賈 歆

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北邢臺(tái)054001)

腎絞痛(renal colic，RC)又稱腎、輸尿管絞痛，是臨床上常見的一種泌尿外科急癥［1］，其特點(diǎn)是突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時(shí)不等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克死亡［2］。有效控制腎絞痛直接關(guān)系著病情的發(fā)展，我院2012年10月至2013年10月用間苯三酚聯(lián)合復(fù)方雙氯芬酸鈉治療腎絞痛，其治療結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年10月至2013年10月收治并經(jīng)過B超或者腹部平片，確診為腎絞痛的患者120例病例。將所有患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例，治療組中男31例，女29例，年齡20～65歲，平均(39.5±2.5)歲;對照組中男 35例，女 25例，年齡 19～64歲，平均(38.6±4.2)歲，兩組病例在一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):①突然發(fā)作的腹部或髂腰部陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈絞痛，疼痛向下腹部或會(huì)陰部放射，患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，可能有輸尿管行程凹處壓痛;②尿常規(guī)可見紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP或尿隱血實(shí)驗(yàn)陽性;③B超提示有腎結(jié)石和(或)腎積水、輸尿管擴(kuò)張;④既往有類似疼痛發(fā)作史，靜脈尿路造影證實(shí)有腎和(或)輸尿管結(jié)石［3－4］。

1.3 研究方法:復(fù)方雙氯芬酸鈉2 mL/支為廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn);間苯三酚40 mg/支為湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。觀察組復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液2 mL深部肌注，同時(shí)靜脈滴注間苯三酚80 mg加5%GS 250 mL，對照組深部肌注復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液2 mL，用藥后觀察兩組疼痛緩解情況，統(tǒng)計(jì)兩組疼痛緩解情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效，用藥后疼痛完全消失;有效，用藥后疼痛明顯緩解;無效，用藥后疼痛無明顯緩解或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況比較:兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，具體情況見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例，%

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況:治療組患者中有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嗜睡2例、胃痛3例，發(fā)生率為8.33%;對照組患者中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃痛3例、皮疹1例，發(fā)生率為6.66%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的急性腎絞痛是發(fā)病急并且疼痛難以忍受，因此在明確診斷后需迅速、有效地緩解疼痛，解除患者痛苦是臨床治療的首要任務(wù)［5］。如何快速有效緩解患者疼痛，選擇止痛藥是非常重要的。目前，臨床上用于腎絞痛(RC)的止痛藥物較多，最常用的是復(fù)方雙氯芬酸鈉和間苯三酚等［6］。

間苯三酚最早于20世紀(jì)60年代在歐洲被應(yīng)用于臨床，主要用于膽道功能和消化系統(tǒng)障礙引起的急性痙攣性疼痛，如急性痙攣性膀胱、尿道、RC、婦科痙攣性疼痛的治療。我國自2002年開始引進(jìn)該產(chǎn)品并應(yīng)用于臨床，尤其在泌尿生殖、消化領(lǐng)域較為多用。有學(xué)者報(bào)道，間苯三酚主要選擇性直接松弛部分器官的平滑肌細(xì)胞，治療痙攣性疼痛起效快、效果顯著。特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用。

復(fù)方雙氯芬酸鈉為復(fù)方制劑，其組份為2 mL中含對乙酰氨基酚0.15 g，雙氯芬酸鈉25 mg。非甾類鎮(zhèn)痛藥復(fù)方雙氯芬酸鈉通過抑制前列腺素合成酶的合成，進(jìn)而抑制前列腺素的合成，因此可以減輕炎癥遞質(zhì)的致痛作用［7］。雙氯芬酸是非甾體消炎藥中作用較強(qiáng)的一種，它對前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)于阿司匹林和吲哚美辛等。復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液是雙氯芬酸鈉苯基乙酸衍生物，是國家Ⅲ類新藥，是一種具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用的外周型鎮(zhèn)痛藥［8］。

有研究發(fā)現(xiàn)，單用雙氯芬酸鈉和間苯三酚時(shí)，其1 h的完全止痛率均低于75%。因此，采用復(fù)方雙氯芬酸鈉聯(lián)合間苯三酚腎絞痛(RC)患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)方雙氯芬酸鈉和間苯三酚聯(lián)用比單用一種藥物起效快，臨床療效明顯，且藥效更長;同時(shí)，由于對心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)無明顯影響，更適合急診時(shí)未做全面檢查條件下中老年患者使用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 黃云權(quán)，王寧，陳也心，等.間苯三酚聯(lián)合坦索羅辛治療腎絞痛的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，18(49):52 －54.

［2］ 安瑞華.腎絞痛的診斷與治療［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(5):14－16.

［3］ 孫西釗，葉章群.腎絞痛診斷和治療新概念［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(5):321 －327.

［4］ 郭建，丁寧，陳曉雄.鹽酸罌粟堿對于常規(guī)治療無效的結(jié)石引發(fā)急性腎絞痛療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):2043.

［5］ Dellabelia M，Milanese G，Muzzonigro G.Randanized trial of the efficacy of tamsulosin，nifedipine and phloroglucinol in medical expasive therapy for distal ureteral calculi［J］.J Urol，2005，174(1):167－172.

［6］ 趙景良，張志杰，陳建軍.疼痛反射區(qū)利多卡因封閉治療結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛的療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4(4):119－120.

［7］ 趙中江，謝玉剛.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合復(fù)方雙氯芬酸鈉治療腎絞痛的療效觀察［J］.中國急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，1(18):96 －98.

［8］ 王宏良.雙氯芬酸鈉利多卡因?qū)δI絞痛止痛療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(6):145.