陳立書,焦 艷,丁賢彬,毛德強(qiáng),張春華,呂曉燕,李 洪,漆 莉

(1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 400030；2.重慶疾病預(yù)防控制中心 400014)

腦卒中和心肌梗死是高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管病變發(fā)展到末期表現(xiàn)的主要疾病，均具有較高的致死率，根據(jù)2008年公布的我國居民第3次回顧性死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，心腦血管病已經(jīng)成為第1位的死亡原因。我國現(xiàn)有高血壓近2億、血脂異常2億、糖尿病9 200萬、肥胖7 000萬，腦卒中700萬，而每年新發(fā)腦卒中病例約200萬[1]，心血管系統(tǒng)疾病的情況不容樂觀，本文對2006～2010年重慶腦卒中和心肌梗死的死亡構(gòu)成進(jìn)行分析，旨在為腦卒中和心肌梗死的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于我國疾控中心死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，該系統(tǒng)自2004年起在所有縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中搜集死亡病例的死因，重慶于2006年開始逐步將這一系統(tǒng)擴(kuò)展為覆蓋各級醫(yī)院、鄉(xiāng)村診所、公安、街道、火葬場等機(jī)構(gòu)，面向重慶全人群的死因報(bào)告系統(tǒng)。本研究取其中直接死因和根本死因被診斷為腦卒中或心肌梗死的全部病例進(jìn)行分析。

1.2方法 建立腦卒中和心肌梗死死亡病例的時(shí)期動態(tài)數(shù)列，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由于不同年齡比率在時(shí)間上表現(xiàn)出不同的變化趨勢，不適用于標(biāo)化率[2]，故未對數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié) 果

2.1腦卒中和心肌梗死的死亡病例構(gòu)成比和相對比 重慶腦卒中和心肌梗死的死亡病例在全死因病例中所占的比例從2006年的17.71%逐漸上升到2010年的20.58%。其中，腦卒中在全死因中的構(gòu)成比從13.94%增長到16.71%，而心肌梗死在全死因中的構(gòu)成比則較為平穩(wěn)，約為4%。從腦卒中和心肌梗死的死亡相對比來看，2006年腦卒中和心肌梗死死亡的相對比2.91∶1.00，隨后逐年升高，2010年達(dá)到4.32∶1.00。見表1。

表1 重慶2006～2010年腦卒中和心肌梗死死亡病例比較(%)

2.2腦卒中和心肌梗死死亡病例性別構(gòu)成比 腦卒中死亡男性多于女性，在2006年為1.76∶1.00，隨后逐年降低，2010年降低至1.43∶1.00；心肌梗死導(dǎo)致的死亡同樣是男性多于女性，也呈逐年下降趨勢，男女性別比從2006年的1.44∶1.00下降到2010年的1.30∶1.00。見表2。

2.3腦卒中和心肌梗死死亡病例年齡構(gòu)成 腦卒中和心肌梗死在50歲以下的各年齡組，死亡構(gòu)成比均低于5%，從50歲開始，死亡構(gòu)成比隨年齡的增加而迅速增加，在75～<80歲組達(dá)到高峰，隨后略有下降。從長期變化趨勢來看，80歲以上各年齡組的腦卒中和心肌梗死的死亡病例在全年齡組中所占的比例呈逐年上升趨勢，而相對的其余大多數(shù)年齡段均呈微弱下降趨勢，其中65～<70歲組和70～<75歲組下降趨勢較為明顯，見表3。

表2 重慶2006～2010年腦卒中和心肌梗死死亡病例男女性別構(gòu)成比

表3 重慶2006～2010年各年齡段腦卒中和心肌梗死死亡病例比較

3 討 論

從研究可見，腦卒中這單一疾病在重慶居民死因中的構(gòu)成比已經(jīng)超過1/6并繼續(xù)升高，提示腦卒中這一疾病不但目前對重慶人民生命有嚴(yán)重危害，而且其危害性在未來將會更加嚴(yán)重。由于腦卒中一旦發(fā)生難以根治，故應(yīng)加強(qiáng)腦卒中預(yù)防工作，降低腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

腦卒中死亡中男性高于女性，但女性腦卒中死亡比例正逐漸上升，可能與如今社會女性較過去地位提高，導(dǎo)致生活和工作壓力增大、應(yīng)酬增多，更多的養(yǎng)成了不良的飲食和生活方式有關(guān)[3]，應(yīng)盡快增加對女性心腦血管疾病的健康教育和行為干預(yù)。

從腦卒中死亡的年齡結(jié)構(gòu)來看，主要集中在65歲及以上，特別是75～<80歲。并且以此年齡組為分界，低于此年齡組的腦卒中死亡在全部腦卒中死亡中所占的比例逐漸下降或保持穩(wěn)定，而超過此年齡的腦卒中死亡在全部腦卒中死亡中所占的比例正逐漸增加，顯示腦卒中對歲數(shù)更大的人死亡威脅更大，且這種威脅正在逐年上升。結(jié)合人口老齡化的趨勢分析，顯示重慶75歲以上的老年人群中因腦卒中死亡的絕對數(shù)正迅速增加，由于腦卒中常經(jīng)年反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致死亡，這一結(jié)果也顯示重慶老人腦卒中發(fā)病絕對次數(shù)也在迅速增加，這也與北京、深圳、長沙等地的老人腦卒中發(fā)病趨勢一致[4-10]，提示更多重慶家庭正在承受腦卒中帶來的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，社會也必然受到更多負(fù)面影響，需針對高危老年人及其家庭盡快出臺更多更強(qiáng)有力的干預(yù)措施，如加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展老年人的健康教育與健康促進(jìn)，社區(qū)及家庭的醫(yī)療救助等。

而心肌梗死導(dǎo)致死亡的個(gè)案不足重慶全死因的1/20，且較為穩(wěn)定，并無數(shù)量方面的增長趨勢。但本研究顯示心肌梗死在性別和年齡方面的構(gòu)成變化趨勢與腦卒中一致，由于心肌梗死與腦卒中有相似的危險(xiǎn)因素，故對其干預(yù)可與腦卒中同時(shí)進(jìn)行。

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