陳立榮，周 靖，劉明書，王海燕

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝病中心，河北 石家莊 050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，河北 石家莊 050031)

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷關(guān)照、關(guān)愛(ài)。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人文關(guān)懷護(hù)理作為以患者為中心的成效管理模式已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。人文關(guān)懷護(hù)理是護(hù)理人員的人文素養(yǎng)、人文精神風(fēng)貌在護(hù)理工作中的表現(xiàn)。慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)、疾病損害較重的慢性遷延性疾病，目前尚缺乏徹底治愈的藥物，治療效果差。CHB患者體內(nèi)乙型肝炎病毒持續(xù)存在，其不易清除的原因可能是機(jī)體免疫耐受所致，而樹突細(xì)胞(dendritic cells，DC)功能的異常可能使抗原提呈功能失調(diào)，引起體液和細(xì)胞免疫紊亂，CHB患者外周血中DC數(shù)量下降導(dǎo)致患者病情遷移。感染乙型肝炎病毒者如果得不到及時(shí)治療，很容易轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重危害人類的健康，尤其是中青年患者，承受巨大的壓力，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，這種情緒狀態(tài)直接影響疾病的治療，有的還可誘發(fā)繼發(fā)性疾病[1]。本研究對(duì)80例應(yīng)用DC治療的中青年CHB患者及時(shí)給予人文關(guān)懷，達(dá)到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月—2012年6月我院收治的CHB患者80例，均符合我國(guó)“慢性乙型肝炎防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男性25例，女性15例，年齡20～32歲，平均26歲，病程1～30年，平均17.0年。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡20～32歲，平均27歲，病程1～30年，平均16.0年。2組患者性別、年齡及病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：2組患者均給予常規(guī)保肝、抗病毒等治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。采取問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)2組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。此問(wèn)卷為醫(yī)院相關(guān)部門自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包含對(duì)護(hù)理技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、健康教育、尋求幫助等幾個(gè)方面共20個(gè)問(wèn)題。問(wèn)卷中的調(diào)查項(xiàng)目主要分為3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為滿意、基本滿意和不滿意，以滿意和基本滿意統(tǒng)計(jì)滿意率。護(hù)理人員要及時(shí)向患者及家屬說(shuō)清此次調(diào)查的目的，同時(shí)要詳細(xì)說(shuō)明正確填寫的方法。

1.3 干預(yù)措施：2組均由主管護(hù)師且懂當(dāng)?shù)胤窖哉邠?dān)任責(zé)任護(hù)士，參考國(guó)內(nèi)患者信息需求問(wèn)卷相關(guān)研究，填寫肝炎患者的信息需求問(wèn)卷[3]。該問(wèn)卷包括了關(guān)于疾病的病因、治療、預(yù)后、社會(huì)生活、康復(fù)保健、治療費(fèi)用等幾個(gè)方面的信息內(nèi)容，共計(jì)16個(gè)項(xiàng)目。如果患者更關(guān)心的問(wèn)題不在這個(gè)列表中，他們可以提出自己的問(wèn)題。每個(gè)信息項(xiàng)分為按照非常重要、重要、一般、不重要、非常不重要5個(gè)等級(jí)，分別用5～1分來(lái)表明每個(gè)信息項(xiàng)的重要程度。收集患者相關(guān)信息后給予人文關(guān)懷，制定具體護(hù)理措施。

1.3.1 增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)：強(qiáng)化護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士人文關(guān)懷能力[4]，樹立人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)理念。我國(guó)衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》以及全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議中明確提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處，營(yíng)造關(guān)心患者、愛(ài)護(hù)患者、尊重患者、幫助患者的氛圍?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心講解DC在治療中青年CHB患者應(yīng)用中的一些科普知識(shí)，應(yīng)用前景，效果、一些具體的成功實(shí)例和我院治療的優(yōu)勢(shì)，消除患者對(duì)治療的顧慮，樹立治療的信心并讓患者充滿希望。通過(guò)個(gè)別交談和護(hù)患座談會(huì)的方式，共同探討患者的心理困惑，與家屬一起指導(dǎo)患者建立正確的生活態(tài)度。組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，請(qǐng)一些治療成功的患者及其家屬交流經(jīng)驗(yàn)，消除患者的擔(dān)憂。在此期間，定時(shí)給患者播放輕音樂(lè)，緩解患者焦慮不安情緒。并舉辦人文關(guān)懷理論、禮儀講座，分享關(guān)懷事例，模擬情景訓(xùn)練，培養(yǎng)關(guān)懷技能。

