楊利祥

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

在我國(guó)，腦血管意外每年發(fā)病率、致殘率、病死率70%遺留下不同程度的功能障礙［1］，是急診科最常見(jiàn)的疾病和危重癥、為了提高和急救腦血管意外救治能力及加強(qiáng)院前急救知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)急性腦血管意外的救治，減少病死率、致殘率起著重要作用，現(xiàn)將我院6年間救治的96例急性腦血管意外患者，所有病人經(jīng)過(guò)頭顱CT確診?；仡櫡治鋈缦隆?/p>

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:經(jīng)過(guò)急救中心進(jìn)行院前急救治療96例患者，其中34例在急救中心醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)，家屬以進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)救治，62例急救中心醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才進(jìn)行施救。

1.2 家屬施救方法:如果發(fā)現(xiàn)患者摔倒，家屬不宜急于將患者扶起，而應(yīng)讓患者睡在原地，不要亂動(dòng)或者把患者平睡在床上，頭部稍抬高，避免震動(dòng)頭部，如果發(fā)現(xiàn)嘔吐時(shí)，將頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，立刻撥打“120”急救電話(huà)，醫(yī)護(hù)人員接到電話(huà)后及時(shí)出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先對(duì)患者病情做出及時(shí)正確的判斷，對(duì)危及生命的患者立即處理。吸氧，保持呼吸道暢通，建立靜脈通道，靜脈給予20%甘露醇250 mL脫水，降低腦內(nèi)壓，如果患者出現(xiàn)呼吸、心率搏動(dòng)停止，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，如果出現(xiàn)“室顫”必須緊急除顫，對(duì)呼吸困難者給予口咽通或氣管插管，待患者病情平穩(wěn)后及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，并密切觀察患者呼吸、心率、瞳孔等。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 急性腦血管意外患者治療效果 例(%)

2 急診體會(huì)

2.1 接診醫(yī)生在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估和開(kāi)展搶救應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，問(wèn)診與檢查患者同時(shí)進(jìn)行、立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識(shí)、瞳孔、眼球位置，檢查有無(wú)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體肌力有無(wú)偏癱、大小便失禁等癥狀。對(duì)清醒病人應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)劇烈頭痛和視物不清等。意識(shí)的觀察，腦血管意外的病人常因顱內(nèi)壓增高的意識(shí)改變，一般可分為清醒、嗜睡、昏迷三種情況。意識(shí)的改變往往提示病情的輕重，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重病情不斷變化，根據(jù)意識(shí)情況評(píng)估患者病情做好搶救準(zhǔn)備。觀察瞳孔可及時(shí)了解病情，發(fā)現(xiàn)腦疝，一般觀察瞳孔大小、等大等圓以及對(duì)光反射是否存在，雙側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光線反射遲鈍，或眼球分離多為腦干病變，雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光線反射遲鈍，多為橋腦或視網(wǎng)膜下腔出血所致，也可能是用大劑量如鎮(zhèn)靜劑、嗎啡類(lèi)引起。生命體征的觀察;顱內(nèi)高壓時(shí)常致腦組織受壓，患者早期表現(xiàn)呼吸深慢、血壓升高、常出現(xiàn)收縮壓明顯增高，舒張壓升高不明顯，呼吸深快或出現(xiàn)嘆息樣呼吸，枕骨大孔疝時(shí)可出現(xiàn)呼吸停止。

2.2 院前急救

2.2.1 打開(kāi)通道保持呼吸通暢，使頭部偏向一側(cè)，防止患者舌根后墜阻塞呼吸道，方便口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物順利流出，防止呼吸道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)［2］。如有嘔吐物要及時(shí)清理，有嚴(yán)重呼吸阻塞時(shí)應(yīng)立即給予氣管插管。

2.2.2 立即建立靜脈通道，如有顱內(nèi)壓升高癥狀的患者給予20%甘露醇等脫水藥物。

2.2.3 控制血壓，因腦血管意外患者顱內(nèi)壓升高，血壓偏高才能克服顱內(nèi)壓使腦組織正常供血，所以血壓不能下降過(guò)快過(guò)低，若收縮大于180～200 mm Hg，舒張壓大于110～130 mm Hg時(shí)，無(wú)需干預(yù)，超過(guò)此值時(shí)，可選用靜脈使用短效降壓藥物，如硝酸甘油或硝普鈉、鹽酸烏拉地爾等藥物降壓，避免使用利血平中長(zhǎng)效藥物，但降壓時(shí)收縮壓、舒張壓應(yīng)保持在160/110 mm Hg，若血壓過(guò)低可致腦供血不足，加重病情。如心搏、呼吸驟停時(shí)，應(yīng)盡早給予胸外按壓搶救。

2.2.4 在院前轉(zhuǎn)送急性腦血管患者時(shí)，盡量減少搬動(dòng)，危重患者就地?fù)尵?，?jīng)過(guò)初步處理后在病情允許的情況下，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中注意觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓等，吸氧保持呼吸道暢通，使患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入，及時(shí)與醫(yī)院急癥科聯(lián)系，充分利用救護(hù)車(chē)上設(shè)備為患者救護(hù)。

3 討論

急性腦血管意外是我國(guó)常見(jiàn)疾病，是一組患病率較高，致殘率、病死率較高的疾病，是急救中心和急診科最常見(jiàn)的疾病。特別是院前急救［3］是指患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前就地?fù)尵群娃D(zhuǎn)送到醫(yī)院過(guò)程的救治。目的是搶救患者生命和減少傷殘率和病死率。通過(guò)及時(shí)有效的入院前搶救處理，使大多數(shù)患者院前致命性威脅得到減輕，為到達(dá)醫(yī)院后的治療創(chuàng)造條件，為搶救病人的生命爭(zhēng)取時(shí)間。急救中心的醫(yī)護(hù)人員和駕駛?cè)藛T從接到調(diào)度員通知到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)一般在城區(qū)需要3～10 min，顯然搶救的“黃金時(shí)間”已經(jīng)過(guò)去。因此，有必要為社會(huì)普及急救技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)及進(jìn)行院前急救的培訓(xùn)，使每一名公民了解現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重病人實(shí)施治療方法，為醫(yī)護(hù)人員到達(dá)繼續(xù)有效地救護(hù)爭(zhēng)取時(shí)間。更好提高治愈率，減少患者的傷殘率及死亡率。

［1］ 黃維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2002:122－155.

［2］ 薛慶澄，王忠城.神經(jīng)外科學(xué)［M］.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004:22.

［3］ 呂傳杭，張玉霞.院前急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22(6):370.