劉曉丹,韓雪松,岳致豐

(河北省張家口市第一醫(yī)院皮膚科，河北 張家口 075000)

幼兒濕疹是一種慢性反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。近幾年來，幼兒濕疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。輕者局部紅斑、丘疹；重者糜爛、滲液且瘙癢頑固，降低了幼兒睡眠質(zhì)量，并導(dǎo)致幼兒行為和心理發(fā)育障礙。我科自2009年8月以來，對濕疹患兒開展了健康宣教干預(yù)，取得了臨床和家長滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009—2012年在我院皮膚門診就診的濕疹患兒62例，均為首次就診。男性25例(40.3%)，女性37例(59.7%)；3～4歲38例(61.3%)，5～6歲24例(38.7%)。臨床表現(xiàn)均有不同程度面部、軀干、四肢的紅斑、丘疹、滲出、漿痂，伴有明顯瘙癢，62例患兒診斷明確。所有患兒就診前半個月未進(jìn)行任何口服及外用抗過敏藥物治療；除外心腦肺等其他系統(tǒng)性疾病；除外發(fā)熱感染引起的發(fā)疹性皮膚病及藥物過敏所致過敏性皮膚病。根據(jù)實施健康宣教干預(yù)方法不同分為觀察組和對照組各31例。2組患者性別、年齡、病程、皮疹形態(tài)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：2組患兒入院后均常規(guī)檢查治療?？诜錉柮?.4mg·k-1·d-1，硼酸粉冷濕敷，并配合外用藥硼酸冰片氧化鋅膏和地奈德乳膏交替涂抹。觀察組對患兒進(jìn)行常規(guī)治療的同時對其家長實施健康宣教，具體措施如下。(1)了解家長對患兒的關(guān)心程度。(2)了解家長對疾病的認(rèn)知程度，講解幼兒濕疹相關(guān)知識如幼兒濕疹的病因、病理變化、治療方法、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。提高患兒家長對疾病的正確、全面認(rèn)識。(3)健康宣教干預(yù)。①飲食方面。在發(fā)病期間盡量避免高分子異體蛋白飲食，如雞蛋、魚、蝦、堅果等食物；飲食新鮮，避免吃含防腐劑、含色素、含氣、含膨化劑等食品；對牛奶過敏患兒，可用豆?jié){、羊奶等代替喂養(yǎng)，人工牛奶喂養(yǎng)時，切記把牛奶煮沸幾分鐘降低過敏性；對雞蛋過敏患兒，可只吃蛋黃；患兒飲食清淡、低營養(yǎng)、少鹽，以免體內(nèi)積液誘發(fā)濕疹；急性期忌食辛辣刺激性食物如辣椒、蔥、蒜，以免加重過敏；患兒家長喂養(yǎng)做到定時、定量、勿過飽。②生活護(hù)理方面。貼身衣服要棉質(zhì)，定期更換，保持干燥；洗浴時選溫水，尤其在濕疹發(fā)作期，很多家長想用熱水給患兒洗浴、熱敷、止癢，患兒當(dāng)時舒服，但這種舒適感是暫時的，之后患處會越來越癢；家長勤給孩子剪指甲，防止抓搔引起繼發(fā)感染。對已結(jié)痂的濕疹患兒可涂抹潤膚膏，使痂軟化自然脫落，千萬不要強行揭痂。③環(huán)境方面。室溫不宜過高，室內(nèi)保持清潔、干燥、通風(fēng)，家里減少過敏原，不養(yǎng)寵物及授粉的植物，降低刺激，避免引起過敏反應(yīng)，禁止在室內(nèi)吸煙，室內(nèi)濕式擦拭，避免揚塵，濕度適宜，以免加重濕疹。④心理方面。部分患兒家長認(rèn)為幼兒濕疹是常見病，隨意涂抹藥，聽信偏方，導(dǎo)致患兒濕疹加重，繼發(fā)感染；另一部分家長對幼兒濕疹反復(fù)發(fā)作心理壓力大、急躁。我們通過健康宣教使患兒家長對濕疹病因、治療及家庭護(hù)理全面了解，解除心理壓力，讓家長知曉幼兒濕疹有反復(fù)性，不苛求一次性治愈，配合醫(yī)生把幼兒濕疹控制在最輕狀態(tài)，提高治療效果，縮短治愈時間，隨著幼兒年齡增長，癥狀逐漸減輕[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：2組均在接受治療15d和30d后，比較患兒家長對幼兒濕疹知識的認(rèn)知度以及癥狀改善有效率。幼兒濕疹知識的認(rèn)知度的調(diào)查表采用自制評估表，內(nèi)容包括幼兒濕疹發(fā)病進(jìn)展、治療原則、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等基本內(nèi)容，每項20分，100分滿分，85分以上視合格。有效率是指家長與醫(yī)生配合癥狀改善使?jié)裾蠲娣e減60%～70%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 2組治療15d后患兒家長認(rèn)知度及臨床療效比較 (n=31，例數(shù)，%)

