(南華大學(xué)藥物藥理研究所,湖南衡陽421001)

高血壓是心腦血管等重要器官損傷的危險(xiǎn)因素,盡管規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90%的高血壓病人血壓降至正常水平,從而有效控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1],但目前高血壓病的血壓控制程度并不理想,普遍認(rèn)為患者藥物治療依從性差是血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因[2-3]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快,人民生活水平的提高,國內(nèi)高血壓病的患病率呈持續(xù)增長趨勢,但接受規(guī)范化治療的患者比例并不高,高血壓病的知曉率、治療率和控制率都較低[4]。為了深入了解目前原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性情況,2012年10月～2013年5月,本研究對衡陽市300例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行藥物治療依從性影響因素的問卷調(diào)查,分析影響患者藥物依從性的主要原因,并提出合理有效的建議,為有效提高高血壓病人藥物治療依從性提供必要依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年5月期間,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院與附屬第二醫(yī)院收治住院的原發(fā)性高血壓病患者共300例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷資料包括患者性別、年齡、合并癥、服藥種類、服藥次數(shù)、是否備有血壓計(jì)、就診次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)支付方式和醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)有無困難等資料,以及藥物治療依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)的4個(gè)基本問題。

1.3 藥物治療依從性的診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Morisky與Green推薦的評價(jià)高血壓病人服藥依從性的MG標(biāo)準(zhǔn)[5],要求詢問患者4個(gè)問題,進(jìn)行原發(fā)性高血壓藥物治療依從性(compliance in patient with antihypertensive therapy,CPAT)評分：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷;②當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí),是否自行停止服藥;③您是否有偶爾不注意服藥的行為;④當(dāng)您自覺癥狀更壞時(shí),是否曾停止服藥。若患者回答“是”,則記為“0”;若患者回答“否”,則記為“1”,最后統(tǒng)計(jì)總分?？偡?分為CPAT依從性佳,總分低于4分則CPAT不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,單因素比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性高血壓患者的基本資料

300例患者中,性別構(gòu)成比為男52.00%,女48.00%,男女比例接近1:1;年齡≤55歲的患者占24.00%,而年齡＞55歲的患者為76.00%;伴隨1種及1種以上其他疾病者占63.33%;常備血壓計(jì)的患者占62.67%;醫(yī)療費(fèi)的支付方式以醫(yī)療保險(xiǎn)為主,部分患者的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷存在困難,約占17%(表1)。

表1 300例原發(fā)性高血壓患者的基本資料

2.2 藥物治療依從性分布情況

通過詢問患者4個(gè)問題,采用MG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行CPAT評分,發(fā)現(xiàn)在衡陽市300例原發(fā)性高血壓患者中,CPAT評分總分4分的只有91例患者,藥物治療依從性佳者只占30.33%,而依從性差者占了69.67%(表 2)。

表2 患者CPAT評分情況

2.3 影響原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的因素分析

對可能影響用藥行為依從性的多個(gè)因素采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示：年齡、是否備有血壓計(jì)、伴隨疾病數(shù)量、實(shí)際服藥次數(shù)、就診次數(shù)、實(shí)際服藥種類對原發(fā)性高血壓患者的藥物治療依從性的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而性別、醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)有無困難對藥物治療依從性的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具體見表3。

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示：衡陽地區(qū)原發(fā)性高血壓患者服藥依從性佳者只有30.33%,與運(yùn)用相似評估標(biāo)準(zhǔn)的戴俊明等[6]報(bào)道(30.2%)接近,略低于Morisky等[5]報(bào)道(47.0%)。這可能與近年來高血壓健康教育在醫(yī)院內(nèi)的實(shí)行以及健康知識在社會上的宣傳等有關(guān)。但這與高血壓的防治目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn),國內(nèi)的高血壓防治仍然需要倍加關(guān)注。

表3 影響原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的因素分析

各單因素分析結(jié)果表明年齡、是否備有血壓計(jì)、伴隨疾病數(shù)量、實(shí)際服藥次數(shù)、就診次數(shù)、實(shí)際服藥種類對原發(fā)性高血壓患者的藥物治療依從性的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。且隨年齡的增大,患者對疾病認(rèn)識不足較為明顯。55歲以上患者依從性不佳,可能與此人群的年老健忘、伴隨疾病數(shù)量更多、病情更嚴(yán)重等因素有關(guān)。調(diào)查還表明,備有血壓計(jì)的患者服藥依從性水平較高,這與患者自身對疾病的重視程度以及來自于社會家庭的支持程度較高有關(guān)系。藥物治療的依從性隨服藥頻率和服藥種類的減少而有了明顯的改善,這說明治療方案簡單易懂,患者容易接受、不易遺忘。伴隨的疾病數(shù)量越多的患者,不但因疾病產(chǎn)生的支出增加而且用藥方案更加復(fù)雜,而且無法做到按醫(yī)囑服藥,藥物治療的依從性越差。就診次數(shù)越多的患者,病情較重、高血壓癥狀典型,疾病對生活質(zhì)量的影響較大,從而更容易引起重視,得到家庭社會的更多支持,如督促服藥、常作服藥記錄等,以此提高服藥的依從性。相反,那些病情較輕、高血壓癥狀不明顯,疾病對生活質(zhì)量的影響較小的患者經(jīng)常不重視正確服藥,造成服藥的依從性差,從而導(dǎo)致病情的惡化甚至?xí)胁l(fā)癥的發(fā)生,這些患者是藥物治療依從性不佳的高危人群。相對于前者,后者的服藥依從性對提高整體高血壓患者的服藥依從性具有更重要的意義。

綜上所述,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加大高血壓病綜合防治健康教育的宣傳力度,使患者接受并理解按照醫(yī)囑服藥治療的重要性。與此同時(shí),醫(yī)院或者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該增加門診隨訪次數(shù)或者采用電話隨訪的方式,經(jīng)常督促患者堅(jiān)持正確服藥,加強(qiáng)其對自身疾病的認(rèn)識。尤其是那些癥狀不明顯、病情較輕的高血壓患者是藥物治療依從性不佳的高危人群,增加門診隨訪次數(shù)是提高藥物依從性的有效手段。同時(shí),臨床醫(yī)師在確保療效的前提下盡量使治療方案簡單化,減少用藥的種類、用藥次數(shù),避免多次用藥的麻煩,幫助高血壓患者改善藥物治療依從性,以降低血壓水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有效降低心血管疾病的發(fā)病率以及病死率。

[1]Fletcher RD,Amdur RL,Kolodner R,et al.Blood pressure control among US veterans：a large multiyear analysis of blood pressure data from the Veterans Administration health data repository[J].Circulation,2012,125(20)：2462-2648.

[2]Vark LC,Bertrand M,Akkerhuis KM,et al.Angiotensinconverting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension：a meta-analysis of randomized clinical trials of reninangiotensin-aldosterone system inhibitors involving 158998 patients[J].Eur Heart J,2012,33(16)：2088-2097.

[3]Muntner P,Judd SE,Krousel-Wood M,et al.Low medication adherence and hypertension control among adults with CKD：data from the REGARDS(reasons for geographic and racial differences in stroke)study[J].Am J Kidney Dis,2010,56(3)：447-457.

[4]曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(1)：23-26.

[5]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1)：67-74.

[6]戴俊明,衛(wèi)志華,張蓓燕,等.社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2000,8(6)：253-255.