楊 欣，王紅霞，魏玉華，翟 英，劉 影，蘇 洋

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000)

急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。過度勞累、情緒波動、暗室停留時間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物等誘因下，發(fā)生完全性瞳孔阻滯，房角關(guān)閉而引發(fā)此病。持續(xù)的高眼壓亦可導致視神經(jīng)損傷，出現(xiàn)不可逆性視功能損害。這類患者的心理因素對眼壓影響很大。本研究觀察實施護理干預對急性閉角型青光眼患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月—2013年5月在我院住院的急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者60例，男性18例，女性42例，年齡45～81歲，平均65.5歲。其中雙眼同時急性發(fā)作者10例，單眼發(fā)作者50例。均排除高血壓，心臟病，糖尿病，肝、腎、肺等重要器官疾病及嚴重的頸動脈疾病。

1.2 方法：隨機將患者分為對照組和干預組。干預組30例，男性9例，女性21例，年齡47～80歲,平均66.4歲。對照組30例，男性9例，女性21例，年齡45～81歲，平均64.5歲。對照組只應(yīng)用常規(guī)降眼壓藥及青光眼疾病的常規(guī)護理，介紹疾病的相關(guān)知識、注意事項，進行健康指導。干預組除應(yīng)用常規(guī)降眼壓藥和常規(guī)護理外，根據(jù)患者的文化背景、社會職業(yè)和對疾病認識程度的不同，以及性別、年齡、個性特征的差異，針對性使用患者可以理解的言語向患者講解該疾病的基本知識、發(fā)病原理、誘發(fā)因素及自我緩解方法等。

1.2.1 護理干預形式：①口頭介紹和視頻相結(jié)合，將住院須知、手術(shù)前后的注意事項、出院指導做成視頻資料，按時間先后，分階段指導患者學習，了解各階段的重要項目和注意事項。②理解和講解相結(jié)合，患者的知識水平和理解能力不同，部分患者因不識字或視力原因，無法讀懂，護理人員要因人而異，將教育內(nèi)容講解給患者及家屬，使其充分理解。③提問與討論相結(jié)合，既要注重護理人員向患者和家屬的講解教育，又要重視患者和家屬反饋的信息，對他們的問題耐心解答，并討論他們最關(guān)心的問題。

1.2.2 護理干預的具體方法

1.2.2.1 建立良好的護患關(guān)系：主動和患者交談，鼓勵患者說出自己的心理負擔，認真傾聽，以真誠的態(tài)度贏得患者的信任，進而建立良好的護患關(guān)系[1]，護士要做到舉止文雅，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼患者，使患者建立安全感、親切感和信任感。

1.2.2.2 避免誘發(fā)因素：①告知患者要多次少量飲水，一般每次不超過300mL，禁用濃茶、咖啡及刺激性飲料，不能暴飲暴食[2]。多吃蔬菜，有些食物可起到輔助治療的作用，如蜂蜜不但可以直接降眼壓，而且可以通便，避免因便秘產(chǎn)生毒素，使眼內(nèi)房水分泌增加而引起眼壓增高[3]。要保持大便通暢。②居住環(huán)境應(yīng)寬敞明亮，但要避免刺眼的東西。③認真做好患者的思想工作，解除其緊張恐懼心理，鼓勵患者建立良好的心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)，控制情緒，保持心情舒暢，避免眼壓的升高。④青光眼患者要保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合，睡眠時枕頭宜高不宜低，側(cè)臥時保持患眼在上。避免長時間閱讀及疲勞作業(yè)。⑤青光眼患者應(yīng)呼吸新鮮空氣，多做室外活動。

1.2.2.3 進行心理輔導：引導患者身心放松，保持心境寧靜，分散注意力以淡化患者角色，幫助患者發(fā)掘生活中積極樂觀的心理因素，以緩解不良情緒[4]。

1.2.2.4 聆聽音樂：聽一些優(yōu)美、柔和的音樂對患者也可起到治療作用，可以讓其暫時忘掉自己的角色，有效地緩解負性情緒，使眼壓保持穩(wěn)定。

1.2.2.5 獲得家屬的支持：在治療過程中，護理人員應(yīng)與患者家屬進行溝通并獲得他們的支持，指導家屬及時了解患者的身心狀態(tài)，讓其明白生命面前還有很多美好的事情，從而緩解、消除患者的不良情緒，提高其治療疾病的信心[5]。

1.3 觀察指標：①眼壓，采用非接觸式眼壓計測量并記錄2組患者入院時及治療48h后的眼壓。②情緒狀況，2組患者入院時及治療48h后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行心理學調(diào)查評定。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓：2組患者入院時眼壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療48h后，2組患者的眼壓值均較入院時下降(P<0.05)；干預組下降更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

組別入院時眼壓治療48h后眼壓對照組7.49±1.493.99±0.39?干預組7.45±1.062.81±0.38?t0.0912.78P0.9290.000

*P<0.05與入院時比較(配對t檢驗)

2.2 焦慮、抑郁情況：2組患者入院時SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療48h后，2組患者SAS、SDS評分均較入院時下降(P<0.05)；干預組下降更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者焦慮、抑郁情況比較 分)

*P<0.05與入院時比較(配對t檢驗)

SAS：self-rating anxiety scale；SDS：self-rating depression scale

3 討 論

青光眼是一種嚴重而常見的眼病，它可損傷視神經(jīng)，引起視野缺損，甚至可致失明。治療青光眼的關(guān)鍵是控制眼壓，而眼壓的波動常與患者的情緒、心理因素密切相關(guān)。

急性閉角性青光眼發(fā)病后焦慮、抑郁等負性情緒反復出現(xiàn)，使眼壓難以控制，加重病情。由于患者存在情緒激動、興奮、緊張、恐懼、焦慮抑郁等不良心理因素，可致血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，血管舒張收縮功能紊亂，毛細血管擴張，血管滲透壓升高，從而引起睫狀體水腫，向前移位堵塞房角；還可使房水生成過多，導致后房壓升高，周邊虹膜向前膨隆而使房角關(guān)閉。這兩個方面的因素使眼壓急劇升高，進一步加重病情。此時對患者進行及時有效的護理干預，理解認可他們不同的心理狀態(tài),采取相應(yīng)的措施消除緊張、恐懼心理,減輕患者不良的情緒反應(yīng)及心理痛苦,并使他們正確面對現(xiàn)實，以樂觀的態(tài)度配合治療，這不僅有利于患者生活質(zhì)量的提高，使眼壓得到有效的控制，也有利于降低患者的焦慮、抑郁程度[6]。

本研究結(jié)果顯示有效護理干預后青光眼患者眼壓、SAS和SDS評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義。說明護理干預可以改善青光眼患者的負性情緒，對控制眼壓起到了良好的作用。

綜上所述，護理干預可以影響患者心理狀態(tài)和行為，既可以增進患者對疾病的正確認識，減輕其心理負擔，增強治愈疾病的信心；又可以舒緩患者緊張焦慮的情緒，使其以積極的心理狀態(tài)配合治療和護理，加快疾病的康復。同時護理干預可實現(xiàn)護理人員的工作價值，加強了護患之間的情感交流，建立了相互信任、積極配合的新型護患關(guān)系，提高了患者的滿意度，從而促進了疾病的康復。

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[4] 王印偉，董紅艷.健康理念心理干預對高血壓睡眠障礙患者睡眠及血壓的影響[J].護理學雜志，2013，28(13)：75-76.

[5] 袁蓓，韓喆，王強.對癲癇患者實施綜合護理干預的效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2013，34(6)：632-634.

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