*P<0.05與對照組比較(χ2檢驗)

表2 2組治療30d后患兒家長認(rèn)知度及臨床療效比較 (n=31，例數(shù)，%)

*P<0.05與對照組比較(χ2檢驗)

3 討 論

幼兒濕疹是幼兒常見過敏性皮膚病，是一種多因子引起的反復(fù)發(fā)作的慢性皮膚炎癥。致病因素包括遺傳因素、皮膚結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)功能以及環(huán)境因素[3]。近年研究[4]顯示，細(xì)胞免疫失衡在濕疹的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，濕疹患者中Th1與Th2平衡失調(diào)，急性期以Th2型反應(yīng)為主，慢性期以Th1型反應(yīng)為主。幼兒濕疹康復(fù)除正確用藥外在很大程度上取決于家長努力、堅持與愛心。健康宣教是護(hù)士針對服務(wù)對象的生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面教育，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變?nèi)说牟焕】敌袨?，使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)。通過對患兒家長進(jìn)行相關(guān)知識的健康宣教，可使家長對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療，以及對患兒飲食、生活習(xí)慣和心理護(hù)理有深入了解，提高了認(rèn)知度，增加了對疾病治療信心，改善了患兒治療依從性積極性[2]。近幾年，以家庭為中心的護(hù)理，應(yīng)用于臨床，取得了肯定的效果。本研究通過健康宣教，提高患兒家長對幼兒濕疹相關(guān)知識的認(rèn)知度，同時實施護(hù)理措施，加強了專業(yè)人員、家長、患兒之間協(xié)同作用及治療效果的評價[5]。

本研究結(jié)果顯示，強化健康宣教效果更為明顯，觀察組患兒家長對濕疹的認(rèn)知度以及治療的總有效率均明顯高于對照組(P<0.01)。表明家長通過獲取健康宣教知識，參與家庭式護(hù)理，使患兒得到了規(guī)律治療及健康指導(dǎo)，明顯提高了幼兒濕疹的治療效果。

綜上所述，我們認(rèn)為健康宣教能夠改善家長對幼兒濕疹相關(guān)知識掌握，提高認(rèn)知度，從而提高治療效果，縮短治療時間，在臨床上有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 趙辨，徐文嚴(yán)，畢志剛.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1.

[2] 何榮國，武欽學(xué)，田華，等.社區(qū)綜合性心理行為干預(yù)對學(xué)齡兒童特應(yīng)性皮炎療效的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009,12(15)：1406-1409.

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[4] 劉少紅，蔣璐杏，張帆.家長參與式護(hù)理在顱腦損傷患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(23):60-61.

[5] 劉寶軍，趙凱，王晶,等.特應(yīng)性皮炎患者外周單一核細(xì)胞產(chǎn)生白介素4、白介素10及干擾素水平的測定[J].中華皮膚科雜志，2000，33(6)：426.