楊建強曹惠琴鄭 敏?

氟芬那酸丁酯軟膏治療疥瘡結(jié)節(jié)療效觀察

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我們于2010年9月至2011年12月使用氟芬那酸丁酯軟膏治療35例疥瘡結(jié)節(jié)患者,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn): 2010年9月至2011年12月被確診為疥瘡,愿配合治療觀察者；陰囊、龜頭、外陰或臀部患有疥瘡結(jié)節(jié)并伴有劇烈瘙癢者。排除標(biāo)準(zhǔn):對鹵米松乳膏或氟芬那酸丁酯軟膏過敏；用藥部位存在真菌性、細菌性感染皮損或濕疹皮炎等；未能按規(guī)定治療方法堅持用藥及定期隨訪復(fù)診者；患病以來疥瘡結(jié)節(jié)處近1個月內(nèi)外用糖皮質(zhì)激素治療者。

1.2 臨床資料 70例患者均為皮膚科門診確診病例,利用隨機數(shù)字表法隨機分成兩組。治療組35例,男26例,女9例；年齡11～63歲,平均29.8歲；病程1～12周,平均4.2周,結(jié)節(jié)數(shù)量3～34個,平均7.3個結(jié)節(jié)/例。對照組35例,男28例,女7例；年齡12～57歲,平均27.9歲,病程1～14周,平均4.6周,結(jié)節(jié)數(shù)量2～31個,平均6.7個結(jié)節(jié)/例。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成比、病程、皮損數(shù)量及嚴(yán)重程度等方面無顯著性差異,具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者予以10%硫磺軟膏自頸部以下全身涂搽,2次/d,連續(xù)3天,囑患者盡量不洗澡、不換衣,3天后洗澡并熱水燙洗消毒接觸身體的衣物、被褥,無法熱水燙洗衣物用塑料袋裝密封保存1周后洗曬。家庭成員內(nèi)其他患者囑同時治療。患者按同法1周后重復(fù)治療1療程,直至除疥瘡結(jié)節(jié)外,全身無新發(fā)皮疹。治療組予氟芬那酸丁酯軟膏外搽疥瘡結(jié)節(jié)2次/d；對照組予0.05%鹵米松乳膏外搽2次/d。于治療前和治療2周后分別記錄患者疥瘡結(jié)節(jié)數(shù)目、瘙癢程度,治療期間隨訪不良反應(yīng)發(fā)生情況和發(fā)生時間。

1.4 臨床療效、觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無瘙癢計0分；輕度瘙癢,可控制不抓計1分；中度瘙癢,搔抓后可止癢計2分；重度瘙癢反復(fù)搔抓計3分。皮損數(shù)量改善指數(shù)＝(治療前皮損數(shù)量－治療后皮損數(shù)量)/治療前皮損數(shù)量×100%；瘙癢改善指數(shù)＝(治療前皮損瘙癢程度－治療后皮損瘙癢程度)/治療前皮損瘙癢程度× 100%?？偗熜е笖?shù)＝(皮損數(shù)量改善指數(shù)＋瘙癢改善指數(shù))/2。痊愈為總療效指數(shù)≥90%；顯效為總療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)為總療效指數(shù)30%～59%；無效為總療效指數(shù)＜30%?？傆行室匀语@效計算。

表1 2周后兩組治療疥瘡結(jié)節(jié)療效比較

2 結(jié)果

見表1。對照組有1例在首次治療后失訪,未納入結(jié)果分析。2周后觀察兩組總有效率差異無顯著性(χ2＝0.2895,P＞0.01)。治療組1例(2.86%)患者在陰囊處使用后覺輕度灼癢、潮紅和滲出,輔以高錳酸鉀外洗后2天好轉(zhuǎn),繼用氟芬那酸丁酯軟膏,計為不良反應(yīng)。對照組3例(8.82%)患者出現(xiàn)不同程度的陰囊和包皮內(nèi)板潮紅、毛細血管擴張。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性(χ2＝0.2971,P＞0.01)。

3 討論

疥瘡結(jié)節(jié)被認為是疥螨引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。1傳統(tǒng)治療多采用糖皮質(zhì)激素局部注射或冷凍治療,盡管也取得了一定的療效,但可能出現(xiàn)局部疼痛或瘢痕形成等并發(fā)癥,患者常不能耐受。2,3氟芬那酸丁酯是通過阻斷花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介質(zhì)而發(fā)揮較強的抗炎活性。還可以有效控制淺層皮膚細胞漿內(nèi)溶酶體膜的穩(wěn)定,使得炎性介質(zhì)和酸性水解酶不會滲透到細胞間質(zhì)內(nèi),從而使炎癥不會進一步的擴散和加重,還能抑制緩激肽和組胺,抑制紫外線產(chǎn)生的紅斑,對遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)也有抑制作用。4氟芬那酸丁酯軟膏現(xiàn)廣泛地應(yīng)用于濕疹、激素依賴性皮炎、慢性單純性苔蘚等的治療,并取得了較好的療效,5,6基于對疥瘡結(jié)節(jié)的炎性介質(zhì)的抑制,故起到緩解瘙癢和減輕變態(tài)反應(yīng)的效果。

本組觀察顯示,氟芬那酸丁酯軟膏治療疥瘡結(jié)節(jié)與0.05%鹵米松乳膏療效相近。大多數(shù)患者用藥2周后疥瘡結(jié)節(jié)瘙癢癥狀明顯減輕,結(jié)節(jié)開始縮小和平復(fù)。治療組中2例患者臀部結(jié)節(jié)僅瘙癢改善,但皮損數(shù)量和大小未見明顯改善,可能與用藥持續(xù)時間和皮損部位有關(guān)。治療組患者1例在治療過程中出現(xiàn)局部不良反應(yīng),可能與患處瘙癢抓破伴發(fā)滲出和感染有關(guān),經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)后繼用該藥到2周。對照組3例患者出現(xiàn)局部潮紅和毛細血管擴張明顯,可能與患者龜頭部使用0.05%鹵米松乳膏后包皮內(nèi)板回復(fù)和陰囊部皮膚皺縮,起到類似封包作用而出現(xiàn)上述糖皮質(zhì)激素局部副作用。氟芬那酸丁酯軟膏治療疥瘡結(jié)節(jié)安全、有效,患者依從性好。

1 Hicks MI,Elston DM.Scabies.Dermatol Ther,2009,22(4):279－292.

2王冬梅.液氮冷凍治療疥瘡結(jié)節(jié)300例.皮膚病與性病,2007,29(02):33－34.

3褚永生.曲安奈德局部注射治療疥瘡結(jié)節(jié)的療效觀察.實用醫(yī)技雜志,2009,16 (06):471－472.

4王家璧,劉躍華.氟芬那酸丁酯軟膏在中國8年臨床研究回顧.中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(08):689－691.

5李玉良,彭圣熾.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合膚癢顆粒治療陰囊激素依賴性皮炎臨床觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24 (11):1078－1080.

6顏瀟瀟,劉國華,王振華,等.氟芬那酸丁酯軟膏治療慢性濕疹療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2010,26(03):226－227.

(收稿:2013－01－13)

1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科,浙江杭州,313009

2湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科,浙江湖州,313000

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