形成了良好的制度，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 培訓(xùn)的目的和意義

讓低年資護(hù)士盡快適應(yīng)ICU的工作節(jié)奏，盡早進(jìn)入ICU護(hù)士角色，同時(shí)促進(jìn)ICU不同年資、知識(shí)結(jié)構(gòu)護(hù)理人員ICU技能的整體提高，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療和護(hù)理環(huán)境。

2 具體實(shí)施過(guò)程

2.1 對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？评碚摵筒僮骷寄艿拿卓己?依照?qǐng)?zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱的要求，選取歷年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試試題內(nèi)容，采取標(biāo)準(zhǔn)化考試時(shí)間，對(duì)剛進(jìn)ICU的低年資護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行基礎(chǔ)理論考察。給每位需要受訓(xùn)的低年資護(hù)士一份ICU?？圃嚲?由江蘇版的三基ICU和急診科題庫(kù)中隨機(jī)抽取)，借以了解其ICU專業(yè)知識(shí)理論水平。在操作技能的摸底考核中，由護(hù)士長(zhǎng)和ICU總帶教擔(dān)任考核，在考核基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的同時(shí)對(duì)其個(gè)人監(jiān)護(hù)技術(shù)一并進(jìn)行評(píng)估。

2.2 建立培訓(xùn)手冊(cè):根據(jù)初進(jìn)ICU個(gè)人理論和技能水平的初步評(píng)審結(jié)果，由護(hù)士長(zhǎng)、ICU總帶教和個(gè)人共同制定個(gè)人的系統(tǒng)化培訓(xùn)計(jì)劃，包括理論培訓(xùn)和選擇合適的護(hù)理小組指導(dǎo)其臨床工作，建立培訓(xùn)手冊(cè)。除了具體的培訓(xùn)內(nèi)容外，培訓(xùn)手冊(cè)還包括考核時(shí)間和掌握目的。

2.3 培訓(xùn)

2.3.1 入科常規(guī)培訓(xùn):介紹ICU環(huán)境，教育剛進(jìn)ICU的護(hù)士掌握各項(xiàng)規(guī)章制度和工作特點(diǎn)，懂得各類護(hù)理表格的填寫(xiě)要求以及各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)。同時(shí)加強(qiáng)新進(jìn)ICU護(hù)士的職業(yè)情感教育，讓她們樹(shù)立起良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)ICU護(hù)理工作。

2.3.2 風(fēng)險(xiǎn)處置培訓(xùn):講解接收病人的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備程序、ICU夜班觀察和交接班要點(diǎn)、高危狀態(tài)及因素的預(yù)防和處理、報(bào)告制度和應(yīng)急處置程序。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于增加護(hù)士的責(zé)任感和防范醫(yī)療糾紛具有很重要的作用［3］。

2.3.3 ICU?？评碚撆嘤?xùn):培訓(xùn)低年資ICU護(hù)士常見(jiàn)病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)、危重病的病情觀察要點(diǎn)和生命體征觀察方法、病人給藥方法、藥物的常用劑量及毒性反應(yīng);培訓(xùn)各種檢查標(biāo)本的留取方法和檢查結(jié)果的判斷;培訓(xùn)常見(jiàn)操作的配合及搶救配合;培訓(xùn)低年資ICU護(hù)士在病情和工作處置上與病員的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流溝通能力。

2.4 工作技能培訓(xùn):理論與實(shí)踐的結(jié)合，在ICU顯得尤其重要［4］。本院ICU共分四個(gè)護(hù)理小組，包括神經(jīng)外科組、呼吸科組、心胸外科組和內(nèi)科組，各設(shè)組長(zhǎng)一名，由主管護(hù)師和高年資護(hù)師擔(dān)任。依據(jù)個(gè)體化培訓(xùn)手冊(cè)的安排，低年資ICU護(hù)士在該四組中輪轉(zhuǎn)，共分三階段培訓(xùn)。在第一階段培訓(xùn)計(jì)劃中完成基本監(jiān)護(hù)技能包括中心監(jiān)護(hù)儀、復(fù)溫儀、微量泵輸液泵的使用及保養(yǎng)、監(jiān)護(hù)床的準(zhǔn)備和終末處理;第二階段培訓(xùn)結(jié)束掌握無(wú)菌吸痰技術(shù)、皮膚的護(hù)理、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、單人CPR的操作、呼吸機(jī)的管道安裝、終末處理消毒;第三階段培訓(xùn)根據(jù)前兩期的掌握情況，個(gè)人水平進(jìn)一步要求掌握ABP/CVP的監(jiān)測(cè)、氣管切開(kāi)的配合、纖支鏡的配合和呼吸機(jī)常用參數(shù)的設(shè)置，能看懂血?dú)夥治鰣?bào)告，對(duì)一些特殊病的異常化驗(yàn)值有所了解。對(duì)本科護(hù)士、專科護(hù)士及測(cè)評(píng)優(yōu)者，除了上面的要求外，增加對(duì)臨床報(bào)告的分析和判斷，如ECG，ABG等的分析和判斷，以及對(duì)MODF的監(jiān)護(hù)和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的教學(xué)，培養(yǎng)科研教學(xué)能力。各項(xiàng)技能培訓(xùn)的時(shí)間安排上見(jiàn)表1。

