張連英，喻昌利

(1.開(kāi)灤(集團(tuán))有限責(zé)任公司唐家莊醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北 唐山 063100； 2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 唐山 063000)

近幾年來(lái)肺癌呈高發(fā)趨勢(shì)，受到世人的注意，有資料統(tǒng)計(jì)，20年來(lái)上升了一倍多，特別是城市肺癌已居首位[1]，塵肺(coal workers pneumoconiosis，CWP)易并發(fā)結(jié)核、肺癌已被公認(rèn)，但是CWP合并肺結(jié)核患者再并發(fā)肺癌臨床報(bào)道極為少見(jiàn)。為了解CWP與肺結(jié)核、肺癌的發(fā)病情況，現(xiàn)對(duì)河北省開(kāi)灤唐家莊醫(yī)院1955—2012年收治的CWP患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集1955—2012年登記在冊(cè)的CWP患者2 644例，均為男性。其中CWP合并肺結(jié)核(簡(jiǎn)稱塵肺結(jié)核)患者1 253例，并發(fā)肺癌124例；CWP不合并肺結(jié)核(簡(jiǎn)稱單純塵肺)患者1 391例，并發(fā)肺癌96例。全部病例均診斷依據(jù)充足。

1.2 CWP診斷:1986年前按1963年塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，1986—2001年按1986年塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，2002年后按塵肺病的診斷(GBZ70-2002)標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。

1.3 肺結(jié)核診斷：除在結(jié)合病史、臨床癥狀和體征的基礎(chǔ)上集體閱讀X線片外，125例患者進(jìn)行了痰液結(jié)核菌涂片、紅細(xì)胞沉降率檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)。近年來(lái)，150例患者還進(jìn)行了結(jié)核桿菌DNA定性測(cè)定(熒光聚合酶鏈反應(yīng))及結(jié)核桿菌抗體測(cè)定等檢查。全部患者最后均經(jīng)開(kāi)灤塵肺診斷組診斷為塵肺結(jié)核。

1.4 肺癌診斷：35例患者通過(guò)痰查脫落細(xì)胞或胸水脫落細(xì)胞檢查確診；54例患者通過(guò)纖維支氣管鏡刷檢或活檢、淋巴結(jié)活檢、尸檢病理確診；大部分患者通過(guò)臨床動(dòng)態(tài)觀察X線片、胸部CT及其他臟器轉(zhuǎn)移最終死于肺癌確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 1984年前后2個(gè)階段CWP、塵肺結(jié)核并發(fā)肺癌情況比較：1984年前后2個(gè)階段塵肺結(jié)核及塵肺結(jié)核并發(fā)肺癌并發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單純塵肺并發(fā)肺癌并發(fā)率1984年前后2個(gè)階段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.852，P<0.01)；塵肺結(jié)核并發(fā)肺癌的并發(fā)率與單純塵肺并發(fā)肺癌的并發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.182，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同期別CWP、塵肺結(jié)核及并發(fā)肺癌情況比較：塵肺結(jié)核構(gòu)成比中，Ⅲ期塵肺中結(jié)核發(fā)生率最高，與Ⅰ、Ⅱ期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；塵肺結(jié)核并發(fā)肺癌并發(fā)率與Ⅰ、Ⅱ期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。單純塵肺并發(fā)肺癌的并發(fā)率中亦以Ⅲ期塵肺最高，與Ⅰ、Ⅱ期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 1984年前后2個(gè)階段CWP、塵肺結(jié)核并發(fā)肺癌情況比較 (例數(shù)，%)

*P<0.01與1955—1983比較 #P<0.05與單純塵肺并發(fā)肺癌比較(χ2檢驗(yàn))

表2 不同期別CWP、塵肺結(jié)核及并發(fā)肺癌情況比較 (例數(shù)，%)

*P<0.01與Ⅰ比較 #P<0.01與Ⅱ比較(χ2檢驗(yàn))

