平東蘭，崔榮輝，祁文濤，薛志琴，王春嵐

(河北省石家莊市第五醫(yī)院感染控制科，河北 石家莊 050021)

為了解我院住院患者醫(yī)院感染實際發(fā)生率、抗菌藥物使用情況及其他誘發(fā)感染的因素，針對我院作為傳染病專科醫(yī)院工作特點制定切實可行的防控對策，我們于2011年9月29日對所有住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行了調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年9月29日0:00～24:00醫(yī)院所有住院患者作為調(diào)查對象，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科和死亡患者，不包括當(dāng)日入院患者。調(diào)查當(dāng)日所有住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的病例數(shù)、抗菌藥物使用情況及病原學(xué)標(biāo)本送檢情況等引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素。

1.2 調(diào)查方法：采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查前1周組織臨床科室兼職監(jiān)控醫(yī)師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、注意事項以及調(diào)查表項目填寫說明等。按每50張床位配備1名調(diào)查人員，采用床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表，所有調(diào)查在規(guī)定調(diào)查日完成，感染控制科逐一進行審核，并錄入全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查系統(tǒng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染診斷按照衛(wèi)生部制定的2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行。

1.4 資料處理：將個案調(diào)查表各項數(shù)據(jù)輸入全國醫(yī)院感染監(jiān)控基地網(wǎng)上辦公系統(tǒng)進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率：本次應(yīng)調(diào)查患者667例，實查667例，實查率100.00%；發(fā)生醫(yī)院感染16例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.40%。

2.2 醫(yī)院感染科室分布：本次調(diào)查科室感染率，高發(fā)科室主要為介入醫(yī)學(xué)科感染率為25.00%(4/16)，傳染病兒科為3.70%(1/27)，感染科為1.80%(11/612)。

2.3 感染部位：醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染最高，占37.50%，醫(yī)院感染構(gòu)成比見表1。

2.4 抗菌藥物使用情況：調(diào)查當(dāng)日使用抗菌藥物81例，使用率12.15%，治療性用藥患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率為47.54%(29/61)，見表2。

2.5 病原菌檢測結(jié)果：本次調(diào)查的16例醫(yī)院感染患者中，共檢出病原菌8株，其分布見表3。

表1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

表2 抗菌藥物使用率

表3 醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.40%，低于我院以往日常的連續(xù)性監(jiān)測結(jié)果，提示我院日常醫(yī)院感染病例可能有錯報現(xiàn)象，臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握上可能存在一定偏差，今后醫(yī)院感染科要加大對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測和審核，同時加強對臨床醫(yī)師《醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)》的培訓(xùn)，使上報的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確。

本次調(diào)查醫(yī)院感染高發(fā)科室以介入醫(yī)學(xué)科感染率最高25.00%，傳染病兒科次之3.70%，感染科位居第三1.80%，分析原因：①我院為傳染病?？漆t(yī)院，收治的病種比較局限，多為免疫受損的慢性肝病、肝硬化和肝臟腫瘤患者，部分為肺結(jié)核病患者；②部分患者如慢性肝病患者，自身免疫功能受損，加之介入手術(shù)如部分脾動脈栓塞術(shù)后，局部組織出現(xiàn)無菌性炎癥、壞死，極易出現(xiàn)大腸埃希菌異位而發(fā)生醫(yī)院感染；③肝硬化患者晚期由于免疫功能受損，加之低蛋白血癥、門脈高壓等多因素影響極易并發(fā)腹腔積液，發(fā)生自發(fā)性腹膜炎等內(nèi)源性感染；④傳染病兒科患者多為5歲以下小兒，3歲以下嬰幼兒占80%，這些患兒各種器官和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，抗病能力差，加之患兒陪護人員和探視人員多，人員流動性大，易引起交叉感染。

從感染部位分析，本次現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染居前3位的是下呼吸道感染、上呼吸道感染和腹腔內(nèi)感染，占全部感染的87.50%，其中下呼吸道感染最高為37.50%，與國內(nèi)文獻報道一致[2-4]。醫(yī)院感染主要發(fā)生在免疫功能受損嚴(yán)重的慢性肝病和肝癌患者，分析原因：一是患者自身免疫受損、長期臥床、器官功能衰竭；二是這部分患者病房通風(fēng)做得不到位，主要是通風(fēng)時間不夠；三是探視人員較多，帶入的病原微生物較多。3例腹腔內(nèi)感染均為自發(fā)性腹膜炎，屬內(nèi)源性感染。本次調(diào)查共分離出醫(yī)院感染病原菌8株，其中銅綠假單胞菌2株、肺炎克雷伯菌2株、大腸埃希菌2株、金黃色葡萄球菌1株、白假絲酵母菌1株。醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性菌為主，與文獻報道相一致[5-6]，已成為醫(yī)院感染的主要病原菌。

本次調(diào)查我院日抗菌藥物使用率12.15%，低于國內(nèi)165所醫(yī)院抗菌藥物使用率的48.40%[7]。三聯(lián)使用率為2.47%，達到了衛(wèi)生部的要求，說明我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理取得一定實效，抗菌藥物的應(yīng)用基本合理。

本次現(xiàn)患率調(diào)查顯示，肝硬化晚期患者、介入術(shù)后以及傳染病兒科患者醫(yī)院感染率較高，科室要加強該類患者的感染管理力度。工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度；增加病房通風(fēng)和空氣消毒頻次，提高空氣凈化質(zhì)量，對地面、桌面濕式清掃，做好終末消毒工作；加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指導(dǎo)與監(jiān)督，防止外源性感染[8]。

通過本次現(xiàn)患率調(diào)查，既增強了全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)控意識，也在短時間內(nèi)獲得了醫(yī)院感染的基本資料，為有效開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測提供了依據(jù)，對下一步指導(dǎo)醫(yī)院感染工作重點具有實質(zhì)性意義，使醫(yī)院感染管理更趨于科學(xué)化、規(guī)范化[2，8]。

[1] 任南.實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：448-461.

[2] 鄒文英，周敏，李華萍，等.840例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3)：334-336.

[3] 馬桂霞，富秀玉，張莉.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(3)：436-437.

[4] 魯艷，程利民，胡艷華，等.2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6)：1101-1103.

[5] 王靖，蘇冰玉，樊宏英.1567例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2012,29(7):599-600，603.

[6] 黃荔紅，王佳，油荔君，等.638例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(19)：4005-4007.

[7] 任南，文細毛，吳安華.165所醫(yī)院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中國醫(yī)師雜志，2007，9(5)：633-635.

[8] 陳占榮，李貴香，王晉梅，等.2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2)：243-244.