(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科,湖南衡陽421001)

帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起,各年齡階段均可發(fā)生,但以老年病患為主,尤其是年老體弱的患者病情較其它人群嚴(yán)重,病程延長,發(fā)生繼發(fā)感染和后遺性神經(jīng)痛的機(jī)率高,痛苦異常,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,故帶狀皰疹的早期治療,積極減輕神經(jīng)損害尤為重要[1]。常規(guī)治療以藥物抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛為主。本科室引進(jìn)氦—氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹,在患者疼痛、皮疹部位,輔以氦—氖激光照射,相當(dāng)于“物理針灸”,可以起到縮短病程、減少感染幾率,減輕疼痛的作用,可提高總體治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本科近1年來160例帶狀皰疹病例回顧性分為兩組,其中,男85例,女75例;年齡45～75歲,平均58歲,來診時(shí)病程1～12天。篩除有嚴(yán)重肝腎功能損傷、腫瘤患者。氦氖激光聯(lián)合藥物治療組(治療組)80例,男43例,女37例;年齡45～75歲,來診時(shí)病程1～12天。單純藥物治療組(對照組)80例,男42例,女38例;年齡45～75歲,來診時(shí)病程2～11天。兩組病例年齡、性別、病情和病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組以多功能氦—氖激光治療,波長632.8 nm,輸出功率≥40 mW。根據(jù)病變范圍大小分幾個區(qū)域照射,每區(qū)照射15 min,每日照射1次,5次為1療程。同時(shí)靜滴阿昔洛韋0.25 g,每天兩次,連續(xù)5日,口服多維元素1片,每天兩次,15日,營養(yǎng)神經(jīng),草烏甲素片止痛,復(fù)方黃柏液,外用抗感染促皮膚修復(fù)。對照組單純用阿昔洛韋靜滴,口服營養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥(用法同治療組)。如有繼發(fā)感染,加用抗生素治療。

1.3 療效評價(jià)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)。治愈：患者疼痛消失,皮損結(jié)痂脫落;顯效：患者接受治療后疼痛明顯減輕,但是未能完全消除,皮損部分明顯好轉(zhuǎn);無效：患者疼痛、皮損均未見明顯改善。治愈加顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為總有效率。止痛時(shí)間為治療開始至疼痛基本消失的時(shí)間(以天為計(jì)量單位);止皰時(shí)間為治療開始至無新水皰出現(xiàn),原有水皰不再增大的時(shí)間;痊愈時(shí)間為治療開始至疼痛消失,皮損結(jié)痂脫落的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分別對治療組與對照組的總有效率和對帶狀皰疹的止痛、止皰、痊愈時(shí)間進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后,兩組患者均有不同程度緩解,治療組有效率(91.3%)高于對照組(73.8%),氦氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹的療效明顯好于單純藥物治療(P＜0.01,表1)。治療組的止痛、止皰、痊愈時(shí)間短于對照組,氦氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹比單純藥物治療可以更快控制病情(P＜0.05,表2)。

表1 兩組臨床療效比較(例,%)

表2 兩組帶狀皰疹的止痛、止皰、痊愈時(shí)間比較(天)

3 討 論

帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。發(fā)病過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛,是由潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中的病毒大量復(fù)制繁殖,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死而產(chǎn)生的神經(jīng)痛。同時(shí),病毒可侵犯皮膚,引起皮膚丘疹、水皰、血皰、甚至大皰,后期可繼發(fā)細(xì)菌感染。

氦氖激光為低功率激光,是波長為632.8 nm的紅光,它可以穿透表皮進(jìn)入真皮,但并不會引起皮膚損傷。氦氖激光治療帶狀皰疹可以通過以下幾個機(jī)制：(1)紅光的照射到達(dá)真皮層可使血管擴(kuò)張,血流加速,從而改善局部微循環(huán),巨噬細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng),中性粒細(xì)胞移動受到抑制,釋放溶菌酶、淋巴因子增加,可使炎癥吸收,起到抗炎作用,從而減輕病毒所致的神經(jīng)水腫;(2)疼痛的產(chǎn)生與5-羥色胺等活性物質(zhì)含量有關(guān),相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明,氦氖激光能降低末稍神經(jīng)的興奮性及減少炎癥中形成的活性物質(zhì),并能加速活性物質(zhì)代謝,從而起到止痛作用[3]。(3)氦氖激光能增加皮膚核糖核酸和糖原的含量,促進(jìn)毛細(xì)血管新生,加速成纖維細(xì)胞形成、肉芽組織增生和上皮組織再生,加快皮膚、神經(jīng)的愈合,縮短治療周期。(4)氦氖激光照射可促進(jìn)免疫細(xì)胞活化,啟動免疫應(yīng)答,提高機(jī)體免疫功能,抑制病毒增殖,減輕機(jī)體損傷[4]。另外,氦氖激光具有安全性,其功率低,輻射低,組織穿透淺,治療時(shí)幾乎無痛、無創(chuàng)傷,所有受試患者治療中均未出現(xiàn)不適感,易為患者所接受。其治療時(shí)無需直接接觸患者皮膚,安全無菌,可避免交叉感染。綜上所述,氦氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹的止痛、止皰、痊愈時(shí)間均優(yōu)于單獨(dú)藥物治療,且發(fā)生后遺性神經(jīng)痛的幾率降低,是安全、簡便、有效的治療方法,值得推廣使用。

[1]吳潞明,鄭博文,鄒勇莉,等.膦甲酸鈉治療中老年帶狀皰疹72例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(1)：54-55.

[2]王娟,波麗西,賈雪松,等.氦氖激光聯(lián)合泛昔洛韋治療老年帶狀皰疹療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6)：94-95.

[3]賈春燕,杜欣,孫愛華,等.氦氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹的療效觀察[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(11)：1234-1235.

[4]李海燕,蔡麗敏,王燕華.氦氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(4)：377-379.