表1 低年資ICU護(hù)士臨床培訓(xùn)安排

3 考核

依據(jù)個(gè)體化培訓(xùn)手冊(cè)的安排內(nèi)容和進(jìn)度，由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教負(fù)責(zé)考核，考核≥90分，優(yōu);考核90～80分，良;考核＜80分，差。培訓(xùn)結(jié)束給予評(píng)出的優(yōu)秀護(hù)士和優(yōu)秀帶教老師獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核為差的護(hù)士，對(duì)該階段的臨床技能重新進(jìn)行學(xué)習(xí)，再次接受考核。

4 體會(huì)

ICU對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)的時(shí)間約為6個(gè)月。受訓(xùn)第1天，所有低年資護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師的帶領(lǐng)下熟悉ICU的環(huán)境聽(tīng)取ICU護(hù)士的角色及職責(zé)，加強(qiáng)其慎獨(dú)意識(shí)，法律意識(shí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，專業(yè)和自我的發(fā)展。由科主任講解ICU先進(jìn)儀器設(shè)備的統(tǒng)籌安排，合理利用，保證資源共享，增加經(jīng)濟(jì)效益。然后護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)初步評(píng)審選擇合適的護(hù)理組及指導(dǎo)老師。我們每位指導(dǎo)老師都有專長(zhǎng)，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每完成一項(xiàng)考核，更換護(hù)理組及指導(dǎo)老師。這樣既節(jié)省了培訓(xùn)時(shí)間又能對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。同時(shí)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，邀請(qǐng)其他科室主任講授本科室的常見(jiàn)病的護(hù)理及疑難雜癥的護(hù)理要點(diǎn)。講課方式有床邊講解，示教室多媒體講課。每周組織危重病人查房，月底讓本科生自己組織一次全科的大查房，有指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)主持，并邀請(qǐng)各科總護(hù)士長(zhǎng)參加提供指導(dǎo)、參考，共同學(xué)習(xí)。本院ICU讓所有培訓(xùn)人員的培訓(xùn)計(jì)劃手冊(cè)都放在指定地方，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查教學(xué)內(nèi)容，考核其是否完成目標(biāo)。通過(guò)考核可以修改培訓(xùn)內(nèi)容和方法，尋找最合適的培訓(xùn)方法和教學(xué)方式。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好的為以后的系統(tǒng)化培訓(xùn)提供參考資料，同時(shí)也是對(duì)指導(dǎo)者教學(xué)能力的促進(jìn)。

每位受訓(xùn)的低年資ICU護(hù)士在這半年內(nèi)都能得到指導(dǎo)老師一對(duì)一的指導(dǎo)，做每項(xiàng)具體操作時(shí)都有老師指導(dǎo)，平時(shí)每次搶救病人結(jié)束都會(huì)對(duì)其講解注意事項(xiàng)，讓其真正參與其中，實(shí)踐表明，低年資護(hù)士在系統(tǒng)培訓(xùn)后多項(xiàng)能力得到顯著提高［5］。這樣通過(guò)半年培訓(xùn)，他們都能掌握基本監(jiān)護(hù)技術(shù)和急救技術(shù)，優(yōu)秀者可以很好的適應(yīng)ICU高強(qiáng)度，快節(jié)奏的工作。同時(shí)能和同事相處和睦，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神強(qiáng)。這些措施不僅為ICU提供了合格的后備力量也為臨床各科室輸送了高素質(zhì)的護(hù)理人才。

［1］ 廖全全，鄒紅梅，王從華，等.對(duì)急診科新上崗護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(4):361 －363.

［2］ 席淑華，趙建華，葉文琴，等.上海市急診適任護(hù)士培訓(xùn)模式的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(4):341 －343.

［3］ 鄒佩珍，黃順紅，林林，等.采用綜合培訓(xùn)法減少護(hù)理糾紛的體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1):80－81.

［4］ 李萍，肖江琴，江靜云.理論與實(shí)踐交叉的培訓(xùn)模式用于ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(9):829 －830.

［5］ 宋劍平，魯聞燕，鄭芬芳，等.系統(tǒng)化培訓(xùn)在提高CCU護(hù)士除顫能力中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(10):926 －927.