1.3.2 強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，改善就醫(yī)環(huán)境:優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括，要滿足患者基本需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量來(lái)提升患者和社會(huì)的滿意度。CHB患者是特殊的群體，乙型肝炎具有傳染性，患者擔(dān)心自己傳染給家人，又擔(dān)心其他患者加劇對(duì)他的傳染，因此具有較大心理壓力，我們盡力在病室中做到以下幾點(diǎn)。①每位入院患者所用被罩、床單、枕套等洗漱用品采用一次性物品且現(xiàn)場(chǎng)為其準(zhǔn)備。②衛(wèi)生間配置感應(yīng)水龍頭開關(guān)。③每個(gè)病室均布置藝術(shù)掛畫、插花點(diǎn)綴，并有不同的溫馨提示簽。④走廊有健康宣教欄，DC特治病房有電腦設(shè)施，隨時(shí)觀看DC相關(guān)知識(shí)。

1.3.3 將人文關(guān)懷理論充分運(yùn)用于實(shí)踐：①與患者建立人性化的關(guān)系。主動(dòng)了解患者的需求，根據(jù)信息量表的結(jié)果，制定出個(gè)性化的方案，與患者充分溝通，利用自己的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，尤其是DC治療的前瞻性知識(shí)，讓患者盡早地信任你，順利地接受完全護(hù)理。DC順利回輸在治療效果中起重要作用，在DC回輸時(shí)，每例患者必須有專職護(hù)士全程陪護(hù)。②護(hù)理禮儀的應(yīng)用。無(wú)論患者外貌衣著、情感追求或?qū)︶t(yī)療護(hù)理的依從性如何，均應(yīng)主動(dòng)、熱情迎接患者。③無(wú)條件接受患者。CHB患者擔(dān)心受到社會(huì)歧視，且多為農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，治療中會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題(包括焦慮、抑郁、恐懼、自卑、悲觀心理等)，無(wú)論患者情緒怎樣、依從性如何，作為護(hù)理人員均應(yīng)理解患者，尊重、關(guān)心和鼓勵(lì)患者，給予無(wú)微不至的照顧，并根據(jù)每位患者的心理狀況進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，使其愉悅地接受治療。每位患者均有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)，幫助患者解決醫(yī)院當(dāng)中遇到的問(wèn)題，以消除患者陌生、孤獨(dú)無(wú)助感。④強(qiáng)化家庭護(hù)理。家庭成員是最主要的社會(huì)支持來(lái)源，取得家庭的配合對(duì)疾病康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[5]。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行疾病專業(yè)知識(shí)的講解，使其掌握CHB的相關(guān)知識(shí)及DC的治療特點(diǎn)，掌握CHB的預(yù)防知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。告知家屬CHB的發(fā)病原因及傳播途徑等[6]，掌握常用的消毒隔離方法，做到科學(xué)防護(hù)，減少恐慌。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬與患者交流的技巧，使患者得到情感、心理、經(jīng)濟(jì)上的支持，保持積極的心態(tài)配合治療。

1.3.4 提高治療依從性:CHB患者長(zhǎng)期處于攜帶病毒以及肝功能異常狀態(tài)，容易導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。因此，患者需要堅(jiān)持治療和隨訪，本組患者均為農(nóng)村患者，文化水平低，醫(yī)療資源缺乏，保健意識(shí)差，嚴(yán)重影響了治療的依從性[7]。采用家庭式服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員如親人般稱呼，同時(shí)在親人陪伴關(guān)心下，能加強(qiáng)他們的安全感，在住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，尤其是對(duì)DC治療時(shí)間、療程、定期復(fù)查等方面進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)化患者嚴(yán)格遵守DC治療要求，遵醫(yī)囑選擇最佳治療時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，提高治療依從性。護(hù)理人員可在其病房中安排再次回輸?shù)幕颊撸尣∮阎v解DC治療的體會(huì)及安全性，以減少不良情緒的影響。

