溫曉雯袁麟標葉澤輝

東莞市中重度慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥流行病學調(diào)查*

溫曉雯①袁麟標②葉澤輝③

目的：調(diào)查東莞市慢性阻塞性肺疾?。–OPD）住院患者合并抑郁癥的流行病學資料。方法：對2010年3月-2011年3月東莞市2所市級醫(yī)院收治的100例中重度COPD患者的臨床資料進行研究。結(jié)果：100 例COPD患者中，51例合并不同程度的抑郁癥（51.0%）。隨著COPD嚴重程度的逐漸增加，患者合并抑郁癥幾率逐漸增高（r=0.404，P=0.000）。經(jīng)濟負擔、家庭關(guān)系、運動受限、無法根治、缺乏生命安全感與抑郁癥相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：COPD病情越嚴重，合并抑郁癥幾率越高，經(jīng)濟負擔和缺乏生命安全感等是導致抑郁癥發(fā)生的主要因素。

中重度； 慢性阻塞性肺疾?。?抑郁癥

隨著我國人口老齡化時代的到來，慢性阻塞性肺病（COPD）發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為了備受關(guān)注的社會公共問題之一。掌握本地區(qū)COPD住院患者合并抑郁癥的流行病學資料，有助于提高臨床醫(yī)生對COPD患者合并抑郁障礙的認識，以利于及早采取干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月-2011年3月東莞市2所市級醫(yī)院收治100例中重度COPD患者的臨床資料進行研究，其中，男78例，女22例；年齡42～79歲，平均71.5歲；中度COPD患者30例，重度COPD患者66例，極重度COPD患者4例。納入標準：（1）上述患者均符合COPD診治指南（2007年修訂版）診斷標準[1]；（2）患者年齡均超過40歲；（3）患者均處于疾病穩(wěn)定期；（4）無負性事件發(fā)生；（5）可進行6 min步行距離測試；（6）上述患者均簽署知情同意合同[2]。排除標準：（1）COPD加重期急性患者；（2）有嚴重肺癌、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病或發(fā)熱癥狀；（3）又不穩(wěn)定充血性心衰、冠心病史；（4）惡性腫瘤、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌障礙患者；（5）患者因各種因素，無法完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法 患者均進行肺通氣功能、動脈血氣測定，使用Cosmed意大利肺功能儀檢測FVA肺活量、深長呼氣、用力、快速呼吸時患者的肺活量，并繪制FVA曲線，得出1 s呼吸容積、呼吸峰流速、動脈二氧化碳分壓、動脈分壓等指標[3]。通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）調(diào)查問卷對患者抑郁情況進行評價，采用0～4分的分級評分法[4]：無、輕度、中度、重度、極重度?？偡郑?4分為嚴重抑郁，＞17分為輕或中度抑郁，＜7分無抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，對COPD嚴重程度與抑郁癥之間的關(guān)系行雙變量相關(guān)性分析，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥并發(fā)幾率 100例COPD患者中，51例合并不同程度的抑郁癥。其中，輕度抑郁癥28例，中度抑郁癥17例，重度抑郁癥6例。將患者按是否合并抑郁癥分為抑郁癥組（n=51）與無抑郁癥組（n=49）。

2.2 抑郁癥組與無抑郁癥組的比較 抑郁癥組動脈二氧化碳分壓明顯升高，動脈分壓與FEV1/FVC顯著降低，與無抑郁癥組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 抑郁癥組與無抑郁癥組的比較（±s）

表1 抑郁癥組與無抑郁癥組的比較（±s）

動脈分壓（k P a）組別 F E V1/ F V C （%）動脈二氧化碳分壓（k P a）抑郁癥組（n = 5 1） 5 1 . 0 ± 1 . 1 7 . 1 8 ± 0 . 4 6 7 . 7 4 ± 0 . 3 1無抑郁癥組（n = 4 9） 6 5 . 3 ± 2 . 0 5 . 3 4 ± 0 . 3 2 8 . 6 1 ± 0 . 5 9 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.3 COPD嚴重程度與抑郁癥發(fā)生率比較 隨著COPD嚴重程度增加，患者合并抑郁癥幾率增高（r=0.404，P=0.000），見表2。

表2 COPD嚴重程度與抑郁癥發(fā)生率比較 例

2.4 負性精神因素與漢密爾頓抑郁量表相關(guān)性分析 經(jīng)濟負擔和缺乏生命安全感等是導致抑郁癥發(fā)生的主要因素（P＜0.01），見表3。

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病發(fā)率較高，全球排名第4的死亡性疾病，僅次于癌癥、心臟疾病與心腦血管疾病[4]。預計到2020年，該疾病將會上升為全球第3大死亡疾病。COPD是一種進行性發(fā)展、不可逆的疾病類型，該疾病反復性發(fā)作、病程長，因

通氣功能障礙，患者會出現(xiàn)呼吸困難、活動后氣促等臨床癥狀，嚴重影響患者正常的生活。再加上治療疾病的精神壓力與經(jīng)濟負擔，很容易導致患上抑郁癥。隨著醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，心理因素與軀體因素的相關(guān)作用，受到了越來越廣泛的重視。抑郁與焦慮對患者生活質(zhì)量、疾病進程的影響也備受關(guān)注。相關(guān)研究資料證實，慢性阻塞性肺病伴發(fā)抑郁癥的發(fā)病幾率為45.7%[5]。本文研究證實，100例慢性阻塞性肺病患者，51例伴發(fā)不同程度的抑郁癥，約占51.0%。慢性阻塞性肺病伴發(fā)抑郁癥成為急需解決的重要課題。

