陳 蓉

(貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550081)

過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱變應(yīng)性鼻炎，是特應(yīng)性個(gè)體接觸過(guò)敏原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥變態(tài)反應(yīng)性疾病。以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕等為主要癥狀，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。AR發(fā)病率高且有逐年增加的趨勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)外的西藥療法副作用較大，中醫(yī)藥治療具有作用全面，副作用低的優(yōu)勢(shì)。2007年至2009年，筆者以醫(yī)家經(jīng)典方玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減治療該病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:將符合過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的18～65歲患者60例，通過(guò)單盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡20～44歲，病程7個(gè)月～6年。對(duì)照組30例，其中男14例，女16例，年齡19～38歲，病程6個(gè)月～6.5年。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)發(fā)布的過(guò)敏性性鼻炎的診治原則(2004年，蘭州)［1］。診斷要點(diǎn):有鼻炎反復(fù)發(fā)作史，呈季節(jié)性或常年性發(fā)作者;有典型的發(fā)作癥狀，具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng);鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查:鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞檢查(EC)≥1%。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少1種為(++)或(++)以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查。必要時(shí)行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)。

1.3 治療方法:兩組患者在避免接觸過(guò)敏原的基礎(chǔ)上，分別采用中、西藥物治療。治療組患者給予玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減治療?；痉浇M成:黃芪15 g、防風(fēng)15 g、炒白術(shù)15 g、薄荷 10 g、蒼耳子 6 g、白芷 10 g、辛夷花 10 g、山藥 10 g、黨參10 g;腎陽(yáng)虛者加肉桂10 g、杜仲10 g;腎陰虛者加生地10 g;寒證突出者加麻黃10 g、桂枝10 g;熱證突出者加石膏10 g、知母10 g。1劑/d，水煎2次取藥汁300 mL，分早中晚3次溫服。對(duì)照組患者給予鹽酸西替利嗪片10 mg po qd(若嗜唾等副作用明顯者，可改為早晚各5 mg口服)。兩組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效，在治療期間不使用其他治療AR的藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，痊愈，噴嚏、鼻癢、流涕、鼻堵等癥狀消失，病情無(wú)反復(fù);顯效，噴嚏、鼻癢、流涕、鼻堵等癥狀消失，但病情時(shí)有反復(fù);有效，噴嚏、鼻癢、流涕、鼻堵等癥狀明顯減輕，但未消失，病情時(shí)有反復(fù);無(wú)效，癥狀無(wú)任何改變。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS for Windows14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組治療4周后參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)兩組療效進(jìn)行療效判斷，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療組與治療前比較具有顯著性差異(P＜0.05)，提示治療組療效顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例，%

此外，對(duì)照組有效的病例中難以避免嗜睡等副作用，治療組有效病例中未見(jiàn)患者出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛、困倦等不適，更加證明了臨床中藥副反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。

4 討論

AR是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，且有逐年增多的趨勢(shì)。該病本身雖不是嚴(yán)重疾病，但可影響患者的生活質(zhì)量(睡眠、學(xué)習(xí)、工作、社交和文娛活動(dòng))，并可誘發(fā)鼻－鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。同時(shí)，AR是誘發(fā)支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素之一。因此，積極治療該病是十分必要的。目前西醫(yī)治療AR的主要方法是在避免接觸過(guò)敏原的基礎(chǔ)上，采用藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療(如下鼻甲部分切除術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù))等方法。但在大量臨床觀察中發(fā)現(xiàn)西醫(yī)藥治療存在如下問(wèn)題:抗組胺藥對(duì)部分患者，特別是合并血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的AR患者，不能完全緩解癥狀，在有效的病例中也難以避免嗜唾等副作用［3］;局部用激素療效雖好，但是如果長(zhǎng)期用激素，勢(shì)必帶來(lái)不小的副作用;手術(shù)療法費(fèi)用相對(duì)昂貴，存在一定的術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥且基層醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展。中醫(yī)藥在治療該病方面具有廉、效、便的優(yōu)勢(shì)。

過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇?！毒霸廊珪?shū)·卷二十》曰:“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏。”《素問(wèn)·氣交變大論》曰:“歲金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”。過(guò)敏性鼻炎其病主要在肺，肺氣虛而不足，肺衛(wèi)鼻竅失于濡養(yǎng)，則衛(wèi)表不固，腠理疏松而受風(fēng)寒，聚于鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，故致噴嚏流清涕。故治療應(yīng)以補(bǔ)益肺氣、益氣固表、祛風(fēng)通竅為主。

玉屏風(fēng)散出自元·朱丹溪的《丹溪心法》，是中醫(yī)扶正固本、補(bǔ)肺固表的經(jīng)典方劑。該方由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成，具有益氣、固表、止汗的功效。方中黃氏益氣固表止汗，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，三藥合用益氣祛邪。黃芪得防風(fēng)固表不致留邪，防風(fēng)得黃芪而不傷正，有補(bǔ)中寓疏，散中寓補(bǔ)之意。

蒼耳子散出白《濟(jì)生方·鼻門(mén)》為中醫(yī)鼻科中經(jīng)典方劑，中白芷、蒼耳子為中醫(yī)鼻科要藥，有散風(fēng)祛濕、透肌腠、通鼻竅之功效，能使清陽(yáng)上升巔頂且白芷上可達(dá)肺衛(wèi)頭面，下可抵脾胃;辛夷辛溫走氣入肺助胃中清陽(yáng)上行，疏風(fēng)通利九竅;薄荷辛涼疏散風(fēng)熱，共奏祛風(fēng)通竅之功。此外，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，玉屏風(fēng)散能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，且對(duì)機(jī)體免疫功能呈雙向調(diào)節(jié)性效應(yīng)，抑菌抗病毒，抗變態(tài)反應(yīng)，抗應(yīng)激，其能提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)細(xì)胞免疫能力強(qiáng)溶血素和溶血空斑行成反應(yīng)，增強(qiáng)免疫球蛋白IgA，降低 IgE，增強(qiáng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)［4］。

玉屏風(fēng)散扶正固本、補(bǔ)肺固表，蒼耳子散祛風(fēng)通竅，兩方合用共奏治病求本、補(bǔ)益肺氣、益氣固表、祛風(fēng)通竅之功。故玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減結(jié)合中醫(yī)辨證特色能有效治療過(guò)敏性鼻炎。同時(shí)，能避免了西藥治療的毒副作用，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方(2004年，蘭州)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166 －167.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:107－108.

［3］ 干祖望.干祖望醫(yī)書(shū)三種［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008:324.

［4］ 王芳方，王蕓.玉屏風(fēng)散加味治療過(guò)敏性鼻炎療效分析［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(10):810 －811.