1.3.5 完善健康教育：①幫助患者正確了解DC治療CHB。CHB患者DC功能及數(shù)量明顯減少，而DC作為最有效的抗原提呈細(xì)胞，在起始和維持特異性T細(xì)胞免疫中起重要的作用，DC功能缺陷是導(dǎo)致宿主特異性T細(xì)胞免疫耐受、病毒持續(xù)感染的主要因素。目前研究最多的是應(yīng)用DC體外誘導(dǎo)和抗原沖擊或基因修飾后回輸DC疫苗。我科每期治療前，DC治療組專家會(huì)給予上述知識(shí)及國(guó)內(nèi)、國(guó)際目前治療CHB的進(jìn)展，配合幻燈給予講解。②飲食指導(dǎo)。急性期患者應(yīng)以清淡飲食為主，如米粥、面湯、蔬菜等；CHB患者可進(jìn)食蛋白質(zhì)、蔬菜和水果，避免高熱量、高糖飲食，以免肝臟脂肪變性和糖尿病的發(fā)生[8]。戒煙戒酒。煙草中含有尼古丁被人體吸收后需在肝臟中解毒，從而加重肝臟負(fù)擔(dān)。③勞逸適度，保證休息。中青年患者生活節(jié)奏快，易產(chǎn)生身體和心理疲勞。要做到保證充足的睡眠，不少于7～8h。午餐后有條件的要稍微休息，以10～30min為宜。防止失眠，睡前不喝濃茶和咖啡、不吸煙、不看驚險(xiǎn)影片?？刹捎脺厮菽_以利于睡眠。適當(dāng)鍛煉以不感疲勞為宜。④出院指導(dǎo)。CHB患者主要是血液傳播，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生，不與他人共用洗漱用品，如男士剃須刀、女士月經(jīng)期用品宜單獨(dú)使用。有外傷出血時(shí)要妥善處理，切口認(rèn)真包扎，被血污染的可焚燒物品盡量焚燒，防止血液對(duì)周圍環(huán)境的污染。告誡乙型肝炎孕婦，嬰兒出生時(shí)采用乙型肝炎疫苗與高效價(jià)免疫球蛋白雙阻斷方案，阻斷率可達(dá)95%以上，從而消除患者思想顧慮，有效緩解焦慮情緒。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度：觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組(92.5%vs75.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較Table1 Comparison of the satisfaction with nursing work of patients between two groups (n=40,n，%)

*P<0.05vscontrol group by χ2test

2.2 住院時(shí)間和住院費(fèi)用：觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較
Table2Comparisonofthehospitalizingperiodandhospitalizationexpensesbetweentwogroups

GroupsHospital stay(d)Hospitalization expenses(thousand yuan)Control 19.2±8.123.6±5.5Observation15.1±7.214.8±4.6t2.3938.889P0.0190.000

3 討 論

我國(guó)是CHB感染的高流行區(qū)，其具有傳染性強(qiáng)、病程長(zhǎng)、無(wú)特殊治療方法、預(yù)后差、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，使患者治療的依從性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度均受到影響。DC作為一種生物治療手段，其對(duì)CHB患者安全有效，不良反應(yīng)少。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度為92.5%，明顯高于對(duì)照組的75.0%；觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組。表明人文關(guān)懷護(hù)理能提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。

護(hù)患之間通過(guò)有效溝通，患者在正確認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)，積極接受DC治療，依從性得到提高。人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要特征，護(hù)士的人文關(guān)懷能力是改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的核心。護(hù)理工作融入人文關(guān)懷，可為患者提供心理和社會(huì)支持，滿足患者生理、心理的需要，促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)士掌握多種技能，提高人文素養(yǎng)，還能調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和增強(qiáng)其責(zé)任感，從而提高患者的滿意度和治療的依從性，最終達(dá)到滿意的治療效果。

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