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，塵肺期別越高，并發(fā)結(jié)核、肺癌幾率越大，1984年后單純塵肺并發(fā)肺癌較1984年前呈高發(fā)態(tài)勢(shì)；肺結(jié)核亦是CWP患者并發(fā)肺癌的高發(fā)危險(xiǎn)因素，肺癌是目前世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著工業(yè)的發(fā)展，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，塵肺與肺癌的關(guān)系早在1920年因德國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)礦工肺癌高發(fā)而被人們所關(guān)注。以后世界相繼開(kāi)展了職業(yè)與腫瘤有關(guān)的流行病學(xué)、病理學(xué)、臨床與實(shí)驗(yàn)研究。迄今為止，所有有關(guān)煤礦工人肺癌的流行病學(xué)研究資料雖未取得一致的見(jiàn)解，但煤工及煤工塵肺病中肺癌高發(fā)的報(bào)道愈來(lái)愈多[3]。塵肺與結(jié)核是2種不同性質(zhì)的肺部疾病，但2種病的并存率極高，一旦并存，并非是2種簡(jiǎn)單的相加，而是發(fā)生了質(zhì)的變化，構(gòu)成一種能夠相互促進(jìn)惡化、有傳染性的肺部疾病[2]。塵肺結(jié)核患者抗結(jié)核效果差，二氧化硅粉塵可增強(qiáng)結(jié)核菌毒力，結(jié)核菌能活化肺泡巨噬細(xì)胞，加重塵肺進(jìn)展[4]，對(duì)塵肺患者生命構(gòu)成威脅。史子春[5]報(bào)道死于肺結(jié)核的平均年齡在各種死因中最小。提示要延長(zhǎng)塵肺患者壽命，結(jié)核防治工作應(yīng)常抓不懈。塵肺結(jié)核再并發(fā)肺癌的報(bào)道少見(jiàn)。本研究CWP合并肺癌發(fā)病率較黃登花、許鳴等[6-7]報(bào)道稍低；單純塵肺并發(fā)肺癌并發(fā)率1984年前后2個(gè)階段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。1984年后肺癌高發(fā)，考慮除人口年齡老齡化、吸煙、環(huán)境污染、化學(xué)致病因素與肺癌發(fā)病有關(guān)外，煤礦工人還置身于粉塵中，肺間質(zhì)內(nèi)沉積的粉塵是化學(xué)致癌物苯并芘最強(qiáng)的載體，其誘癌機(jī)制可能是粉塵對(duì)致癌物質(zhì)的富集作用[8]，均導(dǎo)致CWP易并發(fā)肺癌。本研究塵肺結(jié)核并發(fā)肺癌的并發(fā)率與單純塵肺并發(fā)肺癌的并發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明肺結(jié)核亦是CWP患者并發(fā)肺癌的高發(fā)危險(xiǎn)因素之一，結(jié)核對(duì)CWP并發(fā)肺癌可能有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，不同期別塵肺結(jié)核患者中以Ⅲ期塵肺結(jié)核發(fā)生率最高，與Ⅰ、Ⅱ期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；塵肺結(jié)核并發(fā)肺癌并發(fā)率與Ⅰ、Ⅱ期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單純塵肺患者并發(fā)肺癌的并發(fā)率中亦以Ⅲ期塵肺最高，與Ⅰ、Ⅱ期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明塵肺期別越高并發(fā)結(jié)核、肺癌幾率越大[9]。因此，要密切關(guān)注Ⅲ期塵肺患者，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

總之，煤工塵肺結(jié)核合并肺癌臨床表現(xiàn)復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變[10]，常有肺功能的減退和并發(fā)呼吸衰竭、肺心病等，侵襲性操作、手術(shù)檢查受到限制，早期診斷困難。癥狀和胸部X線的動(dòng)態(tài)觀察，保持對(duì)高危人群的警惕性有助早期發(fā)現(xiàn)肺癌。

[1] 李連遞，魯風(fēng)珠，張思維，等.中國(guó)惡性腫瘤死亡20年變化趨勢(shì)和近期預(yù)測(cè)分析[J].中華腫瘤雜志，1997，19(1)：3.

[2] 馬俊.實(shí)用塵肺病臨床學(xué)[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，2007：197-204，243.

[3] 甘傳偉，楊俊芝.182例塵肺并發(fā)肺癌調(diào)查發(fā)現(xiàn)[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1996,9(2):110-111.

[4] 謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:446-447.

[5] 史子春.塵肺病人死亡年齡影響因素分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，37(1)：43-44.

[6] 黃登花，張寶才，馬建設(shè)，等.塵肺并發(fā)肺癌的臨床及影像學(xué)分析 [J].中國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010,28(1)：55-56.

[7] 許鳴，鄒輝.塵肺并發(fā)肺癌96例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(10)：85-86.

[8] 周祖平，袁冶，高明志，等.塵肺伴肺癌微量元素檢查分析[J].齊魯腫瘤雜志，1999，6(1)：21-22.

[9] 吳世明.煤工塵肺結(jié)核合并肺癌40例臨床分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2002，29(4)：32-33.

[10] 陳國(guó)祥，楊順娥，徐繼鴻，等.肺結(jié)核與肺癌并存1 例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,25(1)：43-44.