表3 負性精神因素與漢密爾頓抑郁量表相關(guān)性分析

通過本文研究證實，隨著COPD嚴重程度的逐漸增加，患者合并抑郁癥幾率逐漸增高，COPD合并抑郁癥組病程較長，動脈二氧化碳分壓明顯升高，動脈分壓與FEV1/FVC明顯降低。隨著疾病病程的延長，患者越容易出現(xiàn)抑郁情緒，病情就愈加嚴重?；颊咭坏┏霈F(xiàn)抑郁情緒，會嚴重影響食欲以及營養(yǎng)吸收，所以說，抑郁癥評分與體檢指標、6 min行走距離測定都有密切聯(lián)系。由于COPD的不可逆轉(zhuǎn)性，再加上長期疾病困難、肺功能減退、呼吸功能減退，患者身體素質(zhì)下降、營養(yǎng)不良等因素，導致患者社會活動首先、日常生活無法自理，家庭依賴性逐漸上升，因此出現(xiàn)多種心理障礙[6]。抑郁癥，是COPD的常見并發(fā)癥，也是導致COPD不斷惡化、不易控制的重要原因。

除此之外，昂貴的治療費用也是比較嚴重的社會問題[7]。因為長期就醫(yī)，使得患者經(jīng)濟拮據(jù)，甚至出現(xiàn)自責、無欲、無望、輕生等消極心理狀態(tài)。缺乏生命安全感、影響家庭關(guān)系、疾病無法根治也是導致患者抑郁的重要因素，對于患者不全面認識以及關(guān)心、支持力度不夠，也是導致抑郁癥發(fā)生的重要原因。一旦患者出現(xiàn)抑郁癥，將嚴重影響患者治療依從性與生活質(zhì)量。因此，必須加強對患者的心理障礙治療，在加強對基礎(chǔ)性疾病治療的基礎(chǔ)上，積極采取藥物治療、心理治療等方式，加強對患者健康生活方式的指導，加強與患者的交流溝通，傾聽患者需求、掌握其心理變化，給予患者更多的關(guān)心與關(guān)愛。加強與患者家屬的溝通，做好家屬的支持與配合，給予患者更多的家庭關(guān)心與社會支持。在醫(yī)護人員、家屬、朋友等鼓勵下，積極樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性，及時排解患者不良心理障礙，進一步控制疾病發(fā)展、降低就醫(yī)費用，大大改善患者抑郁情況與生活質(zhì)量。

對于抑郁癥的治療，是有效降低患者病死率的重要途徑。由于COPD患者長期處于缺氧狀態(tài)，在患者動脈氧分壓降低時，5-HT代謝與合成速度會就降低，進而影響神經(jīng)元以及徑路，導致患者出現(xiàn)抑郁癥[8]。再加上，經(jīng)濟負擔、家庭關(guān)系、運動受限、無法根治、缺乏生命安全感等因素，會進一步導致抑郁癥的發(fā)生?；颊咴陂L期抑郁環(huán)境下，會致使迷走神經(jīng)功能張力升高，進一步影響患者的通氣、換氣功能?？梢哉f，COPD與抑郁情緒兩者相互影響、相互作用、惡性循環(huán)，導致患者病情惡化[9-11]。因此，5-HT選擇性抑制劑可能是慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥的有效治療方法。

綜上所述，COPD病情越嚴重、病程越長，合并抑郁癥幾率越高，經(jīng)濟負擔、家庭關(guān)系、運動受限、無法根治、缺乏生命安全感是導致抑郁癥發(fā)生的主要因素。5-HT選擇性抑制劑治療COPD合并抑郁癥的有效性需要大宗臨床研究的證實。

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Objective：To summarize the epidemiological data of the COPD patients with depression in Dongguan. Method： The clinical data of 100 COPD patients in Dongguan during the March 2010 to March 2011 were collected. Result：51% of the COPD patients presented depression. And the more serious the COPD patient was， the more likely depression would be presented（r=0.404，P=0.000）. The economic burden， family relationship， limited movement，cannot effect a radical cure， lack of life security associated with depression （P＜0.05）.Conclusion： COPD is more severe， the longer the duration， the higher the chance to merge depression. Economic burden and the lack of life sense of security are the main factors that cause depression.

Moderately severe； Chronic obstruction pulmonary disease； Depression

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.030

2014-02-24） （本文編輯：蔡元元）

東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目（20131051010117）

①廣東省東莞市人民醫(yī)院紅川院區(qū) 廣東 東莞 523059

②廣東省東莞市人民醫(yī)院普濟院區(qū)

③廣東省東莞市人民醫(yī)院萬江院區(qū)

溫曉雯

The Epidemiological Investigation of COPD Patients with Depression in Dongguan City/WEN Xiao-wen，YUAN Lin-biao，YE Ze-hui.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：090-092

First-author’s address：Hongchuan Distict of Dongguan People's Hospital，Dongguan 523059，China